关于养老机构老人感染的临床治疗特点
【摘要】 目的 观察养老机构老人感染的临床治疗特点。结论 步入老年期后有其独特的生理特点，一旦发生感染时表现就不很典型，治疗上都具有很大难度。
【关键词】 养老机构老人；感染；临床；治疗特点
人步入老年期后有其独特的生理特点，一旦发生感染时表现就不是很典型，发病后临床发现老年人的各项情况都比较严重，死亡高发，给予患者应用抗生素药物治疗一些患者会出现不良反应，在养老机构的高龄老年人发生感染的几率一般多在社区和医院中间。其耐药的情况给予治疗产生很大难度。
1 高龄患者发生感染的情况
高龄患者多会出现软组织、皮肤、胃肠道、泌尿系统、呼吸道等感染。感染的细菌以G—菌为主，也会发生混合感染的情况。患者出现感染后多会出现相关并发症，致死率也比较高。患者发生感染多为不典型的表现，一些患者还会没有任何表现。有些患者会出现尿失禁、意识模糊不清、食欲欠佳、周身不适、虚弱无力等症状。高龄患者出现发热的表现不多见。如患者的体温出现了上升的表现可考虑患者的感染比较严重，当患者的体温出现了下降的表现时应给予重视，应考虑患者的疾病比较危险。患者感染高发的疾病有如下几种。①肺内感染：患者易于出现迁延不愈的情况发生，且患者的肺部功能日久明显下降，影响呼吸系统情况。②肺部结核：患者肺部结核易于发生广泛的扩散表现。③泌尿系感染：此疾病也易于发生迁延不愈，难以治疗。④腹腔内感染：患者易于发生憩室炎、阑尾炎、胆囊炎等感染性疾病，且会出现穿孔等严重情况，故应对患者进行病原学检查，但是进行标本的采集有一定的困难。应给予患者进行早期的诊治，以保障患者的安全。
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2 药代动力学情况
高龄患者各项情况都明显衰退，且其白蛋白、全身水、血流量等都有明显的不足。故在给予患者应用药物时其药物的浓度要比其他患者高一些。但其由于肝肾等器官的衰退导致药物的毒性无法及时排出，积蓄体内。故对患者进行肌酐指标检查科了解患者的情况。患者出现不良反应的药物有喹诺酮类、万古霉素、大环内酯类、β—内酰胺类、氨基糖甙类等药物，故在给予患者应用上述药物治疗时应对患者药物剂量进行控制，并对患者的药物血清情况进行密切观察。
3 给予患者应用药物治疗的原则
高龄患者出现感染性疾病时应根据患者的情况来选择治疗用药。给予患者应用药物的原则应注意安全，在保障安全的前提之下才可选择用药。应对患者进行药物敏感试验后再给予患者应用治疗药物。给予患者应用治疗药物的原则应遵循如下情况。
3.1 应对治疗药物的各项情况有所了解，包括其副作用、药效学、药动学、抗菌活性、适应症等各项情况。避免出现药物滥用的情况出现。
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3.2 根据患者的实际情况进行给药治疗，如此类药物的毒性比较高时应谨慎应用，特别是氨基糖甙类药物尤其应谨慎应用。
3.3 高龄患者的胃部具有特殊性，其吸收药物的情况不良，故尽量通过静脉途径治疗中、重度的高龄患者。患者情况改善之后可通过口服治疗。给予患者应用治疗的疗程要有保障，避免治疗时间不足引起复发的情况。对患者治疗期间应对其副作用情况进行观察。
3.4 高龄患者多有慢性合并疾病，且经常应用药物进行治疗，有时要吃几种药物，而各药物之间的反应会对患者有影响。故应对患者治疗药物情况有明确的了解，调整其应用的药物种类。
4 患者出现感染的具体治疗措施
患者出现感染后应立即给药，不能等药物敏感检查之后再选择药物。特别是重症患者。可根据临床经验前期给予患者应用适合的药物进行治疗。
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4.1 肺炎
