54例小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
【摘要】目的研究在腰椎间盘突出症治疗中运用小切口开窗术的临床效果。方法本文研究主要采取选择笔者所在科室收治的54例腰椎间盘突出症患者的临床治疗资料进行回顾分析。结果本组54例病例经过临床手术治疗之后，其中37例为优，13例为良，4例为可，0例为差，其优良率达到92.59%。结论通过临床应用小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症，其治疗结果显示其具有损伤小、脊柱结构破坏小、临床疗效显著等优势，因而其属于是最为有效、可靠的临床治疗方法。
【关键词】腰椎间盘突出症；小切口开窗术
在骨科疾病中，腰椎间盘突出症属于是较为常见的多发病，一般是采取手术治疗。临床手术治疗的方法较多，而随着我国医疗技术的不断发展，目前临床上已普遍采取小切口开窗术进行治疗，其具有微创、脊柱结构破坏小等优势[1]。在本文研究中，笔者将对其所在科室收治的54例腰椎间盘突出症患者采取小切口椎板间开窗法髓核摘除术进行治疗，经过随访证实均取得了良好疗效，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料在本文的临床研究中，笔者将选取所在科室2010年2月-2011年7月间收治的54例腰椎间盘突出症患者作为研究病例，其中男性31例，女性23例，患者年龄为25-59岁(平均35.8岁)；患者病例为30d-8年(平均1.5年)；患者腰椎突出部位：4例为L3-L4以上，28例为L4-L5，22例为L5-S1。
1.2影像学检查及临床症状本组所有患者均行X线检查，其检查结果显示：19例患者的L4-L5椎间隙变窄，8例患者L5-S1椎间隙变窄。未发现有腰椎滑脱或腰椎不稳症状。而经过CT检查，其结果显示：28例为右旁中央型突出，26例为左旁中央型突出，未出现较为明显的腰椎管狭窄现象。
本组54例患者出现腰部活动受限，明显腰部疼痛(挺腰或弯腰时疼痛感加剧)，另外还有叩击痛、旁压痛、放射痛且直腿抬高试验阳性。部分患者经过保守治疗后仍反复发作。
1.3手术方法本组患者术前体位均呈仰卧状，均采取硬膜外麻醉方法。首先采取X线定位法定位后取后正中切口并切开5cm左右的切口，将患侧骶棘肌剥离，直至将椎板间隙暴露为止，然后使用横突间关节突外处插入半椎板拉钩，将椎旁肌牵引开。采用骨凿(尺寸为0.5cm)将椎板下缘开窗使其呈方口状，之后再使用椎板咬骨钳将骨窗扩大至1.5cm×1.5cm，采用神经剥离器来游离黄韧带的上、下和外缘，最后再将黄韧带切除，分离粘连部位，在棉片的协助下牵引开神经根并将突出椎间盘显露出来，在将纵韧带及纤维环以环形切开后摘除髓核，然后将扩大神经根管和侧腋窝，直到其神经根完全松弛为止。若患者存在多个间隙突出时，则需要多处开窗来摘除椎间盘。术后采用盐水冲洗液全面冲洗椎间和切口，然后接入负压引流管，采用分层缝合切口。
1.4术后处理术后患者需呈仰卧状，在术后24h内需密切监测患者的下肢功能及会阴部神经功能的恢复情况；术后需给予患者4d抗炎治疗，3d激素治疗；术后2d视患者实际情况拔除引流管。
2结果
本组54例病例经过临床手术治疗之后，一期愈合程度良好，未出现任何感染及并发症状，患者在术后3-6d便可下床活动，术后12d出院。通过对患者进行10-12个月的随访，未出现一例复发病例，依据Nakai[2]疗效评定标准进行评估，其中37例为优，13例为良，4例为可，0例为差，其优良率达到92.59%。
3讨论
对于腰椎间盘突出疾病，以前所采取的腰椎间盘摘除术均采取半椎板或全椎板切除术，该手术具有手术视野清晰，便于操作和减压彻底等优点，但是其存在创伤较大，术中出血量较多，其将后部结构大量切除后可能会影响腰椎的稳定性，进而极易导致腰椎滑脱或腰痛症状[3]。在本文中，54例患者均运用小切口椎板间开窗法髓核摘除术进行治疗，其具体的优势有以下几方面：能够较为完整保留腰椎后部结构，并保留了骨性支架和屏障功能，进而有效地避免了术后出现硬膜外粘连的可能性；对于单纯腰椎间盘突出，其具有良好暴露并能够达到足够的减压；可有效增加腰椎的稳定性且降低腰椎滑脱的发生率；手术采用微创手法，损伤小，时间短。出血量少，术后恢复较快等特点[4]。本组54例病例经过临床手术治疗之后，其中37例为优，13例为良，4例为可，0例为差，其优良率达到92.59%。
综上所述，临床采用小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出，其不仅能够彻底解决腰椎间盘突出症状，同时还最大限度地保留了腰椎后部结构以及增加腰椎的稳定性且降低腰椎滑脱的发生率，再加之临床疗效显著，术后恢复较快等优势，因而值得进行临床推广应用。
参考文献
[1]史博，王训.开窗式腰椎间盘髓核摘除术临床观察[J].临床和实验医学杂志，2006，5(3)：277.
[2]N aka i O，O ockawa A，Y am aura I.L ong-term roen tg eno-graphic and func tiona l changes in patients we re treated w ithw ide fenestra tion fo r centra l lum bar stenos is[J].J BoneJo mi Su rg，1991，73：1184-1191.
