高脂血症性急性胰腺炎35例的临床诊治分析
【摘要】 目的 探讨高脂血症性胰腺炎(HLAP)的临床特点、愈后情况及出院后的后继治疗、复发情况。方法 回顾性分析2006年8月至2011年12月收治的35例高脂血症性胰腺炎患者病例资料及临床治疗情况。结果 35例患者入院时血清甘油三酯(TG)≥11.3mmol/L或TG5.65-11.3mmol/L之间伴有血清乳糜样者，平均16.2mmol/L。其中重症胰腺炎患者3例，轻症胰腺炎患者32例，35例患者全部经非手术治疗痊愈出院，出院后改口服辛伐他汀片40mg口服每晚一片，低脂饮食出院1月时30例患者复诊，血脂控制正常范围内无复发病例。结论 高脂血症性胰腺炎的治疗除常规治疗外，还应重视药物降脂治疗，有效地控制血脂水平后可以有效地预防复发。
【关键词】 高脂血症；急性胰腺炎
随着人民生活水平的提高和饮食和结构的改变，肥胖、高脂血症、高血糖人群的增多，高脂血症性胰腺炎作为一种特殊类型的胰腺炎，临床上有逐年增多的趋势，临床诊断、治疗、及预后的后继治疗有其特殊性，现总结我院2006年8月至2011年12月35例诊断为高脂血症性胰腺炎的病例资料，分析如下：1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 35例HLAP患者中男20例，女15例，年龄28-65岁，平均44岁；20例合并有糖耐量异常或糖尿病，12例为肥胖患者，18例合并有高血压病，均有高脂血症病史；均符合中华医学会外科学会胰腺学会组拟订的诊断标准为急性胰腺炎(AP)，均为首次发病。
1.2 临床表现及实验室检查 根据病史、胰腺CT和化验检查，排除胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食等致病可能，且血清TG≥11.3mmol/L或TG：5.65-11.3mmol/L之间伴有血清乳糜样者即诊断为HLAP。所有患者均有持续性上腹部胀痛不适症状，20例伴有恶心、频繁呕吐；3例伴有明显腹膜炎体征，以中上腹部为重；2例出现气促、胸闷及休克代偿期症状.发病至入院时间为5h-2d。入院时查血淀粉酶均高于正常值三倍；入院24小时内肝胆胰超声显示15例患者有不同程度脂肪肝，6例胰腺肿大明显，3例渗出多伴腹腔积液，均未见胆道系统扩张改变。腹部CT显示25例符合急性胰腺炎改变，无胰腺坏死、脓肿形成、囊肿形成样改变，2例可发发现左测胸膜腔积液；所有患者入院后治疗的同时即抽血进行血脂检查，35例患者TG均显著升高，其中TG在5.65-11.3mmol/L之间伴有血清乳糜样者5例，TG≥11.3mmol/L30例，最高达32.21mmol/L。血清胆固醇升高不明显，仅4例轻度升高。根据临床表现、体征及辅助检查，3例诊断为重型急性胰腺炎，32例诊断为轻型急性胰腺炎。2 治疗、转归及随访情况
, 百拇医药
患者入院后均予禁食、胃肠减压、潘托拉唑静滴抑制胃酸分泌、生长抑素(24小时微泵24小时维持，每天6MG)、选用广谱抗生素(三代头孢)预防感染、补液维持水电解质平衡、药物止痛等治疗，腹胀明显伴恶心、呕吐者均予胃肠减压，3例重症患者均转入ICU加强监护、液体复苏，CRRT治疗，除上述一般胰腺炎的治疗措施外，同时禁用脂肪乳，并予低分子右旋糖酐扩容降低血粘度，运用他汀类药物降低血脂(胃肠减压患者经胃管给入，其他少量温水吞服)。经上述积极治疗，病情逐步缓解，无手术病例，一周左右血清甘油三酯控制在5.65mmol/L，10天左右均出院，均无急性胰腺炎常见并发症，出院后改口服辛伐他汀片40MG口服每晚一片，低脂饮食，加强锻炼，同时对合并有高血压、糖尿病的病例继续按发病前方案控制血压、血糖，肥胖患者适当运动减肥，出院一月时30例复诊患者(3例重症患者均回来复诊)，查血甘油三酯均低于5.65mmol/L，无病例复发。3 讨 论
自Klastsin于1952年首次报道高脂血症性胰腺炎(HLAP)以来，高脂血症作为独立致病因素已成为继胆道疾病、酒精等病因后的常见病因之一，研究显示HLAP主要由血清甘油三脂(TG)显著升高所致，而与胆固醇升高无关，故又称高TG血症性胰腺炎。高脂血症与急性胰腺炎可以互为因果[1，2]。国外大样本资料表明，HLAP在AP中的比例为13%-35%[3]，根据文献和笔者的经验，如果可以排除其它病因，AP患者伴有高脂血症，结合超声和/或CT结果，即可诊断为HLAP。因此血脂测定应列为AP的入院常规检查之一，以便能够早期诊断、及时治疗。从本组病例和结合文献，HLAP的临床特点是：临床症状与其它病因所致AP相似，治疗上，HLAP既表现出AP的共性，又有其自身的特殊性，提倡以内科保守治疗为主。常规AP治疗包括禁饮食、胃肠减压、胰酶抑制剂、营养支持和抗感染治疗等。除规范化治疗之外，早期迅速降低血TG值是目前公认的较为合理治疗措施。如果不采措施有效降低血脂水平，不但无法缓解临床症状，还可以导致死亡率的增高[4]。