外科病人术后使用镇痛泵不良反应的护理体会
【摘要】 自控镇痛(PCA)是临床常用的一种新技术，用于手术患者的术后镇痛，效果较好，且安全可靠，不仅降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，而且有效促进了患者的术后康复，提高了患者的生活质量。本文研究分析了术后病人应用PCA镇痛的不良反应并提出护理措施。
【关键词】 外科术后病人；自控镇痛；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.401 文章编号：1004-7484(2012)-08-2732-02
随着医学的发展和生活水平的不断提高，人们对手术后的镇痛效果提出了更高的要求。自控镇痛泵(patient controlled analgesia，PCA)方便、及时、省力，且镇痛效果好，临床上已广泛应用。但PCA做为一种新型技术，在应用过程中会出现一些不良反应，给患者带来痛苦和精神负担。现将PCA应用、不良反应及护理措施综述如下。
1 PCA特点与优势
1.1 PCA特点 自控镇痛泵(PCA)是一种简便有效的新型镇痛方法。电子PCA泵注药均速、准确，并有报警装置，医生能及时发现和处理故障；一次性PCA泵操作起来比较方便，无需动力，也无程序错误，适于患者应用。PCA泵的给药途径有四种：静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、区域神经阻滞PCA(PCNA)及皮下PCA(PCSA)等。药物选择主要有吗啡、芬太尼、盐酸丁哌卡因等酰胺类局部麻醉药物，但这些药物有较强的不良反应。目前临床常用硬膜外PCA(PCEA)配方是芬太尼0.7mg+丁哌卡因20mL+生理盐水至100mL；静脉PCA(PCIA)配方是芬太尼1mg+咪哒唑仑20mg+生理盐水至100mL。各医院均根据病人具体情况采用不同的配方和剂量给予个性化用药[1]。
1.2 PCA优势 PCA药物注入匀速，能有效维持血浆药物浓度的稳定，且药物剂量小，镇痛效果较好，并能有效避免镇痛药物的毒副反应及剧烈疼痛给病人带来的情绪、生理和内分泌的不良变化，从而帮助病人顺利渡过术后疼痛时间[2]。病人还可根据自身需要控制用药时机及药物剂量，能有效避免药物动力学带来的差异，适合各种不同病人应用。
2 PCA不良反应
早期PCA的常用药物吗啡对身体的副反应较大，随着临床应用和配方的不断改进和完善，用药已趋向个体化，有效降低了PCA的不良反应，发生率明显下降。但由于个体差异的不同，PCA的不良反应会有不同的表现，主要有消化道、泌尿道、循环系统、呼吸系统均可出现不同程度的不良反应。
2.1 消化道反应 应用PCA常出现的消化道主要表现为恶心、呕吐、腹胀等，主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关。有文献报道使用PCA对肠蠕动恢复有一定影响，剖腹术使胃肠功能受到抑制。也有研究认为PCIA对腹部外科术后胃肠功能恢复无明显影响[3]。
2.2 泌尿系统反应 应用PCA能引起泌尿潴留，概因PCEA药物多为局麻药、吗啡等，可抑制膀胱括约肌的收缩，从而导致尿潴留的发生。PCEA抵制排尿反射初级中枢，腹肌、膈肌等收缩减弱，使生理性排尿功能受到抵制。
2.3 循环系统反应 应用PCA易引起低血压，一是PCA药物促进释放内源性组织液，扩张外周血管，导致体位性低血压发生，血管运动中枢受到抵制而导致低血压；二是术中、术后患者出血多，未及时补充血容量；三是麻醉药对循环系统产生抑制作用，导致交感神经功能下降，引发低血压。
2.4 呼吸系统反应 呼吸抑制可严重威胁患者生命，原因一是阿片类药物对呼吸中枢产生抑制，二是残留的麻醉药物能抑制呼吸，三是患者体质较弱或大手术后。
2.5 皮肤瘙痒 PCIA药物选择吗啡易发生皮肤瘙痒，有人报道瘙痒发生率为40%-65%，而PCEA则更高，为75%以上。
3 护理
3.1 心理护理 良好的心理状态能有效提高患者对麻醉及疼痛的耐受性。护理人员应指导病人正确使用PCA，让病人全面了解PCA的应用知识，明白应用PCA的目的和临床效果，配合使用PCA。護理人员应耐心与病人沟通，安抚病人紧张心理，避免情绪激动，增强镇痛效果，提高病人对PCA的依从性。
