老年脑血管病人误吸早期护理体会(1)
【摘要】目的总结老年脑血管患者误吸早期护理体会。方法选取2009年至2011年近三年来我院收治的122例出现误吸的老年脑血管患者为研究对象，回顾性分析这些患者接受的早期护理措施。结果所有患者呼吸疾病得到了较好地改善。结论老年脑血管病人误吸进行早期护理有较好的临床疗效，值得推广。
【关键词】老年；脑血管；误吸；早期护理
随着我国人口老龄化的加剧，近年来，老年患者人数迅速增多，误吸在老年病中的发生率也逐渐上升。误吸一般是由进食不能及时下咽或吐出而造成误入气管，最终刺激呼吸道、引起气喘、呛咳或窒息等，如果患者合并脑血管疾病，则会进一步加重患者的病情，此外，误吸极易造成老年肺病的发生，所以，一旦发生误吸，会对老年患者身体健康造成较大的伤害，因此，护理人员要高度重视脑血管病人误吸的发生。老年病人迅速增多，由于自身生理功能减退引起咳嗽及吞咽反射减弱，易发生口咽分泌物、食物或胃内容物的误吸，如合并脑血管病，则进一步加重病人的误吸概率。有研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%[1]。而由此引发的吸入性肺炎是一种危重病症，其病死率高达40%-60%[2]。自2009年至2011年，我院对收治的122例老年脑血管病人误吸患者实施了早期护理，临床效果较好。现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年至2011年近三年来我院收治的122例出现误吸的老年脑血管患者为研究对象，其中，男72例，女50例；年龄64-88岁，平均年龄77.2岁；经CT及MRI确诊，高血压41例、肺心病14例、脑梗塞34例、冠心病32例、胃肠恶性肿瘤1例；122例病人均有咳嗽、咳痰，胸部闻及明显干、湿罗音，且体温约在37.4-39.6°C之间；呼吸困难34例、气道喘鸣61例、食道反流27例。所有患者在性别、年龄、病情、家族遗传史等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法对122例患者按照脑血管疾病进行治疗，对于呼吸困难的患者针对误吸早期进行相对应护理措施，必要时，可以行气管切开。
1.2.2护理方法健康教育：向患者、陪护人员及患者家属宣教预防误吸的知识，指导陪护人员及患者家属的喂食方法。教导以正确的心态对待误吸，并叮嘱患者及其它人员对一些可能引发误吸的情况进行预防。
, 百拇医药
进食环境及体位：给患者创造一个安静的进食环境，进食时不要与患者交谈，不要督促患者快速进食。根据患者病情选用合适体位，一般来说，仰卧，抬高床头约30°，同时头颈前屈，侧肩以枕头垫起，这样的体会利于输送食物，避免误吸情况的发生。
食物形态：患者食物尽量以半流质为主，避免进食易引起呛咳的水、汤及干食等，避免进食诸如年糕等黏性较大的食物，多以粥、蛋羹、烂面条、菜泥、面糊等为主，水分的供给主要是依靠混在半流质的食物中水分，这样就较大可能地避免患者误吸的发生。此外，进食的食物要注意温度及口味，尽量通过较好的食欲来刺激吞咽发射。
进食的方法：进食时要将食物送入患者健侧口腔的后部，同时用汤匙轻轻压舌根部以刺激患者吞咽反射，进食后患者需要反复吞咽几次，保证食物全部通过咽部。在患者进食前要叮嘱患者大口吸气，吞咽食物前后要屏气，待声带封闭喉部之后再吞咽，吞咽食物之后咳嗽一下，可将肺部气体排出。进食后患者要保持半坐位或坐位30分钟。对于一些喘息、多痰、咳嗽的患者在进食前要充分吸痰，并吸氧15至30分钟，且进食后不应立即刺激喉部。对于刚清醒的患者给予一些适当刺激，使其在较好的状态下进食。
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在进食前要对患者的病情做出评估观察。评估内容包括：是否进餐、是否需要协助、食物是否适合患者进食、进食时需何种体位以及个人的进食习惯等等。同时，在患者进食过程中要加强巡视，对于一些误吸或窒息等突发事件可立即采取急救措施，从而确保患者的安全。
