腮腺肿瘤的CT诊断价值(1)
【摘要】 目的 提高对腮腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断水平。方法 回顾性分析65例腮腺肿瘤的CT表现和病理结果。结果 混合瘤37例，乳头状囊腺瘤15例，管状腺瘤1例，基底细胞腺瘤2例，嗜酸细胞腺瘤1例，淋巴上皮囊肿2例，脂肪瘤2例，癌5例。混合瘤平扫多数为低密度或等密度，增强后轻中度强化或明显强化，行多期增强扫描病例表现为渐进性的强化；乳头状囊腺瘤平扫呈略低密度或等密度，增强后强化较为显著，行多期增强扫描病例无渐进性强化；管状腺瘤平扫可见囊变区，增强后实性部分及囊壁明显强化；基底细胞腺瘤平扫呈等密度不易发现，增强后呈明显不均匀强化；嗜酸性细胞腺瘤平扫为稍高密度，周围脂肪间隙略模糊，增强后呈环形强化；淋巴上皮囊肿平扫成囊样低密度，增强后囊壁强化明显，较为均匀；脂肪瘤平扫呈典型的脂肪密度，增强后无明显强化；腮腺癌平扫呈等密度，增强后明显不均匀强化，3例颈部可见肿大淋巴结。良性肿瘤包膜一般较完整，与正常腮腺组织分界清，恶性肿瘤侵犯周围组织，并可有相应区域淋巴结肿大。结论 CT可清楚显示腮腺区肿瘤的存在及定位，一定程度上可鉴别良恶性肿瘤，增强扫描有助于鉴别诊断。
, 百拇医药
【关键词】 腮腺；体层摄影术，X线计算机；肿瘤
腮腺是人体内最大的唾液腺，腮腺区及周围间隙结构复杂，腮腺肿瘤病理组织学类型繁多。本研究对65例腮腺肿瘤的CT 表现结合病理进行回顾性分析，探讨CT 对腮腺肿瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2008年1月1日—2010年1月1日具有完整资料的腮腺肿瘤65例，均经手术病理证实。其中混合瘤37例，乳头状囊腺瘤15例，管状腺瘤1例，基底细胞腺瘤2例，嗜酸细胞腺瘤1例，淋巴上皮囊肿2例，脂肪瘤2例，癌5例，除3例仅行平扫检查外，其余病例均行平扫及平扫后增强扫描，其中22例行多期增强扫描。
1.2 方法 采用PHILPS公司的Brilliance16螺旋CT扫描仪，先行平扫，然后行增强扫描，增强对比剂为优维显(Ultravist)，剂量约80—120ml或按1.5ml/kg体重计算，采用高压注射器经肘静脉团注对比剂，注射流率为3—4ml/s，层厚为5mm。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 临床资料 本组病例男39例，女26例，年龄4个月—76岁。64例为单侧发病，右侧33例，左侧31例，1例为双侧发病。其中有54例由于无意中发现的腮腺区无痛性肿块进行性增大而就医，有10病例有轻微的疼痛不适，临床症状大多不明显，仅1例面部疼痛明显并伴有进行性张口困难。
2.2 CT表现 ①平扫：37例混合瘤多数为低密度或等密度，仅1例为稍高密度，密度可均匀亦可不均；乳头状囊腺瘤平扫呈略低密度或等密度，除1例外，中间均可见到低密度囊性区，边界清楚；1例管状腺瘤，平扫密度不均匀，可见囊变区，囊内见等密度区，囊壁厚薄欠均；2例基底细胞腺瘤，平扫呈等密度或与腮腺等密度而不易发现；1例嗜酸性细胞腺瘤，平扫为稍高密度，周围脂肪间隙略模糊；2例淋巴上皮囊肿平扫均成囊样低密度；脂肪瘤2例，呈典型的脂肪密度；5例腮腺癌，与正常腮腺结构分界不清，平扫呈等密度，3例颈部可见肿大淋巴结影。②增强：混合瘤增强后轻中度强化14例，明显强化7例，不均匀强化13例，均匀强化8例，其中有12例进行了多期的增强扫描，表现为渐进性的强化；乳头状囊腺瘤强化较为明显，强化不均匀8例，其中3例均为环形强化，仅1例为轻度均匀强化；管状腺瘤的实性部分及囊壁明显强化；基底细胞瘤2例呈明显不均匀强化；1例嗜酸细胞腺瘤增强后呈环形强化；2例淋巴上皮囊肿增强后，呈环形强化，囊壁强化明显，较为均匀；2例脂肪瘤增强后未见明显强化；5例癌增强后均呈明显不均匀强化，坏死囊变区无强化；同时，有3例伴有同侧颈部淋巴结肿大。