所有患者入院后明确诊断后禁用脂肪乳，并予低分子右旋糖酐扩容降低血粘度，运用他汀类药物降低血脂，加速血清TG的降解，从而达到缓解病情的目的。对于发病时间短但病情危重的AP患者，早期使用血浆超滤治疗，效果较好。因为可清除和调整循环内的过度释放的炎症介质，达到减轻病情的目的。本组病例中3例重症患者均在诊断明确后均实行血浆超滤治疗，均治愈，无并发症，但是仍然要注意血液滤过的不良反应，包括由于血-膜长时间相互作用所诱导的炎症反应，以及营养物质的丧失，基于抗凝的出血并发症等，因此临床选择和终止血滤的时机非常重要；笔者认为轻型一般不需要，重型一但确诊后，排除常见禁忌症后建议即刻开始，越早越好，但持续时间不是越久越好，应综合评估使用时间，一般不应持续整个病程。本组病例均经保守治疗后治愈出院，无手术治疗病例，出院后改口服辛伐他汀片40MG口服每晚一片，低脂饮食，加强锻炼，同时合并有高血压、糖尿病的继续控制血压、血糖，肥胖患者适当运动减肥，出院一月时30例复诊患者(3例重症患者均回来复诊)，查血甘油三酯均低于5.65mmol/L，无病例复发。
, 百拇医药
总之，HLAP的临床表现无特殊，诊断应排除常见病因后，合并有血甘油三酯的升高后即可诊断，治疗上应以非手术治疗为主，手术治疗主要针对胰腺坏死、脓肿形成、腹腔感染患者。快速降低血脂有助于缓解病情，提高治疗效果有重要意义，但控制血脂应该贯穿于终身，理想的控制血甘油三酯水平，可有效的预防复发。
参考文献
[1] Chen JH，Yeh JH，Lai HW，et al.Therapeutic plasma exchange in patients with hyperlipidemic pancreatitis [J].World J Gastroenterol，2004，10(15)：2272.
[2] Sun B，Xu DS，Jiang HC，et al.Study on combined therapy of hyperlipidemic severe acute pancreatitis[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2007，45(11)：733.
[3] Chuang TY，Chao CL，Lin BJ，et al.Gestational hyper-lipidemic pancreatitis caused by typeⅠhyperlipopro-teinemia with apolipoprotein E2/E2 homozygote[J].Pancreas，2009，38(6)：716.
[4] Yoon YK，Ji JH，Mun BS.Hypertriglyceridemia-induced pancreatitis[J].Korean J Gastroenterol，2008，51(5)：309., 百拇医药(周华吉)
【关键词】 高脂血症；急性胰腺炎
随着人民生活水平的提高和饮食和结构的改变，肥胖、高脂血症、高血糖人群的增多，高脂血症性胰腺炎作为一种特殊类型的胰腺炎，临床上有逐年增多的趋势，临床诊断、治疗、及预后的后继治疗有其特殊性，现总结我院2006年8月至2011年12月35例诊断为高脂血症性胰腺炎的病例资料，分析如下：1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 35例HLAP患者中男20例，女15例，年龄28-65岁，平均44岁；20例合并有糖耐量异常或糖尿病，12例为肥胖患者，18例合并有高血压病，均有高脂血症病史；均符合中华医学会外科学会胰腺学会组拟订的诊断标准为急性胰腺炎(AP)，均为首次发病。
1.2 临床表现及实验室检查 根据病史、胰腺CT和化验检查，排除胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食等致病可能，且血清TG≥11.3mmol/L或TG：5.65-11.3mmol/L之间伴有血清乳糜样者即诊断为HLAP。所有患者均有持续性上腹部胀痛不适症状，20例伴有恶心、频繁呕吐；3例伴有明显腹膜炎体征，以中上腹部为重；2例出现气促、胸闷及休克代偿期症状.发病至入院时间为5h-2d。入院时查血淀粉酶均高于正常值三倍；入院24小时内肝胆胰超声显示15例患者有不同程度脂肪肝，6例胰腺肿大明显，3例渗出多伴腹腔积液，均未见胆道系统扩张改变。腹部CT显示25例符合急性胰腺炎改变，无胰腺坏死、脓肿形成、囊肿形成样改变，2例可发发现左测胸膜腔积液；所有患者入院后治疗的同时即抽血进行血脂检查，35例患者TG均显著升高，其中TG在5.65-11.3mmol/L之间伴有血清乳糜样者5例，TG≥11.3mmol/L30例，最高达32.21mmol/L。血清胆固醇升高不明显，仅4例轻度升高。根据临床表现、体征及辅助检查，3例诊断为重型急性胰腺炎，32例诊断为轻型急性胰腺炎。2 治疗、转归及随访情况
