食管癌根治术患者术中给予体位护理的效果分析
【摘要】 目的 探讨在食管癌根治手术中给予患者术中体位护理的效果。方法 将我院2009年10月—2012年3月收治的食管癌根治手术患者62例为研究对象。随机将患者分为两组，对照组(n=31)给予常规手术室护理，实验组(n=31)在常规手术室护理基础上给予体位护理，观察对比两组患者护理干预后压疮的发生率和患者对手术室护理工作的满意度。结果 实验组患者发生压疮1例(3.2%，1/31)，对照组发生12例(38.71%，12/31)，两组患者比较有显著差异，p<0.05；实验组患者对我院护理工作的满意度为96.77%(30/31)，明显优于对照组患者，p<0.05。结论 在食管癌根治手术中给予患者术中体位护理具有较好的效果，有助于提高手术室护理质量，值得应用。
【关键词】 食管癌根治术；体位护理；手术室护理；护理
手术是治疗食管癌的重要方式和有效方式，但是由于手术方式容易造成较大的创伤并发生较多的并发症，因此，食管癌患者非常容易在术后出现抑郁、紧张以及焦虑等负性情绪，将会直接影响患者的术后治疗和术后康复进程。我院在2009年10月—2012年3月共收治62例食管癌根治手术患者，其中31例患者(实验组)给予了体位护理，获得了良好的临床效果。现将有关资料整理报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2009年10月—2012年3月共收治62例食管癌根治手术患者。其中男性41例，女性21例；年龄最小45岁，最大70岁，平均55.8岁；病程最少0.5年，最大1年，平均6个月；所有患者在行根治术之前均有程度不同的吞咽困难，经CT检查、食管吞钡X线检查以及病理活检确诊为食管癌，需要择期行根治术。肿瘤分布，胸下段15例，胸中段34例，胸上段13例。肿瘤大小，>8cm共5例，5cm—8cm共41例，<5cm共16例。肿瘤分期，Ⅳ期10例，Ⅲ期11例，Ⅱ期31例，I期10例。病理分型，所有患者均为确诊为鳞癌，其中55例患者为中、低分化癌，7例患者为高分化癌。随机将所有患者分为两组，即对照组(n=31)和实验组(n=31)，2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤分布、肿瘤大小、肿瘤分期以及病理分型等方面的差异不显著，没有统计学意义(P>0.05)。
1.2 根治术方式 18例患者经左胸食管下段胃近端切除，弓下胃食管吻合术；20例患者经右胸内食管切除，胃代食管颈部吻合术；24例患者经左胸食管切除，弓上胃食管吻合术。
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1.3 护理方式
1.3.1 常规护理 对照组(n=31)给予常规手术室护理，其具体护理方案内容为：第一，术前准备。护理人员参与到主治医生对患者的术前综合评估中，进而据此制定出符合患者实际需求的护理方案，术前1晚灌肠清洁胃肠道，术前12h禁食，术前6h禁饮。第二，体征监测。在患者手术完毕之后的24h内密切监测心电图、血压、呼吸、脉搏、体温等指标，每2h进行1次脉搏、血压、呼吸测量，为了防止出现肺水肿、急性心力衰竭等问题，必须要严格掌握输液的滴速和剂量。第三，饮食指导。护理人员需要指导患者在术后7d进行无渣流质的进食，并根据患者的恢复进程，进食方式逐渐转变为半流食与普食，禁止实用硬质食品。
1.3.2 体位护理 实验组(n=31)在常规手术室护理基础上给予体位护理，其具体护理内容为：第一，充分与床位护理人员、主治医生进行沟通，掌握患者的病情以及相关护理措施，向患者充分介绍手术设备、手术室环境、手术方式、麻醉方式以及手术体位，告知患者积极配合；第二，积极准备手术所需要的各种器材，安放手术体位所需要的各种物品；第三，核对待手术患者的姓名、性别、住院号、床号、手术名称、手术部位、皮肤完整性，在安放体位之前手术医生和麻醉师需要共同核对手术部位；第三，体位应该让患者感到舒服与安全，手术部位必须要充分暴露，为了不影响手术，患者的手术部位应该保持固定，神经与大血管不可以受到压迫，呼吸道必须要保持畅通，为了避免患者的四肢骨折或者脱位，假如没有必要不应该过分牵引，同时，上肢外展应该在90度以内。第四，气管插管后，取得麻醉师同意，取健侧卧位；胸下垫海绵垫，双上肢自然平伸于上下手扳上并固定，头部垫头圈，健侧的下肢弯曲，另一侧平伸，两腿间垫于海绵垫，体位固定带经过耻骨联合部固定于床两侧；注意与床接触的骨突处，如脚跟，可垫海绵垫防止压伤。床单要拉平整，以免损伤皮肤；电极板位置粘贴正确，凡有可能接触到金属的皮肤处应用布保护起来，以防电灼伤。手术时间长、年龄大、体瘦者，身下可垫于体位垫，保护皮肤。术中密切观察患者生命体征。手术结束取平卧位，检查皮肤完整性，有无压红。术中注意患者肢体的保暖。术毕送患者安返病房，注意途中安全，询问肢体有无不适。做好术后随访。
