真性晶体囊膜剥脱一例
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【关键词】 真性晶体囊膜剥脱；报告
真性晶体囊膜剥脱是一种非常罕见的疾病，由Elschnig1922年首次报道1，国外文献报道仅数十例，国内也罕有报道2。我院近期诊治真性晶体囊膜剥脱1例，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，70岁，因双眼无痛渐进性视力下降1+年，在我院就诊。眼科检查：视力：右眼0.02/0.04，左眼数指/30cm。眼压：右眼8.1mmHg，左眼7.7mmHg。双眼结膜无充血，右眼角膜中下方可见一云翳，大小约3×3mm，散在两三颗点状色素KP，左眼角膜透明，广泛点状色素KP；双眼前房深度未见异常，AR(—)，虹膜纹理清，虹膜震颤；右眼瞳孔圆，直径约3mm；左眼瞳孔近圆形，直径约2.5mm，3点、5点至10点钟处虹膜后粘连；双眼对光反射存在，双眼晶状体皮质及核混浊(Ⅳ级)；双眼晶状体前囊膜表面可见一层清晰的膜漂浮于前房中(图1)，该层膜随眼球运动轻微漂动，左眼角膜上可见广泛散在色素；双眼后段看不清。临床诊断：①真性晶体囊膜剥脱；②双眼老年性白内障；③双眼陈旧性虹膜睫状体炎。
患者于住院后行双眼晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术，术中行常规连续环行撕囊，撕囊时发现患者双眼悬韧带松弛。因患者要求术后保留部分近视，根据SRK/T公式植入可折叠人工晶状体后屈光度数：右眼—2.81D，左眼—2.75D。术后予以抗炎、对症处理一周，视力：右眼0.3/0.3+1，左眼0.3/0.3。双眼角膜透明，色素KP同术前，前房深度未见异常，AR(—)，左眼瞳孔不圆，呈梅花状，双眼对光反射存在，人工晶状体位正，透明，后囊完整，左眼后囊膜正中灰白混浊，眼底未见异常。术后一周行左眼Nd：YAG激光晶状体后囊膜切开术。患者现一般情况良好。术后四个月矫正视力：右眼0.7—2，左眼0.8。OCT检查示：双眼黄斑区有轻微前膜。眼底荧光血管造影检查示：双眼后期可见黄斑周围有轻微强荧光，左眼视盘颞侧与黄斑之间有轻微强荧光，余未见异常。
2 讨 论
真性晶体囊膜剥脱由长期高热辐射或外伤中毒引起，可发生于吹玻璃工人或暴露于放射线的情况，也可并发于眼部的其它组织炎症。此外，还有部分自发性真性晶体囊膜剥脱病例的报道，这些患者没有相关的职业工作史3—5。目前该病发病机制不明。Cashwell等人3认为是由于虹膜吸收大量热之后导致虹膜附近的晶状体上皮出现的热损伤所致。Anderson等人6认为是由于晶状体囊膜蛋白异常所致。本例患者为一名退休中学教师，无高热辐射工作史，但患者有双眼陈旧性虹膜睫状体炎体征，陈旧性虹睫炎可能为导致此病的原因。Yamamoto等人7提出假说，他们认为当伴发虹睫炎时，长期的炎症和反复散瞳所致的剥脱物沉积使晶状体前囊变得薄弱而致病。
裂隙灯检查可见在瞳孔区晶体前囊表面有一层清晰的膜，此膜部分从囊的较深层脱离并伸入前房。当眼球运动时，此膜轻微自由飘动。膜的边缘向外卷曲，形成一个卷筒.与后弹力膜断裂缘形成卷简的情况极为相似。一般在散瞳后更易发现。Hwang等人认为UBM可以有效地辅助诊断此病，尤其是在角膜不透明的情况下可以大大提高此病的检出率8。过去此病常和假性剥脱混淆，直到1954年Dvorak9才首次将它们从临床和病理上区分开来。假性剥脱在裂隙灯下表现为灰白色物质沉积在晶状体、虹膜、瞳孔缘、角膜内皮、前房角、晶状体悬韧带和睫状体，并且假性剥脱常伴发青光眼，而真性晶体囊膜剥脱多伴白内障但少有青光眼。尽管曾有人报道部分病例两种病理改变都存在，但是这两种情况还是应该被作为独立的疾病被看待3。
此病一般情况下不需要特殊处理，伴发白内障患者可行常规超声乳化手术。目前已有报道8例真性晶体囊膜剥脱患者行常规超声乳化手术10—12，术中及术后均未出现异常情况。本例患者行双眼晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术，术中行常规连续环行撕囊，手术顺利，术后恢复亦无异常。术中发现双眼悬韧带松弛，其中左眼更加明显，这可能与双眼陈旧性虹睫炎有关，并与左眼虹睫炎症状较重相符。
参考文献
[1] Elschnig A.Detachment of the zonular lamella in glassblowers.Klin Monatsbt Augenheilkd，1922，69：732—734.
[2] 陈晓捷，赵爱华，孙莉.视网膜色素变性伴真性晶体囊膜剥脱一例.眼科，1998，7(1)：18.
[3] Cashwell LF Jr，Holleman IL，Weaver RG，van Rens GH.Idiopathic true exfoliation of the lens capsule.Ophthalmology，1989，96(3)：348—351.
[4] Fiore PM，Shingleton BJ.Senile lens exfoliation.JAMA，1990，264：2755.
[5] Asakage H，Ijichi H，Ishiwata T et al.Report of two cases with idiopathic true exfoliation of lens capsule.—histopathological and electron microscopical study—.Nippon ganka gakkai zassi (J Jpn Ophthalmol Soc)，1994，98：664—671.
[6] Anderson IL，van Bockxmeer FM.True exfoliation of the lens capsule.A clinicopathological report.Aust N Z J Ophthalmol ......
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