52例肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的临床护理分析
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【摘要】目的探讨肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗期间的临床护理干预措施。方法回顾性分析我院2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗的患者资料，总结其护理干预措施。结果52例患者经过我院的精心护理，患者均成功撤机，机械通气使用时间为2d至33d，平均11.5d，患者并发症发生4例，均为一过性PO2下降，采用相应处理后均迅速好转，43例好转，对护理工作的满意度为82.7%(43/52)。结论在肺结核合并呼吸衰竭患者使用机械通气治疗期间的护理干预为一个综合护理措施，需要护士在常规护理的基础上，做好消毒隔离，加强心理护理，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】肺结核；呼吸衰竭；机械通气；护理
我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，现将相关的护理体会总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，所有患者的临床资料均保存完整。其中，男性36例，女性16例，年龄最小61岁，最大76岁，平均68.5岁。肺结核类型：初治肺结核10例，复治肺结核18例，痰菌阳性17例，痰菌阴性24例，浸润性34例，血行播散2例。合并症：感染性休克2例，肺部感染33例，结核性肺源性心脏病15例，合并糖尿病2例，肺性脑病1例，上消化道出血1例。患者肺部病变范围：3个至4个肺叶，同时肺组织的破坏程度均比较严重，而且患者因为程度不同的肺部感染而诱发呼吸衰竭。所有患者均对症进行抗炎治疗、抗结核治疗，与此同时，所有患者均进行机械通气治疗。
1.2机械通气治疗第一，建立人工气道。患者行诱导麻醉，而后利用纤维支气管镜的引导下经口气管插管。第二，机械通气。采用PCV(压力控制)模式，脱机之前采用SIMV(同步间歇指令通气)模式，潮气量调节为10ml/kg，呼吸频率设定在10次/min至20次/min的范围之内，吸气时间为0.8s至2.0s，平台压限制<30cmH2O。
1.3护理措施第一，气管内吸痰。吸痰的管子长度需要控制40cm至50cm范围内，每次的吸痰时间应该以<15s为最佳，每间隔1h至2h进行下一次吸痰，同时需要严格控制吸痰压力。吸痰的管子直径一般均为通气插管直径的一半，但是插入深度需要深于通气管4cm至5cm左右。在吸痰操作时一般需要两人合作完成，无菌吸痰管每次一根，坚决禁止吸痰管子一插到底，应该由浅及深，防止气管之外的碳带入到气管当中。为了降低交叉感染的几率，需要先吸气管内的分泌物，而后吸口鼻的分泌物。第二，避免气道阻塞。为了避免因为痰痂形成阻塞气道，需要护理人员尤其留心气道湿化问题。吸痰所选择的套管与套囊型号必须要高度一致，避免因为次性套管扭转导致气道阻塞，进而出现让患者窒息死亡的事故。第三，血气分析。对肺通气和氧饱和度进行评判的重要指标便是血气分析，是机械通气治疗过程中的用于监测患者血液情况的重要方式。在血样采集和保存的过程中，必须要确保血样和空气的接触；同时，我们知道肝素的PH值与血液存在一定的差异，因此，为了不对PH值的测定结果产生影响，注射器必须要减少肝素的残留。第三，口腔护理。减少口腔细菌的定值，病情允许时头部抬高30度，尤其是鼻饲时头部抬高30-45度并至少保持1h。放气囊前应吸净口腔和气管内分泌物，防止口腔感染。第四，呼吸观察。对于呼吸的幅度频率与呼吸机状况的观察有助于判断通气情况。使用呼吸机后如通气恰当，患者安静自主呼吸与呼吸机同步。第五，心理护理。患者在进行机械通气且处于清醒状态时，与外界交流有诸多不便，易造成患者情绪不稳、烦躁，尽量了解、满足他们的基本需要，稳定情绪 ......
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