妊娠高血压综合征临床护理(1)
【摘要】目的32例妊高症患者进行临床护理的心得体会。方法选取32例妊高症患者，总结临床护理方法。结果本组32例患者经过治疗及严格执行护理程序，均达到满意治疗效果。结论加强妊高症患者全方位的护理，使患者身心达到最佳状态，对提高治疗效果，减少并发症，起到不可忽视的作用。
【关键词】妊娠高血压综合征；临床护理
妊娠高血压综合征简称妊高征，为妊娠期特发疾病。多发生于妊娠20周后或产后2周，主要以高血压、水肿、蛋白尿为主要症状，重症患者伴有头痛、呕吐、眼花和上腹部不适，甚至抽搐、昏迷，造成胎盘血流减少引起胎儿生长迟缓或胎死宫内，是严重威胁母婴健康的一种常见疾病。
1临床资料
本组32例患者，初产妇25例，经产妇7例，其中多胎妊娠2例；患者有家族史的3例；羊水过多2例。22-25周岁15例，30-35周岁8例，35-40周岁5例，40周岁以上4例。根据以上资料有针对性地提出护理问题，实施护理措施，总结临床护理经验，以便于更好的开展临床护理工作。
2护理方法
护理依据病情的轻重程度和病情变化而定，不必按照一个模式生搬硬套。
2.1心理护理患者由于担心胎儿健康状况及自身安全会出现紧张、焦虑、悲观、等负面心理情绪，在临床工作中应采取有效的护理措施，根据患者的语言、病情，对症护理，鼓励病人表达自己的感受或疑问，护士要耐心解答患者的问题，给予心理上的支持，消除其思想顾虑，避免不良刺激，以免因紧张引起血管痉挛，而增高血压。造成躯体和精神的双重压力，正确引导患者做好充分的思想准备，给予其心理支持是必要的。
2.2常规护理
2.2.1休息左侧卧位休息，以改善右旋子宫对脊柱前大血管的压迫，保证子宫胎盘的血液循环，病情改善后，可适当活动。
2.2.2饮食轻者适当限制钠盐饮食，水肿重者严格限制食盐。饮食应给予高营养饮食即高蛋白、高维生素、低脂、低糖、富含铁、钙等。对于妊高症孕妇除每日高钙饮食如牛奶、鱼类外，还要给予葡萄糖酸钙，每日1-2支。
2.2.3密切注意病情每6至12小时监测一次血压；注意水肿情况，定期测体重，体重每周增加0.5千克为隐性水肿；每1-2天查尿蛋白或尿常规一次，单次尿蛋白≥30毫克或24小时尿蛋白定量≥0-3毫克为蛋白尿。
2.3中度和重度患者的护理在常规护理的基础上，注意加强病情观察，检查肌腱反射，如膝反射亢进，常反应应激性过高。严格记录出入量，注意头痛、头晕、眼花、上腹部不适等先兆子痫症状，以便早期了解病情，及时向医生汇报，采取必要地措施。备好压舌板、开口器和氧气等急救用品。
3重症病人并发症的观察
3.1妊高症性心脏病多在妊娠晚期或产后48小时突然出现心力衰竭，表现为呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰。
3.2胎盘早剥正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者，称为胎盘早剥。此并发症严重威胁母婴生命安全，一旦确诊应立即终止妊娠，纠正出血和休克。因此要严密观察胎心变化，注意有无腹痛和阴道流血。
3.3肾功能不全或衰竭由于大量出血，休克时间长，肾脏缺血坏死，出现尿少或尿闭。临床上以24小时尿量少于400毫升或每小时少于17毫升为少尿；24小时尿量少于100毫升无尿。
3.4产后血液循环衰竭因产后腹压骤降引起，会出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克征象。
3.5脑出血发病前无任何征兆，一旦发生后果严重。
3.6其他眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标准，视网膜病变可引起视力模糊，甚至失明；播散性血管内凝血可导致广泛出血不止。
4子痫的护理
4.1置病人于单间病室，挂遮光窗帘，灯光暗淡，空气流通。保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。
4.2防止外伤床边加床栏，防止病人坠地受伤，取出口腔假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌。不可用暴力强行制止抽搐。
4.3吸氧、保持呼吸道通畅昏迷病人取平卧位，头侧向一边，及时吸出分泌物及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸，在患者尚未清醒前应禁食，做好口腔护理；随时准备氧气吸入。
