平阳霉素局部应用预防鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发的临床探讨
【摘要】 目的 探讨预防和减少鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发的方法。方法 对2003年-2011年收治的28例内翻性乳头状瘤患者，术腔局部应用平阳霉素。结果 随访2-10年，1例再次复发，其余27例均无复发。结论 术腔局部应用平阳霉素预防和减少鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发具有操作简单、效果好的特点。
【关键词】 平阳霉素；内翻性乳头状瘤
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻腔、鼻窦最常见的良性肿瘤之一。发病率约占鼻腔、鼻窦肿瘤的0.4%-4.7%，本病属良性肿瘤，但其组织形态介于瘤组织与上皮组织之间，病因和发病机制不清，学说很多，多数学者认为是真性肿瘤，少数认为与慢性炎症、变态反应、遗传和细胞代谢异常有关，近年来研究认为本病与病毒感染有关，特别是人类乳头状瘤病毒和EB病毒。临床上具有局部破坏性生长，术后易复发及癌变等特点，国内资料复发率达28%-74%，恶变率达2%-20%。怎样预防和减少本病术后复发，是目前国内外学界共同关注的问题，针对该病的生物学及病理学特点，从2003年起，我们在临床上术腔局部应用平阳霉素预防术后复发，取得满意效果，现介绍如下：1 资料与方法
从2003年至2011年，我科共收治本病患者32例，其中资料完整的28例。
1.1 一般资料 经术前术后病理证实的内翻性乳头状瘤患者28例，男21例，女7例，年龄23-68岁，均为单侧发病，有前期手术史者8例。临床表现：单侧进行性鼻塞25例，3例为检查时发现；脓涕或涕血20例，单侧头痛、眼胀10例。检查所见：鼻内镜下见呈分叶状、息肉状18例，呈菜花状7例，色灰白、淡红不等，3例仅见鼻腔外侧壁内移，有鼻中隔偏曲者25例；CT扫描所见：原发于鼻中隔者2例，位于中鼻甲者11例，位于中鼻道及筛窦者13例，上颌窦内侧壁1例，1例原发于中鼻道、侵及筛房和上颌窦及眶壁，所有病例均有不同程度的骨折破坏和吸收。根据krouse的分级，共分为四级，本组病例I级13例，II级14例，III级1例，无IV级病例。
1.2 方法 经鼻内镜手术切除23例，鼻侧切开4例，鼻内镜+柯陆氏手术1例，所有病例均一次完成手术，术后常规处理术腔，于术后第六天开始，使用平阳霉素，具体方法是：用平阳霉素4mg(效价)溶于5ml生理盐水中，用明胶海绵吸附，将明胶海绵贴敷于创面，特别是瘤体原发部位创面，每周一次，5周为一疗程。2 结 果
所有病历随访2-10年，1例再次复发，手术后病理证实恶变转肿瘤科治疗，其余27例均无复发，术腔上皮化良好。3 讨 论
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻科常见良性肿瘤，其临床特点是单侧发病，呈破坏性生长，术后易复发和癌变，确诊需病理检查，CT扫描可提供肿瘤的部位、侵犯范围及骨质破坏情况，为术式的选择提供依据，彻底切除是其手术原则，但术后仍有不少复发病例，预防和减少复发是国内外学者关注的热点。内翻性乳头状瘤系良性肿瘤，其组织形态学介于瘤组织与正常组织之间，至今病因和发病机制不明，大多认为是真性肿瘤，近年来研究认为本病与人类乳头状瘤病毒及EB病毒感染有关。
平阳霉素是抗癌药物，能抑制肿瘤细胞DNA的合成和切断DNA链，影响肿瘤细胞代谢功能，促进肿瘤细胞变性坏死。平阳霉素为周期性非特异性药物，对机体的免疫功能和造血功能无明显影响，药理学实验证明，对体外培养的多种癌细胞有较强的杀灭作用。基于平阳霉素的药理特点，笔者将平阳霉素吸附于明胶海绵上，贴敷于创面，由于术腔特点，明胶海绵可长时间存留于创面，并作用于瘤细胞，从而有效地预防和减少本病的复发。本方法具有操作简单、效果好的特点。本病的发病机理和病因及平阳霉素对该病的作用机理有待今后进一步阐明。
参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.第一版.人民卫生出版社，1999：269-700.
[2] Krouse.JH.Dere.Copment.Of a staying.System.For.Inverted papilloma.Laryngoscope，2000：100-965.
[3] 樊忠，王天峰.实用耳鼻喉科学.山东科学技术出版社，1996，7：392-398.
[4] 金有豫.药理学.人民卫生出版社.第五版，2001，3：395.
