严重腹部创伤损伤控制性手术治疗护理效果观察
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【摘要】目的总结严重腹部创伤损伤控制性手术治疗的效果及护理要点。方法选择55例来我院治疗的严重腹部创伤损伤患者，随机分为观察组(38例)和对照组两组(17例)，观察组采用损伤控制性手术方式，对照组采取传统手术方法，比较两组患者的“死亡三联症”即低体温、代谢性酸中毒、消耗性凝血病的检测结果及弥漫性血管内凝血(DIC)发生率和死亡数。结果患者的体温恢复、乳酸清除、凝血功能恢复时间观察组明显短于照组，DIC的发生率和死亡例数观察组低于对照组，差异有显著性意义(P<0.001)。结论损伤控制性手术在救治严重腹部损伤配以有效的护理观察，观察多项与疾病相关的指标，取得了良好的临床效果，挽救了患者的生命，提高了患者的生活质量。
【关键词】腹部；损伤控制性手术；护理；检测指标
伤控制性手术(Damage control operation，DCO)即在救治严重创伤病人时，改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略，而采取分期手术的方法：首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。目前认为损伤控制性手术是我国救治严重腹部创伤最有效的手术方案[1]，我院自2010年1月-2012年1月应用损伤控制性手术治疗38例严重腹部创伤患者取得了满意的临床效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组55例严重腹部伤患者中，男34例，女21例，年龄14-76岁，年龄13-73岁，平均33.1岁。致伤原因：交通伤22例，坠落伤8例，挤压伤10例，刀刺伤10例，爆炸伤5例，损伤部位：肝损伤18例，单纯严重肝脏损伤(根据美国创伤外科协会的脏器损伤分级委员会的肝脏损伤标准，凡符合Ⅲ级以上的属严重肝损伤[2])5例；脾脏损伤16例，其中单纯严重胰腺损伤(根据1990年美国创伤外科协会的脏器损伤分级委员会的胰腺损伤标准，凡符合Ⅲ级以上的属严重胰腺损伤[3])6例；肝外胆管4例，胃3例，胰腺8例，十二指肠2例，小肠及大血管4例。如愿所有患者的血压均低于90/60mmHg，损伤严重度评分(ISS)19-51分，体温低于35℃者28例，凝血功能紊乱27例，代谢性酸中毒4例，符合DCO的指征[4]。受伤时间在1-24小时。
1.2方法55例患者均参照DCO选择标准[5]：①低体温(<35℃)；②严重代谢性酸中毒(pH，<7.30)；③凝血机制紊乱，非机械性出血，输血量>10个单位；④复苏和手术时间>90min[5]。随机分为对照组和观察组，术前所有患者给予心电、血压、心率、吸呼、血氧饱和度等监测，持气道通畅，面罩吸氧，留置尿管，建立静脉通路，迅速补充血容量，维持血压。对照组给予传统的手术方式，一期进行完整的手术，边抗休克边手术，术后密切观察，给予纠正酸中毒，低体温，凝血障碍，抗感染休克治疗。观察组采用损伤控制性手术过程即初期简化手术——进行ICU复苏——进行确定性手术的治疗方式。首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。在治疗给阶段配以有效的护理措施，如下：
1.2.1第一阶段初期简化手术护理首先积极有效的建立2-3条静脉通道，用于补液，治疗等纠正酸中毒，低血压，休克等症状；其次监测患者的生命体征，密切观察变化；手术中要对患者进行保温，尽量减少暴露患者皮肤，室温控制在24-26℃，输入患者体内的液体应加温后，再输入。
1.2.2第二阶段ICU复苏护理充分给与氧气供给，保持呼吸道通畅。采用合理的补液方式，记录出入量，随时调整；没2小时测一次体温，观察患者的体温变化，注意保暖；监测患者的标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)补充血小板、凝血因子等维持凝血功能，使PT、APTT尽量恢复到正常指标。为患者进行确定性手术做准备。
1.2.3第三阶段确定性手术护理给予患者心理护理 ......
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