4.4记出入水量，观察尿量和颜色，每日送检尿常规，按医嘱即使做心电图、眼底检查，密切滥测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无宫缩及胎心情况。
4.5严密观察病情注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷的持续时间，注意各种并发症及药物副作用的出现，在进行抢救的同时，密切注意产兆的出现，观察有无子宫收缩，发现异常及时报告，专人护理，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。
4.6加强基础护理保持外阴清洁，防止上行感染，定时翻身，防止发生褥疮。
4.7子痫的护理子痫需住院治疗，遵医嘱给予镇静、解痉、降压、药物。解痉药物首选硫酸镁。硫酸镁可缓解胎儿宫内缺氧状况及改善孕妇脑和肾血液供给，但由于硫酸镁作用时间长，局部刺激强，病人难以忍受疼痛。因此要用长针头深部肌肉注射，也可在硫酸镁溶液中加普鲁卡因，缓解疼痛。注射后用无菌棉球覆盖针孔，防止局部注射感染。硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，浓度增加，毒性作用越大，表现为肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以在每次用药前和用药期间，均应在监测血压同时监测以下指标：膝腱反射必须存在；尿量每小时不少于25毫升；呼吸每分钟不少于16次。备好硫酸镁的解毒剂，及时用葡萄糖酸钙10毫升慢推，3分钟内静推完。子痫病人控制抽搐后13-15小时，应考虑终止妊娠。清醒后，逐渐恢复饮食，进食高营养，流质饮食。
5产时护理
患者经过住院治疗及护理，大多可经阴道分娩，在三个产程中，以第二产程尤为重要，尽量缩短产程，避免用力过度，可行产钳助产或会阴侧切。但也不可放松第一、第三产程的监护：第一产程中注意患者的自主表现，及时与患者沟通，发现异常及时处理。第三产程，胎儿娩出后，及时娩出胎盘，按摩宫底，注意血压变化，产后48小时至4天内，仍然有发生子痫的可能，还需密切观察生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压。, 百拇医药(陈华)
【关键词】妊娠高血压综合征；临床护理
妊娠高血压综合征简称妊高征，为妊娠期特发疾病。多发生于妊娠20周后或产后2周，主要以高血压、水肿、蛋白尿为主要症状，重症患者伴有头痛、呕吐、眼花和上腹部不适，甚至抽搐、昏迷，造成胎盘血流减少引起胎儿生长迟缓或胎死宫内，是严重威胁母婴健康的一种常见疾病。
1临床资料
本组32例患者，初产妇25例，经产妇7例，其中多胎妊娠2例；患者有家族史的3例；羊水过多2例。22-25周岁15例，30-35周岁8例，35-40周岁5例，40周岁以上4例。根据以上资料有针对性地提出护理问题，实施护理措施，总结临床护理经验，以便于更好的开展临床护理工作。
2护理方法
护理依据病情的轻重程度和病情变化而定，不必按照一个模式生搬硬套。
2.1心理护理患者由于担心胎儿健康状况及自身安全会出现紧张、焦虑、悲观、等负面心理情绪，在临床工作中应采取有效的护理措施，根据患者的语言、病情，对症护理，鼓励病人表达自己的感受或疑问，护士要耐心解答患者的问题，给予心理上的支持，消除其思想顾虑，避免不良刺激，以免因紧张引起血管痉挛，而增高血压。造成躯体和精神的双重压力，正确引导患者做好充分的思想准备，给予其心理支持是必要的。
2.2常规护理
2.2.1休息左侧卧位休息，以改善右旋子宫对脊柱前大血管的压迫，保证子宫胎盘的血液循环，病情改善后，可适当活动。
2.2.2饮食轻者适当限制钠盐饮食，水肿重者严格限制食盐。饮食应给予高营养饮食即高蛋白、高维生素、低脂、低糖、富含铁、钙等。对于妊高症孕妇除每日高钙饮食如牛奶、鱼类外，还要给予葡萄糖酸钙，每日1-2支。
2.2.3密切注意病情每6至12小时监测一次血压；注意水肿情况，定期测体重，体重每周增加0.5千克为隐性水肿；每1-2天查尿蛋白或尿常规一次，单次尿蛋白≥30毫克或24小时尿蛋白定量≥0-3毫克为蛋白尿。
2.3中度和重度患者的护理在常规护理的基础上，注意加强病情观察，检查肌腱反射，如膝反射亢进，常反应应激性过高。严格记录出入量，注意头痛、头晕、眼花、上腹部不适等先兆子痫症状，以便早期了解病情，及时向医生汇报，采取必要地措施。备好压舌板、开口器和氧气等急救用品。