3.2 恶心呕吐、腹胀的护理 患者出现恶心呕吐者，应将其头部偏向一侧，避免呕吐物堵塞气管引起窒息。并保护好切口，避免因用力导致伤口裂开。腹胀者应鼓励病人早期翻身及下床活动，促进肠蠕动。亦可行腹部热敷或足三里封闭等。
3.3 尿潴留的护理 术后6h-8h未小便排尿者应给予相应处理，可行腹部热敷、按摩，让患者听流水声，无效者可予以导尿。保持导尿管通畅，防止挤压或脱落，避免尿液逆流引起泌尿系感染。
3.4 呼吸抑制的护理 PCA使用过程中应连续监测患者呼吸情况，实时监测血氧饱和度。术后12h病情稳定后，应协助病人采取半坐位与卧位交替，以减轻对呼吸的压迫。术后予以常规吸氧，经常巡视病人，如呼吸少于10次/min时，应立即报告医生处理。
3.5 低血压的护理 采用PCA镇痛期间，应每隔30-60min监测血压、脉搏、呼吸1次，脉搏应>60次/min，收缩压90mmHg。血压低于基础压10%者可适当加快输液速度；血压低于基础血压20%应停止使用PCA。应用PCA镇痛时，药物追加次数应低于9次，以免药量过大引起低血压[4]。
3.6 皮肤瘙痒的护理 保持皮肤清洁，可使用中性皂洗浴，瘙痒时应避免抓伤皮肤。必要时可应用抗组胺药物以缓解症状，反应重者可暂停PCA。
4 小结
PCA作为一个有效和安全的镇痛的技术，使用时护士应加强PCA的安全应用，加强巡视，减少和预防不良反应和并发症的发生，保证PCA安全有效。发生不良反应时，应安慰病人，并及时处理，以减少患者的痛苦，保证病人健康。
参考文献
[1] 黄剑.外科术后病人自控镇痛泵的应用与护理进展.全科护理，2009(16)：77-79.
[2] 徐爱莲，申秀君，王月梅.腹部手术后镇痛泵使用的观察及护理[J].医学创新研究，2007，4(21)：135.
[3] 郭亦媛，刘炎锋，刘恩宇.自控镇痛泵对腹部外科手术后胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2008，10(4)：361.
[4]邓平香，王一枝.病人术后应用自控镇痛泵的观察及护理[J].当代护士(学术版)，2006(5)：19., 百拇医药(刘宗莲)
【关键词】 外科术后病人；自控镇痛；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.401 文章编号：1004-7484(2012)-08-2732-02
随着医学的发展和生活水平的不断提高，人们对手术后的镇痛效果提出了更高的要求。自控镇痛泵(patient controlled analgesia，PCA)方便、及时、省力，且镇痛效果好，临床上已广泛应用。但PCA做为一种新型技术，在应用过程中会出现一些不良反应，给患者带来痛苦和精神负担。现将PCA应用、不良反应及护理措施综述如下。
1 PCA特点与优势
1.1 PCA特点 自控镇痛泵(PCA)是一种简便有效的新型镇痛方法。电子PCA泵注药均速、准确，并有报警装置，医生能及时发现和处理故障；一次性PCA泵操作起来比较方便，无需动力，也无程序错误，适于患者应用。PCA泵的给药途径有四种：静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、区域神经阻滞PCA(PCNA)及皮下PCA(PCSA)等。药物选择主要有吗啡、芬太尼、盐酸丁哌卡因等酰胺类局部麻醉药物，但这些药物有较强的不良反应。目前临床常用硬膜外PCA(PCEA)配方是芬太尼0.7mg+丁哌卡因20mL+生理盐水至100mL；静脉PCA(PCIA)配方是芬太尼1mg+咪哒唑仑20mg+生理盐水至100mL。各医院均根据病人具体情况采用不同的配方和剂量给予个性化用药[1]。
1.2 PCA优势 PCA药物注入匀速，能有效维持血浆药物浓度的稳定，且药物剂量小，镇痛效果较好，并能有效避免镇痛药物的毒副反应及剧烈疼痛给病人带来的情绪、生理和内分泌的不良变化，从而帮助病人顺利渡过术后疼痛时间[2]。病人还可根据自身需要控制用药时机及药物剂量，能有效避免药物动力学带来的差异，适合各种不同病人应用。
