术中压疮常见的危险因素及防范措施
【摘要】目的通过临床工作经验总结出手术中压疮常见的危险因素及防范措施，以便在工作中更好的服务于患者，提高手术配合质量。方法总结出护理配合中导致压疮常见的危险因素，对每个危险因素的防范措施进行一一阐述。结果通过防范措施的落实，可看到压疮的发生率明显的降低。结论通过术前对患者的正确评估，收集患者的健康资料，同时对手术中潜在的危险因素制定出防范措施，制定出个体化的预防计划，可有效的将手术中压疮的发生率降到最低点。
【关键词】手术中；压疮；危险因素；防范措施
为了进一步深化优质护理服务，加强患者术中安全护理已引起手术室高度重视。压疮是手术中常见的一种并发症[1]，尤其是老年患者、水肿患者、机体瘦弱的患者、手术时间长的患者等。现今各种手术项目繁多，且相对难度，手术时间等都明显增加，患者较长时间处于同一种体位，局部组织长时间处于受压状态，而得不到改善和解除，受压部位就会出现一系列病理改变，从最初的红肿慢慢发展成水泡、破溃、感染而出现溃疡、坏死，因此找出手术患者术中压疮常见的危险因素，有预见性的采取防范措施，是预防压疮发生的有力保障。
1发生术中压疮患者的危险情况
1.1患者自身的情况患者的自身情况包括应激因素、疾病因素、体重因素、年龄因素等情况。高龄患者各血管弹性出现明显降低，长时间的压迫会导致局部出现破损和坏死，从而发生此疾病。当患者体重>75kg时，患者的体重压力明显，对其末梢组织的压力非常大，患者也易于出现此疾病。反之患者体重较轻，皮下缺少保护的脂肪组织，也易于出现此疾病。糖尿病、低蛋白血症、恶病质等患者在进行手术治疗时也易于出现术中压疮。急性损伤的患者应对反应显着增高，机体防御机能降低，导致此并发症易于高发。
1.2治疗相关情况治疗相关情况包括护理因素、进行再灌注发生损伤、麻醉因素、皮肤因素、手术体位、手术时间等情况。时间较长的手术易发生术中压疮。手术时间是促成压力高度积聚的危险因素。骨隆突处，如枕部，脊柱、骶部和足跟部往往是手术体位中承受的压力点，是最容易受伤的部位。患者使用的体位为比较重要的因素，相关研究显示俯卧位发生此并发症的几率比较高。如在进行手术时患者的体位选择不当可增加术中压疮发生几率。手术床垫过硬，在进行更换体位时导致体位垫失效都会引起此疾病发生。患者的皮肤因素也可引起此并发症发生，如患者的皮肤的湿度、温度会影响皮肤的防御功能，从而导致术中压疮发生。手术中给予患者应用麻醉药物会影响患者的血压，故会导致患者的局部组织出现缺氧的情况，从而导致此并发症发生。在患者完成治疗后，患者体位受到压迫的位置会表现出现快速充血的表现，从而形成再灌注，这会对患者造成一定的损伤，从而导致疾病发生。护理人员送患者回病室时的操作不当也会导致患者的皮肤受到伤害，从而致使此情况出现。
2对策
2.1手术前的探访注意事项手术前应对患者进行全面地资料了解，可从患者的各项情况中找出危险因素，并对患者进行Braden、Norton、Water-low评价指标评估。危险因素高的患者应采取预见性的防范措施，实施预防措施可明显降低并发症的发生几率。
2.2手术中的预防措施
2.2.1心理护理患者对手术及术后恢复等多方面的担心，造成紧张及恐惧心理往往出现僵持及震颤。此时极易发生皮肤破损，从而导致压疮。应对患者进行心理疏导及安慰，鼓励等心理支持。使患者以最佳的心态配合手术。
2.2.2合理安置手术体位因足跟部和尾骶部是人体承受压力最大的部位，52.9%的手术患者在足跟部发生压疮，15.7%的手术患者在骶尾部发生压疮，所以在摆放体位时要更加注意这些部位的合理安置，避免局部受压。因此为患者摆放各种手术体位时要使用科学合理的方法，正确摆放，既要便于术者操作也要使患者舒适安全。
2.2.3预防术中低体温为了避免患者的体温降低后引起躯体血液循环不良，使受压部位皮肤温度降低程度增加。从而加大了术中发生压疮的危险因素。应将手术间温度控制在22-25℃左右，使用棉被、毛毯、电热毯等用物保持患者体温，在腹腔冲洗时使用37℃左右的冲洗液，术中输血、输液时，如果温度低于室温，使用输血、输液加温器，使其接近体温时再给患者输入，避免患者术中发生低体温现象。
