剖宫产术中宫体大出血用止血带止血临床应用
【摘要】 目的 研究分析剖宫产术中宫体大出血利用止血带止血的临床效果，并对其在临床中使用的具体情况分析，以不断完善止血带应用中存在的不足现象，提高其临床治疗效果。方法 选取我院妇产科自2005年1月至2010年12月内，收治的110例剖宫产术宫体大出血患者进行研究。结果 在手术过程中利用止血带能够很好地对患者进行止血，其中实验组55例患者中，共52例患者成功的止血，而对照组患者中，仅有32例患者止血较为及时，两组患者的术中止血率存在显著的临床差异性。结论 在临床中应用止血带对于剖宫产术中大出血患者进行止血具有较好的临床疗效，该方法不仅可以有效地对患者止血，防止出现缺血性休克现象的发生，而且具有操作简单、对患者的创伤小、止血效率高等优点，值得在临床推广应用。
【关键词】 剖宫产；宫体大出血；止血带；作用效果
临床剖宫产术中大出血现象时常发生，如患者的止血处理不当很可能对患者造成巨大的损伤，给患者的治疗带来了一定的风险性1。因此为改变这一临床现象，本文就止血带在剖宫产术中对宫体大出血的患者进行治疗进行研究，分析止血带止血的有效率及优越性，以便临床应用中快速有效地对大出血患者进行抢救治疗，为患者争取宝贵的抢救时间，避免患者出现术后严重并发症甚至是死亡的现象发生。我院自2005年1月至2010年12月内收治的剖宫产术术中大出血进行止血带的止血治疗以阻断患者的子宫大出血现象，在临床中取得较好的治疗效果，现具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1 基本资料 所有患者均为我院妇产科科室自2005年1月至2010年12月内收治的患者，共110例，其中年龄最小的为19岁，年龄最大的40岁，平均年龄为28.4岁，平均孕周为37.6周，并且19—30岁患者53例，年龄在30—40岁患者57例，首次妊娠患者26例，其余患者为2—4次不等的经产妇，其中有剖宫产史12例，18例有人流引产史。患者的主要病因：瘢痕子宫50例、前置胎盘15例、妊娠期高血压疾病20例、胎盘植入10例、多胎妊娠10例、胎盘早剥5例。按照所有患者的住院时间顺序进行随机分组，其中实验组患者55例，平均年龄为32.2岁，对照组患者55例，平均年龄为28.5岁，两组患者的年龄、病情状态等无显著的差异性，具有统计学意义。
1.2 大出血判定标准 术中采用容积法及称重法为主，同时应用目测法和面积法进行辅助测定，以便快速地对患者病情进行评估。由于目测法是凭借人的主观印象来进行判断的，因此很可能造成对失血量的估计偏差，因此在临床中若非必要，不可随意使用。相比之下采用称量法、容积法、面积法进行产后出血的计算则比较客观，能够精准地检测患者是否出现大出血，及时地为患者进行治疗。但是在临床中医护人员的工作量也大，对其要求也高。术中患者大出血量的计算方法，在临床的检测过程中，将患者在手术过程中应用的纱布、棉垫等，含有患者血液的所有物质进行称重测量，以此来对患者术中大出血量进行评估。依据临床的相关评价标准，当患者的术中出血量大于600mL即可视为患者术中大出血2。
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1.3 处理方法 对于实验组的55例患者，首先医生要对引起患者剖宫产术中大出血现状进行评估，详细地对患者的出血原因进行分析，若患者在手术期内出血量较大，估计输血时间内不易止血时立刻将患者子宫提出腹腔切口外，用止血带直接捆扎子宫下段静脉血管，以对患者的大出血做出快速止血，在治疗过程中，医护人员要积极、主动地配合医生的手术治疗，并且医护人员要尽量帮助医生寻找大出血部位，若患者的出血部位得以制止，可对出血处进行阶段性缝合，直至手术完成。对于对照组的患者，手术人员可实行常规的止血方式进行止血治疗，可对患者使用子宫收缩药物，以及宫内填塞纱布治疗，并且术者尽快清理手术视野，寻找出血部位及血管，采用止血措施。同时在对两组患者治疗过程中，要对患者的血液容量进行检测，同时对患者的术中手术出血量，出血时间等进行统计分析3。