2 PCA不良反应
早期PCA的常用药物吗啡对身体的副反应较大，随着临床应用和配方的不断改进和完善，用药已趋向个体化，有效降低了PCA的不良反应，发生率明显下降。但由于个体差异的不同，PCA的不良反应会有不同的表现，主要有消化道、泌尿道、循环系统、呼吸系统均可出现不同程度的不良反应。
2.1 消化道反应 应用PCA常出现的消化道主要表现为恶心、呕吐、腹胀等，主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关。有文献报道使用PCA对肠蠕动恢复有一定影响，剖腹术使胃肠功能受到抑制。也有研究认为PCIA对腹部外科术后胃肠功能恢复无明显影响[3]。
2.2 泌尿系统反应 应用PCA能引起泌尿潴留，概因PCEA药物多为局麻药、吗啡等，可抑制膀胱括约肌的收缩，从而导致尿潴留的发生。PCEA抵制排尿反射初级中枢，腹肌、膈肌等收缩减弱，使生理性排尿功能受到抵制。
2.3 循环系统反应 应用PCA易引起低血压，一是PCA药物促进释放内源性组织液，扩张外周血管，导致体位性低血压发生，血管运动中枢受到抵制而导致低血压；二是术中、术后患者出血多，未及时补充血容量；三是麻醉药对循环系统产生抑制作用，导致交感神经功能下降，引发低血压。
2.4 呼吸系统反应 呼吸抑制可严重威胁患者生命，原因一是阿片类药物对呼吸中枢产生抑制，二是残留的麻醉药物能抑制呼吸，三是患者体质较弱或大手术后。
2.5 皮肤瘙痒 PCIA药物选择吗啡易发生皮肤瘙痒，有人报道瘙痒发生率为40%-65%，而PCEA则更高，为75%以上。
3 护理
3.1 心理护理 良好的心理状态能有效提高患者对麻醉及疼痛的耐受性。护理人员应指导病人正确使用PCA，让病人全面了解PCA的应用知识，明白应用PCA的目的和临床效果，配合使用PCA。護理人员应耐心与病人沟通，安抚病人紧张心理，避免情绪激动，增强镇痛效果，提高病人对PCA的依从性。
3.2 恶心呕吐、腹胀的护理 患者出现恶心呕吐者，应将其头部偏向一侧，避免呕吐物堵塞气管引起窒息。并保护好切口，避免因用力导致伤口裂开。腹胀者应鼓励病人早期翻身及下床活动，促进肠蠕动。亦可行腹部热敷或足三里封闭等。
3.3 尿潴留的护理 术后6h-8h未小便排尿者应给予相应处理，可行腹部热敷、按摩，让患者听流水声，无效者可予以导尿。保持导尿管通畅，防止挤压或脱落，避免尿液逆流引起泌尿系感染。
3.4 呼吸抑制的护理 PCA使用过程中应连续监测患者呼吸情况，实时监测血氧饱和度。术后12h病情稳定后，应协助病人采取半坐位与卧位交替，以减轻对呼吸的压迫。术后予以常规吸氧，经常巡视病人，如呼吸少于10次/min时，应立即报告医生处理。
3.5 低血压的护理 采用PCA镇痛期间，应每隔30-60min监测血压、脉搏、呼吸1次，脉搏应>60次/min，收缩压90mmHg。血压低于基础压10%者可适当加快输液速度；血压低于基础血压20%应停止使用PCA。应用PCA镇痛时，药物追加次数应低于9次，以免药量过大引起低血压[4]。
3.6 皮肤瘙痒的护理 保持皮肤清洁，可使用中性皂洗浴，瘙痒时应避免抓伤皮肤。必要时可应用抗组胺药物以缓解症状，反应重者可暂停PCA。
4 小结
PCA作为一个有效和安全的镇痛的技术，使用时护士应加强PCA的安全应用，加强巡视，减少和预防不良反应和并发症的发生，保证PCA安全有效。发生不良反应时，应安慰病人，并及时处理，以减少患者的痛苦，保证病人健康。
参考文献
[1] 黄剑.外科术后病人自控镇痛泵的应用与护理进展.全科护理，2009(16)：77-79.
[2] 徐爱莲，申秀君，王月梅.腹部手术后镇痛泵使用的观察及护理[J].医学创新研究，2007，4(21)：135.
[3] 郭亦媛，刘炎锋，刘恩宇.自控镇痛泵对腹部外科手术后胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2008，10(4)：361.
[4]邓平香，王一枝.病人术后应用自控镇痛泵的观察及护理[J].当代护士(学术版)，2006(5)：19., 百拇医药(刘宗莲)