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患者入院后均予禁食、胃肠减压、潘托拉唑静滴抑制胃酸分泌、生长抑素(24小时微泵24小时维持，每天6MG)、选用广谱抗生素(三代头孢)预防感染、补液维持水电解质平衡、药物止痛等治疗，腹胀明显伴恶心、呕吐者均予胃肠减压，3例重症患者均转入ICU加强监护、液体复苏，CRRT治疗，除上述一般胰腺炎的治疗措施外，同时禁用脂肪乳，并予低分子右旋糖酐扩容降低血粘度，运用他汀类药物降低血脂(胃肠减压患者经胃管给入，其他少量温水吞服)。经上述积极治疗，病情逐步缓解，无手术病例，一周左右血清甘油三酯控制在5.65mmol/L，10天左右均出院，均无急性胰腺炎常见并发症，出院后改口服辛伐他汀片40MG口服每晚一片，低脂饮食，加强锻炼，同时对合并有高血压、糖尿病的病例继续按发病前方案控制血压、血糖，肥胖患者适当运动减肥，出院一月时30例复诊患者(3例重症患者均回来复诊)，查血甘油三酯均低于5.65mmol/L，无病例复发。3 讨 论
自Klastsin于1952年首次报道高脂血症性胰腺炎(HLAP)以来，高脂血症作为独立致病因素已成为继胆道疾病、酒精等病因后的常见病因之一，研究显示HLAP主要由血清甘油三脂(TG)显著升高所致，而与胆固醇升高无关，故又称高TG血症性胰腺炎。高脂血症与急性胰腺炎可以互为因果[1，2]。国外大样本资料表明，HLAP在AP中的比例为13%-35%[3]，根据文献和笔者的经验，如果可以排除其它病因，AP患者伴有高脂血症，结合超声和/或CT结果，即可诊断为HLAP。因此血脂测定应列为AP的入院常规检查之一，以便能够早期诊断、及时治疗。从本组病例和结合文献，HLAP的临床特点是：临床症状与其它病因所致AP相似，治疗上，HLAP既表现出AP的共性，又有其自身的特殊性，提倡以内科保守治疗为主。常规AP治疗包括禁饮食、胃肠减压、胰酶抑制剂、营养支持和抗感染治疗等。除规范化治疗之外，早期迅速降低血TG值是目前公认的较为合理治疗措施。如果不采措施有效降低血脂水平，不但无法缓解临床症状，还可以导致死亡率的增高[4]。所有患者入院后明确诊断后禁用脂肪乳，并予低分子右旋糖酐扩容降低血粘度，运用他汀类药物降低血脂，加速血清TG的降解，从而达到缓解病情的目的。对于发病时间短但病情危重的AP患者，早期使用血浆超滤治疗，效果较好。因为可清除和调整循环内的过度释放的炎症介质，达到减轻病情的目的。本组病例中3例重症患者均在诊断明确后均实行血浆超滤治疗，均治愈，无并发症，但是仍然要注意血液滤过的不良反应，包括由于血-膜长时间相互作用所诱导的炎症反应，以及营养物质的丧失，基于抗凝的出血并发症等，因此临床选择和终止血滤的时机非常重要；笔者认为轻型一般不需要，重型一但确诊后，排除常见禁忌症后建议即刻开始，越早越好，但持续时间不是越久越好，应综合评估使用时间，一般不应持续整个病程。本组病例均经保守治疗后治愈出院，无手术治疗病例，出院后改口服辛伐他汀片40MG口服每晚一片，低脂饮食，加强锻炼，同时合并有高血压、糖尿病的继续控制血压、血糖，肥胖患者适当运动减肥，出院一月时30例复诊患者(3例重症患者均回来复诊)，查血甘油三酯均低于5.65mmol/L，无病例复发。
, 百拇医药
总之，HLAP的临床表现无特殊，诊断应排除常见病因后，合并有血甘油三酯的升高后即可诊断，治疗上应以非手术治疗为主，手术治疗主要针对胰腺坏死、脓肿形成、腹腔感染患者。快速降低血脂有助于缓解病情，提高治疗效果有重要意义，但控制血脂应该贯穿于终身，理想的控制血甘油三酯水平，可有效的预防复发。
参考文献
[1] Chen JH，Yeh JH，Lai HW，et al.Therapeutic plasma exchange in patients with hyperlipidemic pancreatitis [J].World J Gastroenterol，2004，10(15)：2272.
[2] Sun B，Xu DS，Jiang HC，et al.Study on combined therapy of hyperlipidemic severe acute pancreatitis[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2007，45(11)：733.
[3] Chuang TY，Chao CL，Lin BJ，et al.Gestational hyper-lipidemic pancreatitis caused by typeⅠhyperlipopro-teinemia with apolipoprotein E2/E2 homozygote[J].Pancreas，2009，38(6)：716.
[4] Yoon YK，Ji JH，Mun BS.Hypertriglyceridemia-induced pancreatitis[J].Korean J Gastroenterol，2008，51(5)：309., 百拇医药(周华吉)