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3 讨 论
腮腺是人体最大的唾液腺，位于面后耳前，下颌骨后，胸锁乳突肌前。临床上将腮腺分浅、深两叶及峡部。腺体的大部分和导管集中在浅叶。因此，肿瘤多见于浅叶1。
腮腺组织富有脂肪和唾液，与周围的肌肉、骨骼形成天然对比，通常CT平扫即可显示病变的存在2，3，因而尤其适合CT评价。正常腮腺CT衰减值在—20—20HU；随着年龄增长腺实质逐渐为纤维组织、脂肪组织替代，CT衰减值更趋减低，这是CT能敏感检出腮腺肿瘤的基础。
75%的腮腺肿瘤为良性，良性肿瘤绝大多数均为腺瘤，其中混合瘤腮腺肿瘤的60%—70%4，其中90%为良性，10%为恶性。恶性肿瘤中以粘液上皮癌为多，其他为腺癌。
腮腺混合瘤又名多形性腺瘤，是最常见的良性肿瘤，呈膨胀性生长，包膜完整，早期一般无症状，在腮腺区发现无痛性肿块、活动、生长缓慢，与皮肤无黏连，为其临床表现，若突然生长加快或出现疼痛应考虑恶变之可能，一般女性略多于男性，可发生在各个年龄段。平扫时，混合瘤多数为低密度，当肿瘤较小时密度一般较均匀(图1a)，肿瘤较大时密度欠均匀，边界一般较为清楚，可有囊变，钙化出血极少见，本组病例中未见到。强化一般为轻中度强化(图1b)，当肿瘤较大时强化一般不均匀，本组病例中有13例呈不均匀强化，肿块直径大于2cm。当肿块边缘模糊不清时，则提示有恶性的可能。本组1例恶性混合瘤，包膜欠完整，肿瘤与正常腮腺分界不清，均提示为恶性征象。本组病例中，有12例进行了多期增强扫描，笔者观察到混合瘤在增强早期为轻度强化，随着时间延迟可以呈明显强化，比较有特点，在其他几组病例中并未观察到这个现象，笔者认为这可能是一个重要的鉴别点，由于多期增强病例数较少，有待于进一步研究证实。
乳头状淋巴囊腺瘤又称Warthin瘤，多见于50岁以上，男女之比为6：15。病程较长，可时大时小，为其特征性改变，生长缓慢，瘤体一般不大，极少有直径超过10cm者，本组病例中最大者长径为3.5cm。CT平扫其密度较混合瘤密度低，但仍高于正常腮腺组织，此为二者的鉴别点，边界清，形态规则。笔者观察到，本组病例增强后可有环形强化(3例)，中间部分易囊变，囊变部分无强化，囊壁强化明显，较有特征(图2a及2b)，而混合瘤比较少出现这个征象，部分病例也可有轻度比较均匀的强化(3例)。此外，有10例囊腺瘤进行了多期增强扫描，在动脉早期就可以呈明显强化，随时间延迟并未观察到延迟强化，这与混合瘤不同，也可以作为鉴别要点。, 百拇医药(文华 李黎明 李武铭 颜剑豪 黄海玲)
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【关键词】 腮腺；体层摄影术，X线计算机；肿瘤
腮腺是人体内最大的唾液腺，腮腺区及周围间隙结构复杂，腮腺肿瘤病理组织学类型繁多。本研究对65例腮腺肿瘤的CT 表现结合病理进行回顾性分析，探讨CT 对腮腺肿瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2008年1月1日—2010年1月1日具有完整资料的腮腺肿瘤65例，均经手术病理证实。其中混合瘤37例，乳头状囊腺瘤15例，管状腺瘤1例，基底细胞腺瘤2例，嗜酸细胞腺瘤1例，淋巴上皮囊肿2例，脂肪瘤2例，癌5例，除3例仅行平扫检查外，其余病例均行平扫及平扫后增强扫描，其中22例行多期增强扫描。
1.2 方法 采用PHILPS公司的Brilliance16螺旋CT扫描仪，先行平扫，然后行增强扫描，增强对比剂为优维显(Ultravist)，剂量约80—120ml或按1.5ml/kg体重计算，采用高压注射器经肘静脉团注对比剂，注射流率为3—4ml/s，层厚为5mm。
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2 结 果