1.2.3护理体会患者发生误吸时要迅速地清除吸入物，保持患者气道顺畅。如果出现吸入液体污染或或者胃内容物导致患者气道阻塞、呼吸困难时，要立即将患者置于左侧卧位，头向下，迅速地行气管和口的呼吸。如果患者吸入较少量的口咽分泌物，患者应用力咳嗽，同时行气道、口腔机械吸引，清除吸入物。如果患者吸入物为颗粒状，可用手指清除吸入物，打开口腔，一只手将患者的舌从咽后壁拉开，另一只手沿颊内侧深入舌根部，将异物取出。
患者发生误吸后，在清除吸入物的同时要给予患者有效吸氧，4-8L/min，根据患者的缺氧情况适当调整供氧量。对于经上述处理PaO2仍然低于60mmHg的呼吸困难患者，要立即行机械通气治疗，给予患者呼吸机辅助呼吸，根据患者情况变化随时调整呼吸机各项参数。
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患者进食体位、状态的早期护理体会。患者进食前，首先要清洁口腔，吸痰，休息20至30分钟，然后再进食，防止出现疲劳状态下进食引起误吸的情况发生。进食中，要为患者创造一个安定的进食状态，患者保持舒服的坐位或者半卧位，进食过程中要避免和患者进行交流，避免呛咳、误吸的发生。自行进食的患者，颈部要轻度屈曲，缓慢进食。需要他人喂食的患者，头应偏向一侧，在喂食过程中，从小半勺开始，将食物送入舌面后用勺压舌面以下，刺激患者舌部运动，引起自身的吞咽反射，待食物咽下后再开始喂下一口，若喂食过程中无不良反应时，可增大患者进食量，增至每次一勺，患者要少食多餐，每次进食约250-300ml，喂食时间不少于30敏。若果进食过程中患者出现呛咳应立即暂停进行，要吸引清除异物，休息15至20分钟后再进食。对于一些口摄入量不足，且常出现误吸导致肺炎的患者应给与留置胃鼻饲。鼻饲时应抬高床头约40-80cm，鼻饲者的鼻饲量约为250-300ml/次，缓慢性注入，一天4-5次。进食后，患者应保持1至2小时半卧位或坐位，减少食物反流，且30分钟内不要吸痰，防止因刺激造成呛咳、呕吐等。
患者要进行口腔清理，大约每天2次，清水彻底漱口，用牙刷或他人协助使用口洁液清洁口腔及咽部，每次使用口洁液含漱2次。要重视每次进食之后清水漱口，尤其是在呕吐或者食物返流吸引之后要立即使用清水彻底地漱口。, 百拇医药(杨建英)
【关键词】老年；脑血管；误吸；早期护理
随着我国人口老龄化的加剧，近年来，老年患者人数迅速增多，误吸在老年病中的发生率也逐渐上升。误吸一般是由进食不能及时下咽或吐出而造成误入气管，最终刺激呼吸道、引起气喘、呛咳或窒息等，如果患者合并脑血管疾病，则会进一步加重患者的病情，此外，误吸极易造成老年肺病的发生，所以，一旦发生误吸，会对老年患者身体健康造成较大的伤害，因此，护理人员要高度重视脑血管病人误吸的发生。老年病人迅速增多，由于自身生理功能减退引起咳嗽及吞咽反射减弱，易发生口咽分泌物、食物或胃内容物的误吸，如合并脑血管病，则进一步加重病人的误吸概率。有研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%[1]。而由此引发的吸入性肺炎是一种危重病症，其病死率高达40%-60%[2]。自2009年至2011年，我院对收治的122例老年脑血管病人误吸患者实施了早期护理，临床效果较好。现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年至2011年近三年来我院收治的122例出现误吸的老年脑血管患者为研究对象，其中，男72例，女50例；年龄64-88岁，平均年龄77.2岁；经CT及MRI确诊，高血压41例、肺心病14例、脑梗塞34例、冠心病32例、胃肠恶性肿瘤1例；122例病人均有咳嗽、咳痰，胸部闻及明显干、湿罗音，且体温约在37.4-39.6°C之间；呼吸困难34例、气道喘鸣61例、食道反流27例。所有患者在性别、年龄、病情、家族遗传史等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法对122例患者按照脑血管疾病进行治疗，对于呼吸困难的患者针对误吸早期进行相对应护理措施，必要时，可以行气管切开。