1.4 统计学分析 收集所得试验资料，对于患者的术中出血时间、止血时间等进行相关统计学分析，利用统计学SSPS8.0系统软件进行分析，计量资料采用均数±标准差( χ±s)表示，计数资料用X2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
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2 结 果
2.1 手术效果 在临床的具体实验过程中发现，利用止血带对剖宫产术中宫体大出血的治疗具有重要的临床意义。其中实验组55例患者中，术中的止血时间明显小于对照组，并且患者在术后的临床并发症明显少于对照组，其中53例患者取得较好的临床治疗效果，患者的术中出血量约800ml，止血时间约为10min，术后24小时阴道流血量不超过100ml，而其余患者因术后护理不及时，造成并发症的发生，需要进一步的治疗。相比之下对照组的55例患者，临床的止血时间较长，因此大部分患者的临床治疗效果不理想，有部分患者出现损伤输尿管、肠管、膀胱、无子宫缺血坏死、阔韧带血肿等并发症。具体实验结果。
2.2 随访情况 随访1个月至两年，110例随访，失访5例，随访率95.65%，在实验组的患者中，有6例在术后，2年内为再次出现妊娠，但实行了人流手术，其余患者子宫恢复至正常，在剖宫产术后半年内患者月经量以及月经周期恢复正常，患者在治疗前后无明显差异。另有4例在再次正常妊娠至足月，顺利地进行了生产。其他患者未发现有子宫感染、宫腔粘连等并发症的产生。相比之下对照组的患者，情况并不十分理想。
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3 讨 论
3.1 手术可行性 在临床的研究过程中发现子宫动脉是供应子宫血流的主要来源，大约有90%的血液供应来自子宫动脉，因此在本文的相关研究过程中，在患者的子宫下段使用止血带阻断子宫血管，能够有效地减小患者的子宫出血量，促进患者血栓的形成，达到止血目的，于此同时患者止血后，子宫肌层失血刺激宫缩压迫血窦达到进一步止血的目的4。在本组实验的研究中，不难发现实验组的患者能够及时地对患者进行止血，使患者的出血量大大降低，相比于对照组的患者大大降低了患者的出血时间，为患者的及时抢救，争取了宝贵的时间，提高手术的成功率，并且随访近2年病例中，患者月经出血量以及月经周期均恢复正常，没有出现子宫血运阻滞现象而引起并发症。因此，利用止血带对剖宫产术中宫体大出血的治疗具有很好的临床疗效。
3.2 临床应用有效性 剖宫产术中宫体大出血大多是由于孕妇本身分娩过程中存在的潜在因素所导致，例如孕妇子宫黏膜受损、自身体质较差等因素，并且胎儿在体内生长发育缓慢，因此在胎儿分娩后，患者的胎盘剥离面子宫平滑肌收缩不良，同时患者在分娩时子宫局部血窦丰富，若患者分娩时操作不适等极易引起大出血产生，若不及时进行制止将对患者造成较大损伤，例如患者子宫体收缩乏力，同时患者失血较多若对患者的救治不及时，最终造成患者的子宫组织坏死，只能切除患者子宫，进行治疗5。本院所应用的止血带是采用中空圆柱橡胶材料，直径约0.8cm可对患者有效地止血，在本文的实验组中，使用止血带阻断子宫血流后，明显提高了患者的手术成功率，并且所有产妇均于产后6—10天痊愈出院，无1例损伤输尿管、肠管、膀胱、无子宫缺血性坏死、阔韧带血肿等并发症发生。随访1个月至2年，患者子宫恢复正常，并且患者术后月经周期正常，出血量与基本恢复正常，并且部分患者可以再次妊娠或分娩。由此可知利用止血带对剖宫产术中大出血患者进行止血治疗，能够在较大程度上解除患者术后并发症的发生，对产妇的影响较小。并且临床的实践证明，该方法的手术操作简单，可迅速地对患者止血，而且安全可靠不需要特殊器械和手术技巧进行辅助，是一种有效的止血办法，值得临床的广泛推广使用。
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参考文献
[1] 黄文文.子宫切除术在抢救产后大血中的应用[J].中国妇幼保健杂志，2004，19(10)：59—60.