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1.4 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验处理数据。以P<0.05具有显著性差异。
2 结 果
实验组患者发生压疮1例(3.2%，1/31)，对照组发生12例(38.71%，12/31)，两组患者比较有显著差异，p<0.05；实验组患者对我院护理工作的满意度为96.77%(30/31)，明显优于对照组患者，p<0.05。
3 讨 论
高效的护理干预对策对于提高患者的治疗效果、加速患者康复进程具有重要的积极意义。实验组患者发生压疮仅为1例，要显著低于对照组的12例，说明体位护理有利于降低食管癌根治术患者的压疮发生率；同时也有利于提高患者及其家属对护理工作的满意度，本次实验结果显示实验组患者对我院护理工作的满意度为96.77%。
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总之，本文研究证实，在食管癌根治手术患者术中采用体位护理具有较好的效果，有助于提高手术室护理质量，值得应用。
参考文献
[1] 武卫星，李景芳.老年患者食道癌32例术后心血管并发症的原因及护理[J].中国误诊学杂志，2009，(29)：144—145.
[2] 石华冰，蔡新华，宋红霞.循证护理在胃癌根治术7例术后早期肠内营养支持中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，(32)：142—143.
[3] 杨春梅，李晓红，张怡，刘峰，林艳秋，张红珏，高华，王颖.胸腔镜辅助微创外科手术400例的护理[J].解放军护理杂志，2002，(01)：162—164.
[4] 郑红葵，林玉莲，陈彩云.50例胸腹腔镜联合食管癌根治术的围术期护理[J].重庆医学，2010，(24)：136—137.
[5] 匡裕康，曾来铎，吴九发，王东升，阴兵林，黄建，何枝生.电视胸腔镜食管癌切除术22例报告[A].全国食管癌诊断与治疗新技术研讨会论文集[C].2006：125—126., http://www.100md.com(姜方智 杨晓容 邱吉香)
【关键词】 食管癌根治术；体位护理；手术室护理；护理
手术是治疗食管癌的重要方式和有效方式，但是由于手术方式容易造成较大的创伤并发生较多的并发症，因此，食管癌患者非常容易在术后出现抑郁、紧张以及焦虑等负性情绪，将会直接影响患者的术后治疗和术后康复进程。我院在2009年10月—2012年3月共收治62例食管癌根治手术患者，其中31例患者(实验组)给予了体位护理，获得了良好的临床效果。现将有关资料整理报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2009年10月—2012年3月共收治62例食管癌根治手术患者。其中男性41例，女性21例；年龄最小45岁，最大70岁，平均55.8岁；病程最少0.5年，最大1年，平均6个月；所有患者在行根治术之前均有程度不同的吞咽困难，经CT检查、食管吞钡X线检查以及病理活检确诊为食管癌，需要择期行根治术。肿瘤分布，胸下段15例，胸中段34例，胸上段13例。肿瘤大小，>8cm共5例，5cm—8cm共41例，<5cm共16例。肿瘤分期，Ⅳ期10例，Ⅲ期11例，Ⅱ期31例，I期10例。病理分型，所有患者均为确诊为鳞癌，其中55例患者为中、低分化癌，7例患者为高分化癌。随机将所有患者分为两组，即对照组(n=31)和实验组(n=31)，2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤分布、肿瘤大小、肿瘤分期以及病理分型等方面的差异不显著，没有统计学意义(P>0.05)。
1.2 根治术方式 18例患者经左胸食管下段胃近端切除，弓下胃食管吻合术；20例患者经右胸内食管切除，胃代食管颈部吻合术；24例患者经左胸食管切除，弓上胃食管吻合术。
