微创清除术治疗高血压性脑出血患者65例的护理研究
【摘要】 目的 研究微创清除术在治疗高血压性脑出血患者中护理的方法。方法 回顾性地分析研究65例经微创清除术治疗高血压性脑出血患者的病例资料中的护理资料。结果 65例患者经采用微创清除术治疗，经过给予对血肿的抽吸冲洗、液化及脑室外的引流术护理后本组患者治愈18例，好转31例，无变化11例，死亡5例，有效率75.38%；随访3个月，完全恢复生活能力16例，部分恢复生活能力24例，扶拐能力20例。结论 加强对高血压性脑出血病人行微创清除术的护理有利于提高预后康复及生活质量。
【关键词】 微创清除；高血压；护理；脑出血
高血压性脑出血为临床比较常见的疾病，此疾病多发生在患者的基底核位置处1。此疾病有突然发病，病情危重，死亡率高，患者预后情况不好等特点2。现今，针对此疾病的治疗多采用微创清除术来进行治疗，此治疗措施为微创手术技术，对患者的创伤很小。本院神经内科采用微创清除术治疗56例高血压性脑出血病人护理方面资料分析研究报告如下
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例资料选自2009年3月至2011年12月本院神经内科高血压性脑出血65例患者，其中男39例，女26例，年龄41—76岁，平均年龄58.6岁；所有病例均有高血压史，在发病急性期行头颅CT检查确诊为脑出血。病例入选标准3：65例高血压性脑出血患者诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的标准；脑出血量人均>50ml，在发病1—24h内接受治疗。
1.2 方法 首先应调整患者各项生命体征，在患者各项体征平稳之后再进行CT检测以确定患者的出血位置，进行穿刺的位置选择在患者血肿处，麻醉后选择微创颅内血肿穿刺针进行穿刺操作，操作中应对患者的血肿进行彻底地清除。
2 结 果
所有患者经治疗后均根据神经功能缺损评定标准6对其治疗情况进行评价，结果显示5例患者死亡，11例患者治疗无效，31例患者为好转，18例患者为治愈。有效率75.38%；随访6个月，完全恢复生活能力16例，部分恢复生活能力24例，扶拐能力20例。随访3个月，20例患者可扶拐进行行走，24例患者恢复部分生活能力，16例患者完全恢复生活能力。
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3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于钻颅微创清除技术是近年来新开展项目，针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对性地交流并介绍术前各种检查及准备，让他们了解该手术的必要性、可行性和危险性，消除恐惧心理，鼓励其保持良好的心态，以利于手术进行和术后的护理工作。
3.1.2 术前准备 术前建立静脉通路，有效地控制血压，将血压降至160/90mmHg，以防血肿清除术后继续出血，影响手术效果6。保持呼吸道通畅，密切观察患者，保持呼吸道通畅、吸氧；留置尿管；详细观察并记录病人症状及体征，如意识状态、生命体征、瞳孔及肢体活动情况。
3.2 术中护理 颅脑穿刺微创术因其准确、迅速及特殊的卧位，所以术中要使患者取仰卧位或侧卧位，由专人固定头部。穿刺成功后迅速导入引流管，配合抽吸、冲洗，冲洗完毕后接引流袋，并将穿刺针用无菌纱布包裹，胶布固定。
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3.3 术后护理
3.3.1 基础护理 术后应监测体温变化、血氧饱和度及密切观察病人的意识、瞳孔及血压、呼吸等基础体征变化。严密观察引流管的颜色、量，应警惕颅内出血，应立即报告医生，复查CT确诊。
3.3.2 创口护理 微创术后根据CT复查情况在冲洗、液化护理时严格无菌操作，每日更换穿刺针眼处的纱布及常规消毒创口，如纱布被血液、渗出液污染，应及时更换。每日更换引流袋，在更换引流袋及测量颅内压时，防止引流液逆行，引起逆行感染。
3.3.3 并发症护理 颅内微创清除术后要注意预防并发症7，由于在去掉引流管时导致脑脊液遗漏，因此待脑组织恢复伤口闭合后再移去；做好预见性的癫痫护理，及时发现并应用抗癫痫药物治疗；注重泌尿系统的护理，留置导尿期间尿道口每日用苯扎溴铵消毒2次，每日更换尿袋，每周更换导尿管1次，定时夹闭尿管，训练膀胱平滑肌的舒缩功能。保持大便通畅。
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4 体 会
目前利用微创清除术治疗高血压性脑出血具有其明显的优势，而且保守治疗可以降低死忘率；本组资料死亡率为7.69%。而且开颅手术治疗可以在直视下最大限度地清除血肿，需要全身麻醉，手术时间长，失血多，脑缺氧和脑损伤重；术后脑水肿明显，意识障碍持久，对全身脏器干扰大，感染发生率高8。微创颅内血肿清除术创伤小，简便易行，再局部麻醉下病床边即可完成，手术操作仅10min—20min即可完成，节省了抢救时间，减少了因搬动而诱发再出血可能及其并发症。因此颅内微创清除术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的办法，只要术前充分的护理准备及术后密切观察病情及采取有效的护理措施可以提高抢救成功率，降低病死率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 蒋雨平.临床神经病学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：77—80.
, 百拇医药
[2] 谢桂根.颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血的临床研究[J].右江医学，2008，36(1)：27—28.
[3] 中华医学会编著.出血性脑血管病诊疗指南[J].中国临床医生，2009，37(8)：73.
[4] 王玲，王月华，左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志，2008，23(18)：1693—1694.
[5] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998：687.