[2] 张长业，沈萍.剖宫产术中大出血的处理(附109例 分析)[J].中国现代手术学杂志，2005，9(1)：70—72.
[3] 罗春玉.产后大出血23例临床诊疗分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(27)：56—66.
[4] 郭秋琼.宫腔水囊压迫止血法在产后大出血的应用[J].中国临床医生，2000，2：50—51.
[5] 连玉心，胡胜华.捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中应用[J].中华妇产科杂志，2004，39(1)：57—58., http://www.100md.com(苟明丽)
【关键词】 剖宫产；宫体大出血；止血带；作用效果
临床剖宫产术中大出血现象时常发生，如患者的止血处理不当很可能对患者造成巨大的损伤，给患者的治疗带来了一定的风险性1。因此为改变这一临床现象，本文就止血带在剖宫产术中对宫体大出血的患者进行治疗进行研究，分析止血带止血的有效率及优越性，以便临床应用中快速有效地对大出血患者进行抢救治疗，为患者争取宝贵的抢救时间，避免患者出现术后严重并发症甚至是死亡的现象发生。我院自2005年1月至2010年12月内收治的剖宫产术术中大出血进行止血带的止血治疗以阻断患者的子宫大出血现象，在临床中取得较好的治疗效果，现具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1 基本资料 所有患者均为我院妇产科科室自2005年1月至2010年12月内收治的患者，共110例，其中年龄最小的为19岁，年龄最大的40岁，平均年龄为28.4岁，平均孕周为37.6周，并且19—30岁患者53例，年龄在30—40岁患者57例，首次妊娠患者26例，其余患者为2—4次不等的经产妇，其中有剖宫产史12例，18例有人流引产史。患者的主要病因：瘢痕子宫50例、前置胎盘15例、妊娠期高血压疾病20例、胎盘植入10例、多胎妊娠10例、胎盘早剥5例。按照所有患者的住院时间顺序进行随机分组，其中实验组患者55例，平均年龄为32.2岁，对照组患者55例，平均年龄为28.5岁，两组患者的年龄、病情状态等无显著的差异性，具有统计学意义。
1.2 大出血判定标准 术中采用容积法及称重法为主，同时应用目测法和面积法进行辅助测定，以便快速地对患者病情进行评估。由于目测法是凭借人的主观印象来进行判断的，因此很可能造成对失血量的估计偏差，因此在临床中若非必要，不可随意使用。相比之下采用称量法、容积法、面积法进行产后出血的计算则比较客观，能够精准地检测患者是否出现大出血，及时地为患者进行治疗。但是在临床中医护人员的工作量也大，对其要求也高。术中患者大出血量的计算方法，在临床的检测过程中，将患者在手术过程中应用的纱布、棉垫等，含有患者血液的所有物质进行称重测量，以此来对患者术中大出血量进行评估。依据临床的相关评价标准，当患者的术中出血量大于600mL即可视为患者术中大出血2。
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1.3 处理方法 对于实验组的55例患者，首先医生要对引起患者剖宫产术中大出血现状进行评估，详细地对患者的出血原因进行分析，若患者在手术期内出血量较大，估计输血时间内不易止血时立刻将患者子宫提出腹腔切口外，用止血带直接捆扎子宫下段静脉血管，以对患者的大出血做出快速止血，在治疗过程中，医护人员要积极、主动地配合医生的手术治疗，并且医护人员要尽量帮助医生寻找大出血部位，若患者的出血部位得以制止，可对出血处进行阶段性缝合，直至手术完成。对于对照组的患者，手术人员可实行常规的止血方式进行止血治疗，可对患者使用子宫收缩药物，以及宫内填塞纱布治疗，并且术者尽快清理手术视野，寻找出血部位及血管，采用止血措施。同时在对两组患者治疗过程中，要对患者的血液容量进行检测，同时对患者的术中手术出血量，出血时间等进行统计分析3。
1.4 统计学分析 收集所得试验资料，对于患者的术中出血时间、止血时间等进行相关统计学分析，利用统计学SSPS8.0系统软件进行分析，计量资料采用均数±标准差( χ±s)表示，计数资料用X2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
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2 结 果
