妊娠期糖尿病患者应用循证护理的临床体会
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【摘要】目的研究循证护理在妊娠期糖尿病患者中应用的临床疗效及经验体会。方法以我院2011年1月-9月收治的42例妊娠期糖尿病患者为研究对象，通过提出问题、收集资料、分析评价等过程向患者给予包括健康教育、心理护理、血糖控制、用药指导、出院指导等内容的循证护理方案，旨在提高护理质量，有效控制患者妊娠期的血糖水平。结果妊娠期患者接受循证护理后，其空腹血糖、餐后2h血糖与护理前比较均得到了显著控制，且P<0.05差异具统计学意义；同时，孕产妇及围产儿出现并发症的概率较低，分别为9.5%、2.4%。结论循证护理具科学性、客观性、整体性高等优点，有效控制了妊娠期糖尿病患者的血糖值，大大提高了护理质量，对母婴预后的改善也具重要作用。
【关键词】妊娠期；糖尿病；循证护理
GDM即妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠后出现或第一次发生的糖尿病，是临床上比较常见的妊娠合并症，该病复杂程度高，危害高，若治疗不及时，对孕产妇及新生儿均会造成较大的危害，同时也会大大提高孕产妇、围产期儿并发症的发生率，因此属于高危妊娠，是造成孕妇、新生儿死亡的主要因素之一。目前世界各国针对于GDM的诊断、治疗方法还尚未统一，所以各国对此病发生率的报道相差较大，我国妊娠期糖尿病的发病率为1-5%[1]。循证护理是伴随循证医学不断发展产生于20世纪90年代的一种新型护理理念，是护理领域不断发展的新趋势，其具客观性、可行性、科学性等特点，是从经验型到科学性的多度形式，是护理理论、实践二者的有机结合。本文以我院2011年1月-9月收治的42例妊娠期糖尿病患者为研究对象，向其实施包含健康指导、心理护理、血糖控制、药物指导、出院指导等在内的护理措施，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院2011年2月-9月收治的妊娠期糖尿病患者42例，年龄28-39岁，平均年龄为32.5岁；其中30例足月孕妇，12例孕妇孕周<35周；24例平产，18例剖宫产；对42例患者的诊断标准均符合妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)的诊断标准[2]。
1.2方法
1.2.1循证护理小组为提高对妊娠期糖尿病患者的护理质量，我科专门成立了包含护师和护士的循证护理小组，其成员的工作时间均在8年之上，并具备熟练的临床技能和丰富的专业理论知识。
1.2.2循证护理问题的提出循证护理小组人员通过密切监测患者血糖变化，与患者进行一一交流，同时结合护理人员丰富的临床经验，积极探究引发患者血糖值升高的因素。最终提出的相关问题有相关健康知识的了解程度、心理、饮食、出院指导等。
1.2.3循证护理支持循证护理人员在已提出护理问题的基础上，利用数据库全面收集相关的文献资料，通过阅读、分析、筛选有用资料后，结合临床理论知识和患者需求制定出科学有效的全套护理方案。
1.3观察指标本文以患者护理前后的FBS、PBS，孕产妇、围产期儿的并发症发生率为观察指标。
1.4统计学分析本文根据SPSS10.0软件对数据进行统计学分析，以χ±s代表计量资料，以t检验比较两组间均数，X2检验比较计数资料，P<0.05代表二者差异显著并具统计学意义。
2结果
2.1护理前后患者FBS、PBS的变化本组42例患者在接受循证护理后，与护理之前比较，患者的空腹血糖(FBS)和餐后2h血糖值(PBS)得到了有效控制，且P<0.05，前后差异显著具统计学意义，详见表1。
2.2护理后孕产妇、围产儿发生并发症的情况42例患者接受循证护理后，有4例孕产妇出现并发症，发生率为9.5%；仅有1例围产儿出现并发症，发生率2.4%，显示出科学明确的循证护理可保持较低的并发症发生率。
3循证护理
3.1健康教育①及时向患者做好健康知识宣教工作，使患者及其家属熟悉掌握妊娠期、糖尿病等相关知识，意识到GDM疾病对自身及婴儿的潜在危害；②详细讲解控制血糖稳定的重要性，帮助患者改变不良饮食和生活习惯以建立合理的饮食结构；③给予患者胰岛素等相关药物的用药剂量、时间、注意事项等准确信息；④指导孕产妇做好血糖的自我监测工作，做到每天测血压、每2-3小时听一次胎心。
3.2提高患者的心理护理①加强护理人员与患者之间的心理沟通和交流，促进良好护患关系的建立；②耐心回答患者提出的质疑，指导患者及其家属对疾病做出正确认识，从而缓解患者的焦虑和恐惧以保持心态的稳定，同时帮助患者建立信心，提高配合治疗的积极性；③主动与患者进行心灵沟通，可通过调查问卷方式评估患者的心理状态，对出现的抑郁、烦躁、易怒等不良情绪进行评估和分析，以找出诱发负面情绪的因素，从而制定相关的护理措施。
3.3血糖控制合理的饮食结构、血糖的稳定控制是治疗妊娠期糖尿病患者的重要方法之一[3]，同时也可有效降低产后感染、新生儿并发症的发生率。具体方法如下：①结合患者个体情况的不同制定针对性的饮食结构，按照每日147KJ/kg原则向患者提供热量，使孕妇体重增长速度保持在126KJ/kg一下；②合理安排蛋白质、糖、碳水化合物三大营养物质的摄入比例，一般蛋白质占20%-25%，糖占45%-50%，脂肪占25%-30%，并适当补充无机盐、纤维素和微量元素的摄入量，足量的纤维素对血糖的稳定有控制作用[4]；③做到饮食定时、定量，少食多餐，参考米饭优于稀饭，小麦优于大米的饮食原则；④孕妇适当补充叶酸、维生素、铁、钙剂，控制食盐的摄入量；⑤避免多吃含糖量较高的水果如甘蔗、香蕉等，多进食具有降糖作用的食物，如洋葱、南瓜、坚果、玉米等。
3.4用药指导多数GDM患者经过合理饮食、适当运动后都可将血糖水平保持在稳定范围内，若护理后血糖值还未达到满意程度，可适当使用胰岛素来调节血糖水平。用药时应注意以下几项：①根据患者血糖值控制程度的不同，选择合适的胰岛素治疗类型，主要包含长效、中效和短效3种；②静脉滴注胰岛素时应遵循(葡萄糖：胰岛素)4：1进行，帮助患者有效控制血糖；③向患者讲解胰岛素使用的不良反应、注意事项等相关知识，指导患者正确的胰岛素使用剂量、注射部位和注射时间；④伴随孕周的增加，体内生成的抗胰岛素物质含量会逐渐升高，此时胰岛素使用剂量应适当增加，32-33周，其用量可达最大值，产后因机体对胰岛素的敏感性较高，因此用量应减少至产前的1/3-1/2[5]。
3.5产后出院指导嘱咐产妇出院后要继续检查空腹血糖值，血糖正常者产后6-12周应继续口服OGTT75g，同时让孕妇意识到产后的血糖值正常并不代表痊愈，应继续保持良好的饮食习惯和运动，有文献报道指出妊娠期糖尿病患者再次怀孕时，其复发率高达33%-69%；嘱咐患者产后应多注意休息，避免过度劳累、坚持服药，不可擅自停药、定期复查；教会患者自我监测血糖的方法和正确的注射方法 ......
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