1.2.2护理方法健康教育：向患者、陪护人员及患者家属宣教预防误吸的知识，指导陪护人员及患者家属的喂食方法。教导以正确的心态对待误吸，并叮嘱患者及其它人员对一些可能引发误吸的情况进行预防。
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进食环境及体位：给患者创造一个安静的进食环境，进食时不要与患者交谈，不要督促患者快速进食。根据患者病情选用合适体位，一般来说，仰卧，抬高床头约30°，同时头颈前屈，侧肩以枕头垫起，这样的体会利于输送食物，避免误吸情况的发生。
食物形态：患者食物尽量以半流质为主，避免进食易引起呛咳的水、汤及干食等，避免进食诸如年糕等黏性较大的食物，多以粥、蛋羹、烂面条、菜泥、面糊等为主，水分的供给主要是依靠混在半流质的食物中水分，这样就较大可能地避免患者误吸的发生。此外，进食的食物要注意温度及口味，尽量通过较好的食欲来刺激吞咽发射。
进食的方法：进食时要将食物送入患者健侧口腔的后部，同时用汤匙轻轻压舌根部以刺激患者吞咽反射，进食后患者需要反复吞咽几次，保证食物全部通过咽部。在患者进食前要叮嘱患者大口吸气，吞咽食物前后要屏气，待声带封闭喉部之后再吞咽，吞咽食物之后咳嗽一下，可将肺部气体排出。进食后患者要保持半坐位或坐位30分钟。对于一些喘息、多痰、咳嗽的患者在进食前要充分吸痰，并吸氧15至30分钟，且进食后不应立即刺激喉部。对于刚清醒的患者给予一些适当刺激，使其在较好的状态下进食。
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在进食前要对患者的病情做出评估观察。评估内容包括：是否进餐、是否需要协助、食物是否适合患者进食、进食时需何种体位以及个人的进食习惯等等。同时，在患者进食过程中要加强巡视，对于一些误吸或窒息等突发事件可立即采取急救措施，从而确保患者的安全。
1.2.3护理体会患者发生误吸时要迅速地清除吸入物，保持患者气道顺畅。如果出现吸入液体污染或或者胃内容物导致患者气道阻塞、呼吸困难时，要立即将患者置于左侧卧位，头向下，迅速地行气管和口的呼吸。如果患者吸入较少量的口咽分泌物，患者应用力咳嗽，同时行气道、口腔机械吸引，清除吸入物。如果患者吸入物为颗粒状，可用手指清除吸入物，打开口腔，一只手将患者的舌从咽后壁拉开，另一只手沿颊内侧深入舌根部，将异物取出。
患者发生误吸后，在清除吸入物的同时要给予患者有效吸氧，4-8L/min，根据患者的缺氧情况适当调整供氧量。对于经上述处理PaO2仍然低于60mmHg的呼吸困难患者，要立即行机械通气治疗，给予患者呼吸机辅助呼吸，根据患者情况变化随时调整呼吸机各项参数。
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患者进食体位、状态的早期护理体会。患者进食前，首先要清洁口腔，吸痰，休息20至30分钟，然后再进食，防止出现疲劳状态下进食引起误吸的情况发生。进食中，要为患者创造一个安定的进食状态，患者保持舒服的坐位或者半卧位，进食过程中要避免和患者进行交流，避免呛咳、误吸的发生。自行进食的患者，颈部要轻度屈曲，缓慢进食。需要他人喂食的患者，头应偏向一侧，在喂食过程中，从小半勺开始，将食物送入舌面后用勺压舌面以下，刺激患者舌部运动，引起自身的吞咽反射，待食物咽下后再开始喂下一口，若喂食过程中无不良反应时，可增大患者进食量，增至每次一勺，患者要少食多餐，每次进食约250-300ml，喂食时间不少于30敏。若果进食过程中患者出现呛咳应立即暂停进行，要吸引清除异物，休息15至20分钟后再进食。对于一些口摄入量不足，且常出现误吸导致肺炎的患者应给与留置胃鼻饲。鼻饲时应抬高床头约40-80cm，鼻饲者的鼻饲量约为250-300ml/次，缓慢性注入，一天4-5次。进食后，患者应保持1至2小时半卧位或坐位，减少食物反流，且30分钟内不要吸痰，防止因刺激造成呛咳、呕吐等。
患者要进行口腔清理，大约每天2次，清水彻底漱口，用牙刷或他人协助使用口洁液清洁口腔及咽部，每次使用口洁液含漱2次。要重视每次进食之后清水漱口，尤其是在呕吐或者食物返流吸引之后要立即使用清水彻底地漱口。, 百拇医药(杨建英)