2.2.4防止潮湿在麻醉穿刺处及手术区进行皮肤消毒时，提醒医生挤去过多消毒液。以避免消毒液流入受压处。冲洗腹腔及切口时，提醒医生使用吸引器吸去多余液体，防止溢出，避免潮湿。
2.2.5减少摩擦力和剪切力保持床单、约束带、体位垫平整干燥柔软。最好选用硅胶体位垫可减少压疮的发生。术中需要移动患者时应避免推、托、拉。
2.2.6保护受压处皮肤使用安普贴或透明敷贴保护，将其贴于患者受压皮肤处，两者都能在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜，保护皮肤不直接受压，又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤的干燥，同时两者都有良好的透气性，能有效地降低术中压疮的发生率。
2.2.7加强术中对患者皮肤情况的观察巡回护士在手术中加强对患者皮肤颜色、皮温等的观察。了解患者的皮肤受压情况。在不影响手术的情况下每2小时帮助患者放松约束带，并对受压部位进行减压按摩，以减轻局部受压，增强患者舒适感，改善局部血液循环。
2.3术后交接手术结束后仔细检查受压部位，评估皮肤情况，做好记录并与病房护士做好交接。以便于进一步做好护理和治疗。
3讨论
危险因素是直接导致患者发生压疮的潜在因素，消灭隐患是术中预防压疮的有力保障。通过术前对患者的正确评估，收集患者的健康资料，同时对手术中潜在的危险因素制定出个体化的预防计划及防范措施，将压疮发生的隐患消灭在萌芽状态，从而提高手术室的优质服务质量，提高患者的满意度。
参考文献
[1]王泠.压疮的管理(一).中国护理管理，2006年第01期.
[2]于宵，于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996年第03期.
[3]贺继荣，李毅.手术中压疮的研究进展.天津护理，2007年第02期.
[4]崔亚林，周春霞.骨科压疮危险因素量化评估表的设计与临床应用.护理研究，2008年第4A期.
[5]蒋红，顾肖芸，吴晓红.持续质量改进在降低骨科高龄人群压疮中的应用.医学理论与实践，2011年第06期., 百拇医药(赵艳丽 赵玉梅 栗静)
【关键词】手术中；压疮；危险因素；防范措施
为了进一步深化优质护理服务，加强患者术中安全护理已引起手术室高度重视。压疮是手术中常见的一种并发症[1]，尤其是老年患者、水肿患者、机体瘦弱的患者、手术时间长的患者等。现今各种手术项目繁多，且相对难度，手术时间等都明显增加，患者较长时间处于同一种体位，局部组织长时间处于受压状态，而得不到改善和解除，受压部位就会出现一系列病理改变，从最初的红肿慢慢发展成水泡、破溃、感染而出现溃疡、坏死，因此找出手术患者术中压疮常见的危险因素，有预见性的采取防范措施，是预防压疮发生的有力保障。
1发生术中压疮患者的危险情况
1.1患者自身的情况患者的自身情况包括应激因素、疾病因素、体重因素、年龄因素等情况。高龄患者各血管弹性出现明显降低，长时间的压迫会导致局部出现破损和坏死，从而发生此疾病。当患者体重>75kg时，患者的体重压力明显，对其末梢组织的压力非常大，患者也易于出现此疾病。反之患者体重较轻，皮下缺少保护的脂肪组织，也易于出现此疾病。糖尿病、低蛋白血症、恶病质等患者在进行手术治疗时也易于出现术中压疮。急性损伤的患者应对反应显着增高，机体防御机能降低，导致此并发症易于高发。
1.2治疗相关情况治疗相关情况包括护理因素、进行再灌注发生损伤、麻醉因素、皮肤因素、手术体位、手术时间等情况。时间较长的手术易发生术中压疮。手术时间是促成压力高度积聚的危险因素。骨隆突处，如枕部，脊柱、骶部和足跟部往往是手术体位中承受的压力点，是最容易受伤的部位。患者使用的体位为比较重要的因素，相关研究显示俯卧位发生此并发症的几率比较高。如在进行手术时患者的体位选择不当可增加术中压疮发生几率。手术床垫过硬，在进行更换体位时导致体位垫失效都会引起此疾病发生。患者的皮肤因素也可引起此并发症发生，如患者的皮肤的湿度、温度会影响皮肤的防御功能，从而导致术中压疮发生。手术中给予患者应用麻醉药物会影响患者的血压，故会导致患者的局部组织出现缺氧的情况，从而导致此并发症发生。在患者完成治疗后，患者体位受到压迫的位置会表现出现快速充血的表现，从而形成再灌注，这会对患者造成一定的损伤，从而导致疾病发生。护理人员送患者回病室时的操作不当也会导致患者的皮肤受到伤害，从而致使此情况出现。