[6] 刘景瑞.高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术后的护理.中华医学实践杂志，2006，25(4)：321—323.
[7] 蔡秀娟.颅内血肿微创清除术的护理体会.中华中西医杂志，2005，21(3)：152.
[8] 李龄，张光璞.脑内出血[M].武汉：湖北科技出版社，2001：437—461., 百拇医药(赵翠梅)
【关键词】 微创清除；高血压；护理；脑出血
高血压性脑出血为临床比较常见的疾病，此疾病多发生在患者的基底核位置处1。此疾病有突然发病，病情危重，死亡率高，患者预后情况不好等特点2。现今，针对此疾病的治疗多采用微创清除术来进行治疗，此治疗措施为微创手术技术，对患者的创伤很小。本院神经内科采用微创清除术治疗56例高血压性脑出血病人护理方面资料分析研究报告如下
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例资料选自2009年3月至2011年12月本院神经内科高血压性脑出血65例患者，其中男39例，女26例，年龄41—76岁，平均年龄58.6岁；所有病例均有高血压史，在发病急性期行头颅CT检查确诊为脑出血。病例入选标准3：65例高血压性脑出血患者诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的标准；脑出血量人均>50ml，在发病1—24h内接受治疗。
1.2 方法 首先应调整患者各项生命体征，在患者各项体征平稳之后再进行CT检测以确定患者的出血位置，进行穿刺的位置选择在患者血肿处，麻醉后选择微创颅内血肿穿刺针进行穿刺操作，操作中应对患者的血肿进行彻底地清除。
2 结 果
所有患者经治疗后均根据神经功能缺损评定标准6对其治疗情况进行评价，结果显示5例患者死亡，11例患者治疗无效，31例患者为好转，18例患者为治愈。有效率75.38%；随访6个月，完全恢复生活能力16例，部分恢复生活能力24例，扶拐能力20例。随访3个月，20例患者可扶拐进行行走，24例患者恢复部分生活能力，16例患者完全恢复生活能力。
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3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于钻颅微创清除技术是近年来新开展项目，针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对性地交流并介绍术前各种检查及准备，让他们了解该手术的必要性、可行性和危险性，消除恐惧心理，鼓励其保持良好的心态，以利于手术进行和术后的护理工作。
3.1.2 术前准备 术前建立静脉通路，有效地控制血压，将血压降至160/90mmHg，以防血肿清除术后继续出血，影响手术效果6。保持呼吸道通畅，密切观察患者，保持呼吸道通畅、吸氧；留置尿管；详细观察并记录病人症状及体征，如意识状态、生命体征、瞳孔及肢体活动情况。
3.2 术中护理 颅脑穿刺微创术因其准确、迅速及特殊的卧位，所以术中要使患者取仰卧位或侧卧位，由专人固定头部。穿刺成功后迅速导入引流管，配合抽吸、冲洗，冲洗完毕后接引流袋，并将穿刺针用无菌纱布包裹，胶布固定。
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3.3 术后护理
3.3.1 基础护理 术后应监测体温变化、血氧饱和度及密切观察病人的意识、瞳孔及血压、呼吸等基础体征变化。严密观察引流管的颜色、量，应警惕颅内出血，应立即报告医生，复查CT确诊。
3.3.2 创口护理 微创术后根据CT复查情况在冲洗、液化护理时严格无菌操作，每日更换穿刺针眼处的纱布及常规消毒创口，如纱布被血液、渗出液污染，应及时更换。每日更换引流袋，在更换引流袋及测量颅内压时，防止引流液逆行，引起逆行感染。
3.3.3 并发症护理 颅内微创清除术后要注意预防并发症7，由于在去掉引流管时导致脑脊液遗漏，因此待脑组织恢复伤口闭合后再移去；做好预见性的癫痫护理，及时发现并应用抗癫痫药物治疗；注重泌尿系统的护理，留置导尿期间尿道口每日用苯扎溴铵消毒2次，每日更换尿袋，每周更换导尿管1次，定时夹闭尿管，训练膀胱平滑肌的舒缩功能。保持大便通畅。
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4 体 会
目前利用微创清除术治疗高血压性脑出血具有其明显的优势，而且保守治疗可以降低死忘率；本组资料死亡率为7.69%。而且开颅手术治疗可以在直视下最大限度地清除血肿，需要全身麻醉，手术时间长，失血多，脑缺氧和脑损伤重；术后脑水肿明显，意识障碍持久，对全身脏器干扰大，感染发生率高8。微创颅内血肿清除术创伤小，简便易行，再局部麻醉下病床边即可完成，手术操作仅10min—20min即可完成，节省了抢救时间，减少了因搬动而诱发再出血可能及其并发症。因此颅内微创清除术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的办法，只要术前充分的护理准备及术后密切观察病情及采取有效的护理措施可以提高抢救成功率，降低病死率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 蒋雨平.临床神经病学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：77—80.
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[2] 谢桂根.颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血的临床研究[J].右江医学，2008，36(1)：27—28.
[3] 中华医学会编著.出血性脑血管病诊疗指南[J].中国临床医生，2009，37(8)：73.
[4] 王玲，王月华，左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志，2008，23(18)：1693—1694.
[5] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998：687.
[6] 刘景瑞.高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术后的护理.中华医学实践杂志，2006，25(4)：321—323.
[7] 蔡秀娟.颅内血肿微创清除术的护理体会.中华中西医杂志，2005，21(3)：152.
[8] 李龄，张光璞.脑内出血[M].武汉：湖北科技出版社，2001：437—461., 百拇医药(赵翠梅)