冠脉支架植入术30例术后临床护理
【摘要】 冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，其临床护理也相当重要。本文分别从术前护理和术后护理两个方面，详细说明护理的措施步骤及注意的问题，针对不同病症给以适当的护理，有效减少了并发症的发生提高了医疗护理质量。
【关键词】 冠脉支架植入术；心肌梗死；心绞痛
冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，冠状动脉支架植入术的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。对于冠心病患者来说，冠状动脉支架植入术无疑是一种最佳的治疗方法，其创伤小、恢复快等优点被越来越多患者所接受。笔者对本院2010年3月-2011年12进行冠状动脉支架植入术30例患者给予精心护理使并发症的发生大大降低，及医疗护理质量提高，现报告如下。1 临床资料
本组男性22例女性8例年龄45-78岁平均66.4±3.7岁。其中心绞痛14例心肌梗死16例。单支病变22例双支6例三支2例。由吸烟史15例，高血脂12例，高血压10例，糖尿病患者5例。术后出现局部血肿3例(10.00%)尿潴留2例(6.67%)并发急性心肌梗死1例(3.33%)拔管时发生迷走神经反射1例(3.33%)，14例患者主诉体位不适及背部疼痛。2 护 理
, 百拇医药
2.1 术前护理 术前，耐心、细致的给患者解释支架植入术的目的、性质、及操作安全性鼓励、安慰患者，使患者增强信心减轻心理压力及对手术刀的恐惧感。术前2-3d给予抵克力得0.25g2次/d阿司匹林0.3g1次/d。术前常规查出凝血时间、凝血酶原时间、电解质及肝肾功能等，可避免穿刺插管处出血。患者术晨禁食排空膀胱。对无过敏史者进行碘与青霉素过敏试验在两侧腹股沟、会阴部皮肤清洁备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 监测病情 术后将患者送到监护室行心电监护24h，对患者的生命体征的变化、是否胸闷、胸痛等密切观察。对患者体温、脉搏、呼吸及血压定期进行测量。指导患者平卧休息，术侧肢体制动12h。术后告知患者进少量半流质、易消化食物。
2.2.2 排尿训练 训练患者床上排尿防止术后尿潴留。鼓励患者术后多饮水术后4h尿量约为1000ml，加快造影剂的排泄使其造成的血压变化与肾功能损害降低。本组术后发生尿潴留2例，常规给予阿司匹林、波立维、低分子肝素及降脂药、扩冠药，注意观察有无出血现象及足背脉搏动是否正常。
, 百拇医药
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 严格抗凝 急性与亚急性血栓形成是冠脉支架植入术的主要并发症。术后须注意合理的抗凝治疗，给予阿司匹林、波立维、低分子肝素。抗凝期间对患者的凝血酶原时间进行进行定期监测，及时调整剂量，对排泄物、皮肤黏膜是否有出血迹象等进行观察。
2.3.2 预防血栓形成 大部分发生在支架植入后6.8±1.5d，在此期间患者紧张的心理是造成冠脉痉挛主要诱因，若长时间的剧烈冠脉痉挛可造成支架内血小板聚集，形成血栓或血管闭塞。术后患者带动脉鞘管回病房留置4-6h必要时采用稀释肝素液进行冲洗避免血栓形成。对患者局部出血与穿刺侧足背动脉搏动情况密切观察若有出血对穿刺点上方1-2cm处用力压迫至止血停止足背动脉搏动异常出现，及时报告医生。鞘管拔出后用沙袋(1.5kg)对穿刺点压迫6-8h告诫患者不可抬高或弯曲患肢并卧床24-26h。本组出现局部血肿3例均为老年糖尿病患者。3例血肿均为术后26h大便时出现及时给予加压包扎24-48h3例患者24-48h均病愈出院。所以，对患者须进行心电监护，且密切观察，询问患者是否胸痛、胸闷及心慌出现，出现异常变化，及时向医生报告并采取必要的护理措施。
, 百拇医药
2.3.3 心肌梗死 术后第2d，本组1例患者天出现持续性胸痛心电图显示急性心肌梗死心肌酶谱升高及时给予吸氧、溶栓、扩血管、抗凝及营养心肌等治疗3周后痊愈出院。
2.3.4 迷走神经反射的护理 本组1例患者拔除鞘管时发生迷走神经反射其面色苍白、恶心、呕吐及出汗血压为80/50mmHg心率58次/min及时给予阿托品0.5mg静脉推注，同时加快补液症状明显缓解。所以拔管前避免患者有紧张、恐惧心理给予充分扩容与局部麻醉并在拔管后1-2h对患者心率、血压、面色及是否出汗等变化密切观察。对血管迷走反射的临床症状进行系统掌握使患者安全渡过围手术期。为防止血管迷走神经反射导致休克等并发症，术后4h内拔管前，给予患者等渗盐水800-1000ml，静滴，进行血容量补充。术后4h须在动脉鞘管周围皮下进行局部麻醉后拔出动脉鞘管，及时给予低分子肝素抗凝治疗，并在拔出后压迫穿刺20-30min，若无渗血后使用宽胶布加压包扎，再进行砂袋加压6-8h，12h后可进行活动。
2.3.5 腰背部不适的护理 由于术后肢体制动，患者平卧时常会出现腰背部酸痛，可对腰部进行按摩或在腰下垫软枕。必要时可向患者侧翻身60°或健侧翻身20-30°，交替进行，使髋关节保持伸直状态，小腿可进行弯曲健侧下肢与双上肢可伸屈自如。, 百拇医药(胡秋兰)