2.1 临床资料 本组病例男39例，女26例，年龄4个月—76岁。64例为单侧发病，右侧33例，左侧31例，1例为双侧发病。其中有54例由于无意中发现的腮腺区无痛性肿块进行性增大而就医，有10病例有轻微的疼痛不适，临床症状大多不明显，仅1例面部疼痛明显并伴有进行性张口困难。
2.2 CT表现 ①平扫：37例混合瘤多数为低密度或等密度，仅1例为稍高密度，密度可均匀亦可不均；乳头状囊腺瘤平扫呈略低密度或等密度，除1例外，中间均可见到低密度囊性区，边界清楚；1例管状腺瘤，平扫密度不均匀，可见囊变区，囊内见等密度区，囊壁厚薄欠均；2例基底细胞腺瘤，平扫呈等密度或与腮腺等密度而不易发现；1例嗜酸性细胞腺瘤，平扫为稍高密度，周围脂肪间隙略模糊；2例淋巴上皮囊肿平扫均成囊样低密度；脂肪瘤2例，呈典型的脂肪密度；5例腮腺癌，与正常腮腺结构分界不清，平扫呈等密度，3例颈部可见肿大淋巴结影。②增强：混合瘤增强后轻中度强化14例，明显强化7例，不均匀强化13例，均匀强化8例，其中有12例进行了多期的增强扫描，表现为渐进性的强化；乳头状囊腺瘤强化较为明显，强化不均匀8例，其中3例均为环形强化，仅1例为轻度均匀强化；管状腺瘤的实性部分及囊壁明显强化；基底细胞瘤2例呈明显不均匀强化；1例嗜酸细胞腺瘤增强后呈环形强化；2例淋巴上皮囊肿增强后，呈环形强化，囊壁强化明显，较为均匀；2例脂肪瘤增强后未见明显强化；5例癌增强后均呈明显不均匀强化，坏死囊变区无强化；同时，有3例伴有同侧颈部淋巴结肿大。
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3 讨 论
腮腺是人体最大的唾液腺，位于面后耳前，下颌骨后，胸锁乳突肌前。临床上将腮腺分浅、深两叶及峡部。腺体的大部分和导管集中在浅叶。因此，肿瘤多见于浅叶1。
腮腺组织富有脂肪和唾液，与周围的肌肉、骨骼形成天然对比，通常CT平扫即可显示病变的存在2，3，因而尤其适合CT评价。正常腮腺CT衰减值在—20—20HU；随着年龄增长腺实质逐渐为纤维组织、脂肪组织替代，CT衰减值更趋减低，这是CT能敏感检出腮腺肿瘤的基础。
75%的腮腺肿瘤为良性，良性肿瘤绝大多数均为腺瘤，其中混合瘤腮腺肿瘤的60%—70%4，其中90%为良性，10%为恶性。恶性肿瘤中以粘液上皮癌为多，其他为腺癌。
腮腺混合瘤又名多形性腺瘤，是最常见的良性肿瘤，呈膨胀性生长，包膜完整，早期一般无症状，在腮腺区发现无痛性肿块、活动、生长缓慢，与皮肤无黏连，为其临床表现，若突然生长加快或出现疼痛应考虑恶变之可能，一般女性略多于男性，可发生在各个年龄段。平扫时，混合瘤多数为低密度，当肿瘤较小时密度一般较均匀(图1a)，肿瘤较大时密度欠均匀，边界一般较为清楚，可有囊变，钙化出血极少见，本组病例中未见到。强化一般为轻中度强化(图1b)，当肿瘤较大时强化一般不均匀，本组病例中有13例呈不均匀强化，肿块直径大于2cm。当肿块边缘模糊不清时，则提示有恶性的可能。本组1例恶性混合瘤，包膜欠完整，肿瘤与正常腮腺分界不清，均提示为恶性征象。本组病例中，有12例进行了多期增强扫描，笔者观察到混合瘤在增强早期为轻度强化，随着时间延迟可以呈明显强化，比较有特点，在其他几组病例中并未观察到这个现象，笔者认为这可能是一个重要的鉴别点，由于多期增强病例数较少，有待于进一步研究证实。
乳头状淋巴囊腺瘤又称Warthin瘤，多见于50岁以上，男女之比为6：15。病程较长，可时大时小，为其特征性改变，生长缓慢，瘤体一般不大，极少有直径超过10cm者，本组病例中最大者长径为3.5cm。CT平扫其密度较混合瘤密度低，但仍高于正常腮腺组织，此为二者的鉴别点，边界清，形态规则。笔者观察到，本组病例增强后可有环形强化(3例)，中间部分易囊变，囊变部分无强化，囊壁强化明显，较有特征(图2a及2b)，而混合瘤比较少出现这个征象，部分病例也可有轻度比较均匀的强化(3例)。此外，有10例囊腺瘤进行了多期增强扫描，在动脉早期就可以呈明显强化，随时间延迟并未观察到延迟强化，这与混合瘤不同，也可以作为鉴别要点。, 百拇医药(文华 李黎明 李武铭 颜剑豪 黄海玲)