2对策
2.1手术前的探访注意事项手术前应对患者进行全面地资料了解，可从患者的各项情况中找出危险因素，并对患者进行Braden、Norton、Water-low评价指标评估。危险因素高的患者应采取预见性的防范措施，实施预防措施可明显降低并发症的发生几率。
2.2手术中的预防措施
2.2.1心理护理患者对手术及术后恢复等多方面的担心，造成紧张及恐惧心理往往出现僵持及震颤。此时极易发生皮肤破损，从而导致压疮。应对患者进行心理疏导及安慰，鼓励等心理支持。使患者以最佳的心态配合手术。
2.2.2合理安置手术体位因足跟部和尾骶部是人体承受压力最大的部位，52.9%的手术患者在足跟部发生压疮，15.7%的手术患者在骶尾部发生压疮，所以在摆放体位时要更加注意这些部位的合理安置，避免局部受压。因此为患者摆放各种手术体位时要使用科学合理的方法，正确摆放，既要便于术者操作也要使患者舒适安全。
2.2.3预防术中低体温为了避免患者的体温降低后引起躯体血液循环不良，使受压部位皮肤温度降低程度增加。从而加大了术中发生压疮的危险因素。应将手术间温度控制在22-25℃左右，使用棉被、毛毯、电热毯等用物保持患者体温，在腹腔冲洗时使用37℃左右的冲洗液，术中输血、输液时，如果温度低于室温，使用输血、输液加温器，使其接近体温时再给患者输入，避免患者术中发生低体温现象。
2.2.4防止潮湿在麻醉穿刺处及手术区进行皮肤消毒时，提醒医生挤去过多消毒液。以避免消毒液流入受压处。冲洗腹腔及切口时，提醒医生使用吸引器吸去多余液体，防止溢出，避免潮湿。
2.2.5减少摩擦力和剪切力保持床单、约束带、体位垫平整干燥柔软。最好选用硅胶体位垫可减少压疮的发生。术中需要移动患者时应避免推、托、拉。
2.2.6保护受压处皮肤使用安普贴或透明敷贴保护，将其贴于患者受压皮肤处，两者都能在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜，保护皮肤不直接受压，又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤的干燥，同时两者都有良好的透气性，能有效地降低术中压疮的发生率。
2.2.7加强术中对患者皮肤情况的观察巡回护士在手术中加强对患者皮肤颜色、皮温等的观察。了解患者的皮肤受压情况。在不影响手术的情况下每2小时帮助患者放松约束带，并对受压部位进行减压按摩，以减轻局部受压，增强患者舒适感，改善局部血液循环。
2.3术后交接手术结束后仔细检查受压部位，评估皮肤情况，做好记录并与病房护士做好交接。以便于进一步做好护理和治疗。
3讨论
危险因素是直接导致患者发生压疮的潜在因素，消灭隐患是术中预防压疮的有力保障。通过术前对患者的正确评估，收集患者的健康资料，同时对手术中潜在的危险因素制定出个体化的预防计划及防范措施，将压疮发生的隐患消灭在萌芽状态，从而提高手术室的优质服务质量，提高患者的满意度。
参考文献
[1]王泠.压疮的管理(一).中国护理管理，2006年第01期.
[2]于宵，于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996年第03期.
[3]贺继荣，李毅.手术中压疮的研究进展.天津护理，2007年第02期.
[4]崔亚林，周春霞.骨科压疮危险因素量化评估表的设计与临床应用.护理研究，2008年第4A期.
[5]蒋红，顾肖芸，吴晓红.持续质量改进在降低骨科高龄人群压疮中的应用.医学理论与实践，2011年第06期., 百拇医药(赵艳丽 赵玉梅 栗静)