【关键词】 冠脉支架植入术；心肌梗死；心绞痛
冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，冠状动脉支架植入术的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。对于冠心病患者来说，冠状动脉支架植入术无疑是一种最佳的治疗方法，其创伤小、恢复快等优点被越来越多患者所接受。笔者对本院2010年3月-2011年12进行冠状动脉支架植入术30例患者给予精心护理使并发症的发生大大降低，及医疗护理质量提高，现报告如下。1 临床资料
本组男性22例女性8例年龄45-78岁平均66.4±3.7岁。其中心绞痛14例心肌梗死16例。单支病变22例双支6例三支2例。由吸烟史15例，高血脂12例，高血压10例，糖尿病患者5例。术后出现局部血肿3例(10.00%)尿潴留2例(6.67%)并发急性心肌梗死1例(3.33%)拔管时发生迷走神经反射1例(3.33%)，14例患者主诉体位不适及背部疼痛。2 护 理
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2.1 术前护理 术前，耐心、细致的给患者解释支架植入术的目的、性质、及操作安全性鼓励、安慰患者，使患者增强信心减轻心理压力及对手术刀的恐惧感。术前2-3d给予抵克力得0.25g2次/d阿司匹林0.3g1次/d。术前常规查出凝血时间、凝血酶原时间、电解质及肝肾功能等，可避免穿刺插管处出血。患者术晨禁食排空膀胱。对无过敏史者进行碘与青霉素过敏试验在两侧腹股沟、会阴部皮肤清洁备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 监测病情 术后将患者送到监护室行心电监护24h，对患者的生命体征的变化、是否胸闷、胸痛等密切观察。对患者体温、脉搏、呼吸及血压定期进行测量。指导患者平卧休息，术侧肢体制动12h。术后告知患者进少量半流质、易消化食物。
2.2.2 排尿训练 训练患者床上排尿防止术后尿潴留。鼓励患者术后多饮水术后4h尿量约为1000ml，加快造影剂的排泄使其造成的血压变化与肾功能损害降低。本组术后发生尿潴留2例，常规给予阿司匹林、波立维、低分子肝素及降脂药、扩冠药，注意观察有无出血现象及足背脉搏动是否正常。
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2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 严格抗凝 急性与亚急性血栓形成是冠脉支架植入术的主要并发症。术后须注意合理的抗凝治疗，给予阿司匹林、波立维、低分子肝素。抗凝期间对患者的凝血酶原时间进行进行定期监测，及时调整剂量，对排泄物、皮肤黏膜是否有出血迹象等进行观察。
2.3.2 预防血栓形成 大部分发生在支架植入后6.8±1.5d，在此期间患者紧张的心理是造成冠脉痉挛主要诱因，若长时间的剧烈冠脉痉挛可造成支架内血小板聚集，形成血栓或血管闭塞。术后患者带动脉鞘管回病房留置4-6h必要时采用稀释肝素液进行冲洗避免血栓形成。对患者局部出血与穿刺侧足背动脉搏动情况密切观察若有出血对穿刺点上方1-2cm处用力压迫至止血停止足背动脉搏动异常出现，及时报告医生。鞘管拔出后用沙袋(1.5kg)对穿刺点压迫6-8h告诫患者不可抬高或弯曲患肢并卧床24-26h。本组出现局部血肿3例均为老年糖尿病患者。3例血肿均为术后26h大便时出现及时给予加压包扎24-48h3例患者24-48h均病愈出院。所以，对患者须进行心电监护，且密切观察，询问患者是否胸痛、胸闷及心慌出现，出现异常变化，及时向医生报告并采取必要的护理措施。
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2.3.3 心肌梗死 术后第2d，本组1例患者天出现持续性胸痛心电图显示急性心肌梗死心肌酶谱升高及时给予吸氧、溶栓、扩血管、抗凝及营养心肌等治疗3周后痊愈出院。
2.3.4 迷走神经反射的护理 本组1例患者拔除鞘管时发生迷走神经反射其面色苍白、恶心、呕吐及出汗血压为80/50mmHg心率58次/min及时给予阿托品0.5mg静脉推注，同时加快补液症状明显缓解。所以拔管前避免患者有紧张、恐惧心理给予充分扩容与局部麻醉并在拔管后1-2h对患者心率、血压、面色及是否出汗等变化密切观察。对血管迷走反射的临床症状进行系统掌握使患者安全渡过围手术期。为防止血管迷走神经反射导致休克等并发症，术后4h内拔管前，给予患者等渗盐水800-1000ml，静滴，进行血容量补充。术后4h须在动脉鞘管周围皮下进行局部麻醉后拔出动脉鞘管，及时给予低分子肝素抗凝治疗，并在拔出后压迫穿刺20-30min，若无渗血后使用宽胶布加压包扎，再进行砂袋加压6-8h，12h后可进行活动。
2.3.5 腰背部不适的护理 由于术后肢体制动，患者平卧时常会出现腰背部酸痛，可对腰部进行按摩或在腰下垫软枕。必要时可向患者侧翻身60°或健侧翻身20-30°，交替进行，使髋关节保持伸直状态，小腿可进行弯曲健侧下肢与双上肢可伸屈自如。, 百拇医药(胡秋兰)