3重症病人并发症的观察
3.1妊高症性心脏病多在妊娠晚期或产后48小时突然出现心力衰竭，表现为呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰。
3.2胎盘早剥正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者，称为胎盘早剥。此并发症严重威胁母婴生命安全，一旦确诊应立即终止妊娠，纠正出血和休克。因此要严密观察胎心变化，注意有无腹痛和阴道流血。
3.3肾功能不全或衰竭由于大量出血，休克时间长，肾脏缺血坏死，出现尿少或尿闭。临床上以24小时尿量少于400毫升或每小时少于17毫升为少尿；24小时尿量少于100毫升无尿。
3.4产后血液循环衰竭因产后腹压骤降引起，会出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克征象。
3.5脑出血发病前无任何征兆，一旦发生后果严重。
3.6其他眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标准，视网膜病变可引起视力模糊，甚至失明；播散性血管内凝血可导致广泛出血不止。
4子痫的护理
4.1置病人于单间病室，挂遮光窗帘，灯光暗淡，空气流通。保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。
4.2防止外伤床边加床栏，防止病人坠地受伤，取出口腔假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌。不可用暴力强行制止抽搐。
4.3吸氧、保持呼吸道通畅昏迷病人取平卧位，头侧向一边，及时吸出分泌物及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸，在患者尚未清醒前应禁食，做好口腔护理；随时准备氧气吸入。
4.4记出入水量，观察尿量和颜色，每日送检尿常规，按医嘱即使做心电图、眼底检查，密切滥测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无宫缩及胎心情况。
4.5严密观察病情注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷的持续时间，注意各种并发症及药物副作用的出现，在进行抢救的同时，密切注意产兆的出现，观察有无子宫收缩，发现异常及时报告，专人护理，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。
4.6加强基础护理保持外阴清洁，防止上行感染，定时翻身，防止发生褥疮。
4.7子痫的护理子痫需住院治疗，遵医嘱给予镇静、解痉、降压、药物。解痉药物首选硫酸镁。硫酸镁可缓解胎儿宫内缺氧状况及改善孕妇脑和肾血液供给，但由于硫酸镁作用时间长，局部刺激强，病人难以忍受疼痛。因此要用长针头深部肌肉注射，也可在硫酸镁溶液中加普鲁卡因，缓解疼痛。注射后用无菌棉球覆盖针孔，防止局部注射感染。硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，浓度增加，毒性作用越大，表现为肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以在每次用药前和用药期间，均应在监测血压同时监测以下指标：膝腱反射必须存在；尿量每小时不少于25毫升；呼吸每分钟不少于16次。备好硫酸镁的解毒剂，及时用葡萄糖酸钙10毫升慢推，3分钟内静推完。子痫病人控制抽搐后13-15小时，应考虑终止妊娠。清醒后，逐渐恢复饮食，进食高营养，流质饮食。
5产时护理
患者经过住院治疗及护理，大多可经阴道分娩，在三个产程中，以第二产程尤为重要，尽量缩短产程，避免用力过度，可行产钳助产或会阴侧切。但也不可放松第一、第三产程的监护：第一产程中注意患者的自主表现，及时与患者沟通，发现异常及时处理。第三产程，胎儿娩出后，及时娩出胎盘，按摩宫底，注意血压变化，产后48小时至4天内，仍然有发生子痫的可能，还需密切观察生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压。, 百拇医药(陈华)