鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的临床观察
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【摘要】目的探讨手术治疗小儿急性分泌性中耳炎疗效。方法随机抽取小儿急性中耳炎患儿80例(94耳)，将80例患儿分为两组，一组40例(50耳)为治疗组，另一组40例(44耳)为对照组；治疗组采用显微镜下，鼓膜置管术加鼻内镜下同期行腺样体切除术，对照组采用显微镜下鼓膜置管术。观察两组治疗效果及并发症。结果治疗组有效率为92.00%；对照组有效率为77.27%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用手术治疗分泌性中耳炎有一定的疗效，不良反应率低，复发率小，值得临床推广。
【关键词】分泌性中耳炎；儿童；鼓膜置管术
分泌中耳炎(AOM)是临床常见疾病，多发于小儿童。临床表现为耳鸣、中耳积液、耳闷、耳堵塞感及听力下降。采用主要治疗方法：药物治疗；手术治疗。如果不及时治疗或者治疗不当，可导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降。选择最佳的治疗方案是关键。本院2010年1月-2011年6月本院收治80例(94耳)分泌性中耳炎患者，行鼓膜置管联合腺样体切除术，取得了一定的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料80例(94耳)儿童分泌性中耳炎患儿，来我院2010年1月-2011年6月就诊病人。男性46例，女性34例；病史3.5月-18月，平均病史7.9个月。选择对象全部患儿均用常规治疗无效、病史3月以上、患者腺样体肥大、听力损失大于20dB、耳鼓膜内陷、耳鼓膜萎缩、中耳积液、复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎、耳聋家族史及头部外伤史等。随机分成两组，治疗组行鼓膜置管联合腺样体切除术治疗40例(50耳)，男22例(26耳)，女18例(24耳)，年龄4岁-11岁，平均年龄(6.5±0.4)岁。对照组采用鼻内镜电视监视下腺样体切除术治疗40例(44耳)，男18例(20耳)，女22例(22耳)，年龄4.5岁-15岁，平均(6.7±0.3)岁。两组年龄分布基本相同，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组鼓膜置管术①去鼓室内的积液：对患者全麻的在显微镜下将鼓膜的前或后下象限做弧形切口，切口的尺寸2.0-4.0mm，然后将鼓室内的积液抽出。②用药液冲洗：并用糜蛋白酶和地塞米松的混合液反复冲洗鼓室内部。③镶嵌通气管：根据积液情况选择通气管，将鼓室通气管镶嵌在切口上。并观察通气管有无异常情况，如通气管是否堵塞、脱落、外耳道有无分泌物等。
1.2.2治疗组鼓膜置管术联合腺样体切除术①与对照组方法相同。②经鼻导入细导尿管后经口腔导出后两端打结，上提软腭悬雍垂暴露鼻咽部，70度鼻内镜经口腔直视下观察腺体，用电动切割刀在腺样体周边开始切除。③用纱球压迫止血或电凝止血。
1.2.3两组患儿术后均应用抗生素.采用60mg/kg头孢呋辛钠全身静脉注射，连用3天。
1.2.4术后定期门诊复查，置管一般3-6个月自行脱出，未脱出者6个月后予取管，门诊随诊1年观察复发率。
1.3疗效判定标准两组治疗后12个月进行随诊检查，根据症状缓解情况及复查鼓室压图情况进行判定疗效。
1.3.1治愈手术治疗12个月后临床症状基本消失，检查鼓膜颜色基本正常，鼓劲室内积液大部分吸收，听力正常，活动良好，鼓室导抗图恢复至A型；纯音测听言语频率平均气导阈值下降10dB以上。
1.3.2未愈手术治疗12个月后临床症状无改善 ......
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