4.1.1 社区获得性肺炎 ①患者感染的细菌也许为G—杆菌感染，此时可给予患者应用喹诺酮类、氨曲南等药物进行治疗。②患者感染的细菌也许为金葡菌感染时，此时可给予患者应用头孢西林、苯唑西林、萘夫西林等药物进行治疗。③患者感染的细菌也许为肺炎链球菌时，可给予患者应用氨苄西林—舒巴坦、阿莫西林—克拉维酸、头孢等药物进行治疗。
4.1.2 医院获得性肺炎，病原多为G—杆菌，金葡菌，肺炎链球菌与厌氧菌，可选用第三代头孢菌素+氯林可霉素、氨苄西林—舒巴坦、替卡西林—克拉维酸、哌拉西林—他佐巴坦等药物；万古霉素可用于耐苯唑西林，金葡菌感染。
4.1.3 家庭护理老人的感染，引起的病原多为肺炎链球菌、G—杆菌与厌氧菌，可用第二代或第三代头孢菌素(可伍用氯林可霉素)、氨苄西林—舒巴坦、青霉素或氨苄西林(可伍用喹诺酮类、氨曲南或氨基糖甙类)。
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4.2 泌尿系感染
4.2.1 无并发病者，病原多为大肠杆菌，变形杆菌(Proteus spp)、克雷白杆菌(Klebsiella spp)。可选用复方新诺明、第一代或第二代头孢菌素或喹诺酮类。
4.2.2 有并发病者，引起感染的病菌除无并发者外，尚有肠道杆菌(Enterobacter spp)、绿脓杆菌与粘质沙雷菌。可选用第三代头孢菌素、喹诺酮类等药物。
4.2.3 留置导尿管者，病原除有并发病者外，尚有肠球菌(Enterococcus spp)。治疗除选用并发病者外尚可用氨苄西林或万古霉素。
4.3 细菌性脑膜炎，病原菌多为单核细胞增多性李斯特菌(Lmonocytogenes)与G—杆菌。可选用氨苄西林或青霉素+第三代头孢菌素等药物。
4.4 腹腔内感染(胆囊炎，阑尾炎与憩室炎)，致病菌多为大肠杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、厌氧菌与其它G—杆菌，可选用第二代或第三代头孢菌素、氨苄西林—舒巴坦等药物。
参考文献
[1] 中国中老年杂志，2003，23(3)：133—135.
[2] 实用老年病学，2003，17(5)：269—270., 百拇医药(刘丽)
【关键词】 养老机构老人；感染；临床；治疗特点
人步入老年期后有其独特的生理特点，一旦发生感染时表现就不是很典型，发病后临床发现老年人的各项情况都比较严重，死亡高发，给予患者应用抗生素药物治疗一些患者会出现不良反应，在养老机构的高龄老年人发生感染的几率一般多在社区和医院中间。其耐药的情况给予治疗产生很大难度。
1 高龄患者发生感染的情况
高龄患者多会出现软组织、皮肤、胃肠道、泌尿系统、呼吸道等感染。感染的细菌以G—菌为主，也会发生混合感染的情况。患者出现感染后多会出现相关并发症，致死率也比较高。患者发生感染多为不典型的表现，一些患者还会没有任何表现。有些患者会出现尿失禁、意识模糊不清、食欲欠佳、周身不适、虚弱无力等症状。高龄患者出现发热的表现不多见。如患者的体温出现了上升的表现可考虑患者的感染比较严重，当患者的体温出现了下降的表现时应给予重视，应考虑患者的疾病比较危险。患者感染高发的疾病有如下几种。①肺内感染：患者易于出现迁延不愈的情况发生，且患者的肺部功能日久明显下降，影响呼吸系统情况。②肺部结核：患者肺部结核易于发生广泛的扩散表现。③泌尿系感染：此疾病也易于发生迁延不愈，难以治疗。④腹腔内感染：患者易于发生憩室炎、阑尾炎、胆囊炎等感染性疾病，且会出现穿孔等严重情况，故应对患者进行病原学检查，但是进行标本的采集有一定的困难。应给予患者进行早期的诊治，以保障患者的安全。
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2 药代动力学情况
高龄患者各项情况都明显衰退，且其白蛋白、全身水、血流量等都有明显的不足。故在给予患者应用药物时其药物的浓度要比其他患者高一些。但其由于肝肾等器官的衰退导致药物的毒性无法及时排出，积蓄体内。故对患者进行肌酐指标检查科了解患者的情况。患者出现不良反应的药物有喹诺酮类、万古霉素、大环内酯类、β—内酰胺类、氨基糖甙类等药物，故在给予患者应用上述药物治疗时应对患者药物剂量进行控制，并对患者的药物血清情况进行密切观察。