[3]郭炯炯，唐天驷，杨惠林，等.开窗腰椎间盘切除再手术的远期疗效[J].中华外科杂志，2005，43(16)：1075-1079.
[4]田大胜，申才良，董福龙，等.小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症分析[J].临床骨科杂志，2007，9(2)：147-148., 百拇医药(巩宁 付珂 刘向茂)
【关键词】腰椎间盘突出症；小切口开窗术
在骨科疾病中，腰椎间盘突出症属于是较为常见的多发病，一般是采取手术治疗。临床手术治疗的方法较多，而随着我国医疗技术的不断发展，目前临床上已普遍采取小切口开窗术进行治疗，其具有微创、脊柱结构破坏小等优势[1]。在本文研究中，笔者将对其所在科室收治的54例腰椎间盘突出症患者采取小切口椎板间开窗法髓核摘除术进行治疗，经过随访证实均取得了良好疗效，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料在本文的临床研究中，笔者将选取所在科室2010年2月-2011年7月间收治的54例腰椎间盘突出症患者作为研究病例，其中男性31例，女性23例，患者年龄为25-59岁(平均35.8岁)；患者病例为30d-8年(平均1.5年)；患者腰椎突出部位：4例为L3-L4以上，28例为L4-L5，22例为L5-S1。
1.2影像学检查及临床症状本组所有患者均行X线检查，其检查结果显示：19例患者的L4-L5椎间隙变窄，8例患者L5-S1椎间隙变窄。未发现有腰椎滑脱或腰椎不稳症状。而经过CT检查，其结果显示：28例为右旁中央型突出，26例为左旁中央型突出，未出现较为明显的腰椎管狭窄现象。
本组54例患者出现腰部活动受限，明显腰部疼痛(挺腰或弯腰时疼痛感加剧)，另外还有叩击痛、旁压痛、放射痛且直腿抬高试验阳性。部分患者经过保守治疗后仍反复发作。
1.3手术方法本组患者术前体位均呈仰卧状，均采取硬膜外麻醉方法。首先采取X线定位法定位后取后正中切口并切开5cm左右的切口，将患侧骶棘肌剥离，直至将椎板间隙暴露为止，然后使用横突间关节突外处插入半椎板拉钩，将椎旁肌牵引开。采用骨凿(尺寸为0.5cm)将椎板下缘开窗使其呈方口状，之后再使用椎板咬骨钳将骨窗扩大至1.5cm×1.5cm，采用神经剥离器来游离黄韧带的上、下和外缘，最后再将黄韧带切除，分离粘连部位，在棉片的协助下牵引开神经根并将突出椎间盘显露出来，在将纵韧带及纤维环以环形切开后摘除髓核，然后将扩大神经根管和侧腋窝，直到其神经根完全松弛为止。若患者存在多个间隙突出时，则需要多处开窗来摘除椎间盘。术后采用盐水冲洗液全面冲洗椎间和切口，然后接入负压引流管，采用分层缝合切口。
1.4术后处理术后患者需呈仰卧状，在术后24h内需密切监测患者的下肢功能及会阴部神经功能的恢复情况；术后需给予患者4d抗炎治疗，3d激素治疗；术后2d视患者实际情况拔除引流管。
2结果
本组54例病例经过临床手术治疗之后，一期愈合程度良好，未出现任何感染及并发症状，患者在术后3-6d便可下床活动，术后12d出院。通过对患者进行10-12个月的随访，未出现一例复发病例，依据Nakai[2]疗效评定标准进行评估，其中37例为优，13例为良，4例为可，0例为差，其优良率达到92.59%。
3讨论
对于腰椎间盘突出疾病，以前所采取的腰椎间盘摘除术均采取半椎板或全椎板切除术，该手术具有手术视野清晰，便于操作和减压彻底等优点，但是其存在创伤较大，术中出血量较多，其将后部结构大量切除后可能会影响腰椎的稳定性，进而极易导致腰椎滑脱或腰痛症状[3]。在本文中，54例患者均运用小切口椎板间开窗法髓核摘除术进行治疗，其具体的优势有以下几方面：能够较为完整保留腰椎后部结构，并保留了骨性支架和屏障功能，进而有效地避免了术后出现硬膜外粘连的可能性；对于单纯腰椎间盘突出，其具有良好暴露并能够达到足够的减压；可有效增加腰椎的稳定性且降低腰椎滑脱的发生率；手术采用微创手法，损伤小，时间短。出血量少，术后恢复较快等特点[4]。本组54例病例经过临床手术治疗之后，其中37例为优，13例为良，4例为可，0例为差，其优良率达到92.59%。
综上所述，临床采用小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出，其不仅能够彻底解决腰椎间盘突出症状，同时还最大限度地保留了腰椎后部结构以及增加腰椎的稳定性且降低腰椎滑脱的发生率，再加之临床疗效显著，术后恢复较快等优势，因而值得进行临床推广应用。
参考文献
[1]史博，王训.开窗式腰椎间盘髓核摘除术临床观察[J].临床和实验医学杂志，2006，5(3)：277.
[2]N aka i O，O ockawa A，Y am aura I.L ong-term roen tg eno-graphic and func tiona l changes in patients we re treated w ithw ide fenestra tion fo r centra l lum bar stenos is[J].J BoneJo mi Su rg，1991，73：1184-1191.
[3]郭炯炯，唐天驷，杨惠林，等.开窗腰椎间盘切除再手术的远期疗效[J].中华外科杂志，2005，43(16)：1075-1079.
[4]田大胜，申才良，董福龙，等.小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症分析[J].临床骨科杂志，2007，9(2)：147-148., 百拇医药(巩宁 付珂 刘向茂)