2.1 手术效果 在临床的具体实验过程中发现，利用止血带对剖宫产术中宫体大出血的治疗具有重要的临床意义。其中实验组55例患者中，术中的止血时间明显小于对照组，并且患者在术后的临床并发症明显少于对照组，其中53例患者取得较好的临床治疗效果，患者的术中出血量约800ml，止血时间约为10min，术后24小时阴道流血量不超过100ml，而其余患者因术后护理不及时，造成并发症的发生，需要进一步的治疗。相比之下对照组的55例患者，临床的止血时间较长，因此大部分患者的临床治疗效果不理想，有部分患者出现损伤输尿管、肠管、膀胱、无子宫缺血坏死、阔韧带血肿等并发症。具体实验结果。
2.2 随访情况 随访1个月至两年，110例随访，失访5例，随访率95.65%，在实验组的患者中，有6例在术后，2年内为再次出现妊娠，但实行了人流手术，其余患者子宫恢复至正常，在剖宫产术后半年内患者月经量以及月经周期恢复正常，患者在治疗前后无明显差异。另有4例在再次正常妊娠至足月，顺利地进行了生产。其他患者未发现有子宫感染、宫腔粘连等并发症的产生。相比之下对照组的患者，情况并不十分理想。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 手术可行性 在临床的研究过程中发现子宫动脉是供应子宫血流的主要来源，大约有90%的血液供应来自子宫动脉，因此在本文的相关研究过程中，在患者的子宫下段使用止血带阻断子宫血管，能够有效地减小患者的子宫出血量，促进患者血栓的形成，达到止血目的，于此同时患者止血后，子宫肌层失血刺激宫缩压迫血窦达到进一步止血的目的4。在本组实验的研究中，不难发现实验组的患者能够及时地对患者进行止血，使患者的出血量大大降低，相比于对照组的患者大大降低了患者的出血时间，为患者的及时抢救，争取了宝贵的时间，提高手术的成功率，并且随访近2年病例中，患者月经出血量以及月经周期均恢复正常，没有出现子宫血运阻滞现象而引起并发症。因此，利用止血带对剖宫产术中宫体大出血的治疗具有很好的临床疗效。
3.2 临床应用有效性 剖宫产术中宫体大出血大多是由于孕妇本身分娩过程中存在的潜在因素所导致，例如孕妇子宫黏膜受损、自身体质较差等因素，并且胎儿在体内生长发育缓慢，因此在胎儿分娩后，患者的胎盘剥离面子宫平滑肌收缩不良，同时患者在分娩时子宫局部血窦丰富，若患者分娩时操作不适等极易引起大出血产生，若不及时进行制止将对患者造成较大损伤，例如患者子宫体收缩乏力，同时患者失血较多若对患者的救治不及时，最终造成患者的子宫组织坏死，只能切除患者子宫，进行治疗5。本院所应用的止血带是采用中空圆柱橡胶材料，直径约0.8cm可对患者有效地止血，在本文的实验组中，使用止血带阻断子宫血流后，明显提高了患者的手术成功率，并且所有产妇均于产后6—10天痊愈出院，无1例损伤输尿管、肠管、膀胱、无子宫缺血性坏死、阔韧带血肿等并发症发生。随访1个月至2年，患者子宫恢复正常，并且患者术后月经周期正常，出血量与基本恢复正常，并且部分患者可以再次妊娠或分娩。由此可知利用止血带对剖宫产术中大出血患者进行止血治疗，能够在较大程度上解除患者术后并发症的发生，对产妇的影响较小。并且临床的实践证明，该方法的手术操作简单，可迅速地对患者止血，而且安全可靠不需要特殊器械和手术技巧进行辅助，是一种有效的止血办法，值得临床的广泛推广使用。
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参考文献
[1] 黄文文.子宫切除术在抢救产后大血中的应用[J].中国妇幼保健杂志，2004，19(10)：59—60.
[2] 张长业，沈萍.剖宫产术中大出血的处理(附109例 分析)[J].中国现代手术学杂志，2005，9(1)：70—72.
[3] 罗春玉.产后大出血23例临床诊疗分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(27)：56—66.
[4] 郭秋琼.宫腔水囊压迫止血法在产后大出血的应用[J].中国临床医生，2000，2：50—51.
[5] 连玉心，胡胜华.捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中应用[J].中华妇产科杂志，2004，39(1)：57—58., http://www.100md.com(苟明丽)