3 给予患者应用药物治疗的原则
高龄患者出现感染性疾病时应根据患者的情况来选择治疗用药。给予患者应用药物的原则应注意安全，在保障安全的前提之下才可选择用药。应对患者进行药物敏感试验后再给予患者应用治疗药物。给予患者应用治疗药物的原则应遵循如下情况。
3.1 应对治疗药物的各项情况有所了解，包括其副作用、药效学、药动学、抗菌活性、适应症等各项情况。避免出现药物滥用的情况出现。
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3.2 根据患者的实际情况进行给药治疗，如此类药物的毒性比较高时应谨慎应用，特别是氨基糖甙类药物尤其应谨慎应用。
3.3 高龄患者的胃部具有特殊性，其吸收药物的情况不良，故尽量通过静脉途径治疗中、重度的高龄患者。患者情况改善之后可通过口服治疗。给予患者应用治疗的疗程要有保障，避免治疗时间不足引起复发的情况。对患者治疗期间应对其副作用情况进行观察。
3.4 高龄患者多有慢性合并疾病，且经常应用药物进行治疗，有时要吃几种药物，而各药物之间的反应会对患者有影响。故应对患者治疗药物情况有明确的了解，调整其应用的药物种类。
4 患者出现感染的具体治疗措施
患者出现感染后应立即给药，不能等药物敏感检查之后再选择药物。特别是重症患者。可根据临床经验前期给予患者应用适合的药物进行治疗。
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4.1 肺炎
4.1.1 社区获得性肺炎 ①患者感染的细菌也许为G—杆菌感染，此时可给予患者应用喹诺酮类、氨曲南等药物进行治疗。②患者感染的细菌也许为金葡菌感染时，此时可给予患者应用头孢西林、苯唑西林、萘夫西林等药物进行治疗。③患者感染的细菌也许为肺炎链球菌时，可给予患者应用氨苄西林—舒巴坦、阿莫西林—克拉维酸、头孢等药物进行治疗。
4.1.2 医院获得性肺炎，病原多为G—杆菌，金葡菌，肺炎链球菌与厌氧菌，可选用第三代头孢菌素+氯林可霉素、氨苄西林—舒巴坦、替卡西林—克拉维酸、哌拉西林—他佐巴坦等药物；万古霉素可用于耐苯唑西林，金葡菌感染。
4.1.3 家庭护理老人的感染，引起的病原多为肺炎链球菌、G—杆菌与厌氧菌，可用第二代或第三代头孢菌素(可伍用氯林可霉素)、氨苄西林—舒巴坦、青霉素或氨苄西林(可伍用喹诺酮类、氨曲南或氨基糖甙类)。
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4.2 泌尿系感染
4.2.1 无并发病者，病原多为大肠杆菌，变形杆菌(Proteus spp)、克雷白杆菌(Klebsiella spp)。可选用复方新诺明、第一代或第二代头孢菌素或喹诺酮类。
4.2.2 有并发病者，引起感染的病菌除无并发者外，尚有肠道杆菌(Enterobacter spp)、绿脓杆菌与粘质沙雷菌。可选用第三代头孢菌素、喹诺酮类等药物。
4.2.3 留置导尿管者，病原除有并发病者外，尚有肠球菌(Enterococcus spp)。治疗除选用并发病者外尚可用氨苄西林或万古霉素。
4.3 细菌性脑膜炎，病原菌多为单核细胞增多性李斯特菌(Lmonocytogenes)与G—杆菌。可选用氨苄西林或青霉素+第三代头孢菌素等药物。
4.4 腹腔内感染(胆囊炎，阑尾炎与憩室炎)，致病菌多为大肠杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、厌氧菌与其它G—杆菌，可选用第二代或第三代头孢菌素、氨苄西林—舒巴坦等药物。
参考文献
[1] 中国中老年杂志，2003，23(3)：133—135.
[2] 实用老年病学，2003，17(5)：269—270., 百拇医药(刘丽)