结核性脑膜炎4例临床分析及治疗体会
【关键词】 结核性脑膜炎；临床分析；治疗结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下间隙，影响软脑膜，蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。临床常见4种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。回顾我院近来(2011年12月—2012年4月)收治的4例结核性脑膜炎患者进行临床诊治及疗效分析，现报告如下：
1 病例资料
例1：患者，女性，34岁，因“反复咳嗽咳痰半年，加重伴气喘发热一月”入院，入院诊断：血型播散性肺结核，结核性胸膜炎，肺部感染，低蛋白血症，电解质紊乱，低氧血症，呼吸性碱中毒，入院给予抗痨抗感染，及保肝及营养支持治疗。查胸部CT(2011—12—01)发现两肺弥漫性分布微小结节影，部分边界欠清，左侧胸腔少量弧形水样密度影。左肺见斑片结节及条索状影。腹部B超(2011—12—01)提示腹腔少量积液，肝大，肝区回声粗，脾大，胆囊壁水肿增厚。痰集菌2次(+)，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗痨治疗，哌拉西林他唑巴坦抗感染，及保肝及营养支持治疗。病程中患者出现头痛，头颅CT提示右侧顶叶片状低密度灶，行腰穿检查，脑脊液细胞血分类提示：白细胞205/ul，红细胞800/ul，分类：中性粒细胞25%，淋巴细胞66%，单核细胞8%，浆细胞1%。提示：重度中枢神经系统炎症，淋巴细胞为主，未查见隐球菌，查见大量红细胞，未及吞噬细胞。脑脊液生化：ADA37u/l，氯109.6mmol/L，LDH142U/L，葡萄糖1.0mmol/L ......
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