[5] 李建，文卫平，杨智云.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床分期中CT的作用[J].中国耳鼻咽喉头衔外科杂志，2005，12：135-137., http://www.100md.com(冯军军 邱俊辉 陶平 张光伟)
【关键词】 平阳霉素；内翻性乳头状瘤
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻腔、鼻窦最常见的良性肿瘤之一。发病率约占鼻腔、鼻窦肿瘤的0.4%-4.7%，本病属良性肿瘤，但其组织形态介于瘤组织与上皮组织之间，病因和发病机制不清，学说很多，多数学者认为是真性肿瘤，少数认为与慢性炎症、变态反应、遗传和细胞代谢异常有关，近年来研究认为本病与病毒感染有关，特别是人类乳头状瘤病毒和EB病毒。临床上具有局部破坏性生长，术后易复发及癌变等特点，国内资料复发率达28%-74%，恶变率达2%-20%。怎样预防和减少本病术后复发，是目前国内外学界共同关注的问题，针对该病的生物学及病理学特点，从2003年起，我们在临床上术腔局部应用平阳霉素预防术后复发，取得满意效果，现介绍如下：1 资料与方法
从2003年至2011年，我科共收治本病患者32例，其中资料完整的28例。
1.1 一般资料 经术前术后病理证实的内翻性乳头状瘤患者28例，男21例，女7例，年龄23-68岁，均为单侧发病，有前期手术史者8例。临床表现：单侧进行性鼻塞25例，3例为检查时发现；脓涕或涕血20例，单侧头痛、眼胀10例。检查所见：鼻内镜下见呈分叶状、息肉状18例，呈菜花状7例，色灰白、淡红不等，3例仅见鼻腔外侧壁内移，有鼻中隔偏曲者25例；CT扫描所见：原发于鼻中隔者2例，位于中鼻甲者11例，位于中鼻道及筛窦者13例，上颌窦内侧壁1例，1例原发于中鼻道、侵及筛房和上颌窦及眶壁，所有病例均有不同程度的骨折破坏和吸收。根据krouse的分级，共分为四级，本组病例I级13例，II级14例，III级1例，无IV级病例。
1.2 方法 经鼻内镜手术切除23例，鼻侧切开4例，鼻内镜+柯陆氏手术1例，所有病例均一次完成手术，术后常规处理术腔，于术后第六天开始，使用平阳霉素，具体方法是：用平阳霉素4mg(效价)溶于5ml生理盐水中，用明胶海绵吸附，将明胶海绵贴敷于创面，特别是瘤体原发部位创面，每周一次，5周为一疗程。2 结 果
所有病历随访2-10年，1例再次复发，手术后病理证实恶变转肿瘤科治疗，其余27例均无复发，术腔上皮化良好。3 讨 论
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻科常见良性肿瘤，其临床特点是单侧发病，呈破坏性生长，术后易复发和癌变，确诊需病理检查，CT扫描可提供肿瘤的部位、侵犯范围及骨质破坏情况，为术式的选择提供依据，彻底切除是其手术原则，但术后仍有不少复发病例，预防和减少复发是国内外学者关注的热点。内翻性乳头状瘤系良性肿瘤，其组织形态学介于瘤组织与正常组织之间，至今病因和发病机制不明，大多认为是真性肿瘤，近年来研究认为本病与人类乳头状瘤病毒及EB病毒感染有关。
平阳霉素是抗癌药物，能抑制肿瘤细胞DNA的合成和切断DNA链，影响肿瘤细胞代谢功能，促进肿瘤细胞变性坏死。平阳霉素为周期性非特异性药物，对机体的免疫功能和造血功能无明显影响，药理学实验证明，对体外培养的多种癌细胞有较强的杀灭作用。基于平阳霉素的药理特点，笔者将平阳霉素吸附于明胶海绵上，贴敷于创面，由于术腔特点，明胶海绵可长时间存留于创面，并作用于瘤细胞，从而有效地预防和减少本病的复发。本方法具有操作简单、效果好的特点。本病的发病机理和病因及平阳霉素对该病的作用机理有待今后进一步阐明。
参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.第一版.人民卫生出版社，1999：269-700.
[2] Krouse.JH.Dere.Copment.Of a staying.System.For.Inverted papilloma.Laryngoscope，2000：100-965.
[3] 樊忠，王天峰.实用耳鼻喉科学.山东科学技术出版社，1996，7：392-398.
[4] 金有豫.药理学.人民卫生出版社.第五版，2001，3：395.
[5] 李建，文卫平，杨智云.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床分期中CT的作用[J].中国耳鼻咽喉头衔外科杂志，2005，12：135-137., http://www.100md.com(冯军军 邱俊辉 陶平 张光伟)