单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护
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【摘要】目的探讨单纯性胸腰椎压缩性骨折患者的护理心得，以提高护理效率。方法总结50例单纯性腰椎压缩性骨折患者心理护理、功能锻炼及并发症的护理方法。结果实验组患者恢复快，并发症发生率明显低于对照组。结论重视心理护理、辩证地对症护理、正确地护理伤椎处、加强功能锻炼，对单纯性胸腰压缩性骨折的康复特别重要。
【关键词】胸腰椎；骨折；辨证施护
1资料与方法
1.1一般资料骨科在2008-2011年中，共收治50例。其中男30例，女20例，年龄20-60岁，平均年龄45岁。在50例患者中骨折部位第1腰椎最多，共32例，占64%，其次为12胸椎，共10例，占20%，第二腰椎8例，占16%。上述病例均经X线拍片证实椎体呈楔形改变。随机分为实验组(专科辨证施护组)和对照组(常规护理组)。其中实验组25例，对照组25例，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组采取常规护理；实验组患者进行辩证施护，采取预防腰椎压缩性骨折并发症的骨科特色护理。
2辩证施护
2.1骨折初期(1-2周)施护
2.1.1心理护理患者受到突发而来的外伤，伤后以局部肿胀、疼痛、压痛明显、站立、或翻身困难、脊柱活动受限为特征[1]。此时容易引起精神紧张、恐惧、思想顾虑重重。因恐伤肾，脾肾受损则气血受阻，不利于机体康复，故应加强心理护理，安慰，体贴病人，主动采取多种形式与患者交流、沟通，满足患者基本生活需求，以消除其精神紧张及思想顾虑，使之树立战胜疾病的信心，对患者早日康复极为重要。
2.1.2饮食护理骨折后患者气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常可伴有腹胀、腹痛，胃纳不佳、便秘、尿潴留等。因此应给予清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥；忌油腻、生冷、辛辣刺激之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物。
2.1.3病情观察脊椎压缩性骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同，轻者仅有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度的休克。因此，加强对生命体征变化的观察，并详细记录，以便掌握病情的发展情况，发现异常立即报告医生并积极配合抢救。
2.1.4伤椎处的处理伤椎者气滞血瘀，治宜活血化瘀，消肿止痛，患部手法整复和垫枕疗法[2]。垫枕法在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中有记载，但宜仰睡，不可俯卧侧睡，腰下以枕垫之，勿令左右移动，此法患者仰卧硬板床，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸，卧床时间为3-4周。在整个护理过程中，使患者脊柱保持伸直位的重要措施是使患者卧硬板床及伤椎处垫枕，要注意垫枕必须平坦，以防压伤皮肤，一般要求伤椎处垫高10-15cm。加强观察不能随意将垫枕移位。
2.1.5正确指导功能锻炼功能锻炼主要是发挥患者的主观能动性，做到“动静结合”促使机体全身局部的血气运行，以便有利于伤椎的恢复，早期进行腰背肌功能锻炼，可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部肿痛。同时还可以减少腰痛和由于长期卧床导致的不适，进行功能锻炼时，注意循序渐进，活动范围由小到大，运动次数由少到多，活动强度由弱到强，鼓励患者自觉不懈地坚持锻炼。
功能锻炼的步骤是：①第一周，五点支撑法。患者在床上仰卧、屈肘、屈膝、用头双肘、双足撑起全身，使腰部尽量背伸。②第二周，三点支撑法，双臂放在胸前，用头及双足作支撑拱腰锻炼，臀及背腾空离床，三点支撑比五点支撑背伸度更大，便有利于腰背肌锻炼。
2.2骨折中期(2-3周)施护经手法整复和垫枕疗法后，肿痛消而未尽，此期护理除继续做翻身防褥疮和皮肤护理外，重点功能锻炼：开始鼓励病人锻炼胸腰背肌，由于疼痛，胸腰背部肌肉可发生保护性痉挛，此时告知患者早期锻炼胸腰背肌可以避免不良后果，而且不致发生骨质疏松症，鼓励患者加强锻炼，锻炼胸腰背肌方法通常在早期挺胸、背伸、五点支撑法、床上做上肢及扩胸运动，增加胸部活动和肺功能锻炼。饮食可给予清淡，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。
2.3骨折后期(3-4周)施护此期腰痛腿软，四肢无力，活动后局部隐痛，肝肾不足，气血耗损，治宜补益肝肾，调养气血，局部戴腰围。中后期除加强床上功能锻炼，还做三点支撑“飞燕点水法”和下床后做胸腰肌功能康复操；后期可戴腰围离床行走，继续胸腰背肌功能锻炼外，还要加强饮食调理，多食滋补、强筋壮骨的食物，如用巴戟、海马、鹿筋、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。指导病人如何蹲下，3个月内避免弯腰。
经过4-6周锻炼后，患者可以视病情下床活动，但要禁止一切弯腰动作。患者下床前要协助之坐起，患者自觉无头晕及其它不适时可站立、迈步，然后指导患者用手撑在腰部，挺胸锻炼行走。一般患者经过几天下床活动，无任何不适即可出院。
2.4并发症护理
2.4.1对皮肤的护理患者因疾病的影响需卧硬板床，局部皮肤长期受压经络被阻，气滞血瘀，易引起受压部位皮肤营养不良、坏死，甚至导致褥疮的发生，故应加强皮肤护理。①加强营养，增加机体抵抗能力，给予高蛋白、高维生素膳食。②避免局部皮肤长期受压，定时协助患者变换体位，每两小时翻身一次，并建立翻身卡。③骶尾部垫以海绵垫或气圈，以悬空受压部位。定时进行轴线翻身。④避免潮湿和摩擦刺激，保持皮肤清洁干燥，对易出汗者要及时擦洗并更换内衣。正确使用便器，并指导协助患者保持会阴部清洁与干燥。⑤经常检查受压部位皮肤，做到“六勤”，根据局部皮肤情况及时处理。
2.4.2腹胀、便秘的护理除饮食调护外，还可以根据症状采取中医辩证施护。根据实证患者具体情况选择以下中医疗法：①针刺足三里，内关，中脘、气海等穴位，有尿潴留者加三阳交穴；②取番泻水局服；③取大黄浸泡液为患者灌肠；④中药桃仁承气汤热服。对虚证患者的护理，选择以下处理方式：①艾炙足三里、内关、肾俞等穴位；②以顺时针方向作腹部按摩；③按医嘱给患者服用调胃承气汤热服。
2.4.3尿潴留及预防泌尿系感染的护理①保持会阴部清洁，并训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，可用手按摩下腹部，挤压排尿。②预防上要鼓励患者多饮水，每天2000-2500ml，预防形成结晶结石[3]。保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁1次 ......
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