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1.3 护理方式
1.3.1 常规护理 对照组(n=31)给予常规手术室护理，其具体护理方案内容为：第一，术前准备。护理人员参与到主治医生对患者的术前综合评估中，进而据此制定出符合患者实际需求的护理方案，术前1晚灌肠清洁胃肠道，术前12h禁食，术前6h禁饮。第二，体征监测。在患者手术完毕之后的24h内密切监测心电图、血压、呼吸、脉搏、体温等指标，每2h进行1次脉搏、血压、呼吸测量，为了防止出现肺水肿、急性心力衰竭等问题，必须要严格掌握输液的滴速和剂量。第三，饮食指导。护理人员需要指导患者在术后7d进行无渣流质的进食，并根据患者的恢复进程，进食方式逐渐转变为半流食与普食，禁止实用硬质食品。
1.3.2 体位护理 实验组(n=31)在常规手术室护理基础上给予体位护理，其具体护理内容为：第一，充分与床位护理人员、主治医生进行沟通，掌握患者的病情以及相关护理措施，向患者充分介绍手术设备、手术室环境、手术方式、麻醉方式以及手术体位，告知患者积极配合；第二，积极准备手术所需要的各种器材，安放手术体位所需要的各种物品；第三，核对待手术患者的姓名、性别、住院号、床号、手术名称、手术部位、皮肤完整性，在安放体位之前手术医生和麻醉师需要共同核对手术部位；第三，体位应该让患者感到舒服与安全，手术部位必须要充分暴露，为了不影响手术，患者的手术部位应该保持固定，神经与大血管不可以受到压迫，呼吸道必须要保持畅通，为了避免患者的四肢骨折或者脱位，假如没有必要不应该过分牵引，同时，上肢外展应该在90度以内。第四，气管插管后，取得麻醉师同意，取健侧卧位；胸下垫海绵垫，双上肢自然平伸于上下手扳上并固定，头部垫头圈，健侧的下肢弯曲，另一侧平伸，两腿间垫于海绵垫，体位固定带经过耻骨联合部固定于床两侧；注意与床接触的骨突处，如脚跟，可垫海绵垫防止压伤。床单要拉平整，以免损伤皮肤；电极板位置粘贴正确，凡有可能接触到金属的皮肤处应用布保护起来，以防电灼伤。手术时间长、年龄大、体瘦者，身下可垫于体位垫，保护皮肤。术中密切观察患者生命体征。手术结束取平卧位，检查皮肤完整性，有无压红。术中注意患者肢体的保暖。术毕送患者安返病房，注意途中安全，询问肢体有无不适。做好术后随访。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验处理数据。以P<0.05具有显著性差异。
2 结 果
实验组患者发生压疮1例(3.2%，1/31)，对照组发生12例(38.71%，12/31)，两组患者比较有显著差异，p<0.05；实验组患者对我院护理工作的满意度为96.77%(30/31)，明显优于对照组患者，p<0.05。
3 讨 论
高效的护理干预对策对于提高患者的治疗效果、加速患者康复进程具有重要的积极意义。实验组患者发生压疮仅为1例，要显著低于对照组的12例，说明体位护理有利于降低食管癌根治术患者的压疮发生率；同时也有利于提高患者及其家属对护理工作的满意度，本次实验结果显示实验组患者对我院护理工作的满意度为96.77%。
, http://www.100md.com
总之，本文研究证实，在食管癌根治手术患者术中采用体位护理具有较好的效果，有助于提高手术室护理质量，值得应用。
参考文献
[1] 武卫星，李景芳.老年患者食道癌32例术后心血管并发症的原因及护理[J].中国误诊学杂志，2009，(29)：144—145.
[2] 石华冰，蔡新华，宋红霞.循证护理在胃癌根治术7例术后早期肠内营养支持中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，(32)：142—143.
[3] 杨春梅，李晓红，张怡，刘峰，林艳秋，张红珏，高华，王颖.胸腔镜辅助微创外科手术400例的护理[J].解放军护理杂志，2002，(01)：162—164.
[4] 郑红葵，林玉莲，陈彩云.50例胸腹腔镜联合食管癌根治术的围术期护理[J].重庆医学，2010，(24)：136—137.
[5] 匡裕康，曾来铎，吴九发，王东升，阴兵林，黄建，何枝生.电视胸腔镜食管癌切除术22例报告[A].全国食管癌诊断与治疗新技术研讨会论文集[C].2006：125—126., http://www.100md.com(姜方智 杨晓容 邱吉香)