69例重症颅脑外伤的急救护理体会
【摘要】目的探讨重症颅脑外伤患者的急救护理方法。方法对我科接收的颅脑外伤患者采取及时合理的急救护理措施。结果本组6例因为严重的脑挫裂伤合并多脏器损伤死亡，其余63例经过抢救治疗病情稳定后经行CT检查，然后迅速转送入神经外科病房进一步救治。结论采取积极有效的急救护理，对提高病人治愈率十分重要，可有效降低死亡率及伤残率。
【关键词】重症颅脑外伤；急救护理
随着我国经济的发展、高速交通工具的普及和建筑业的高速发展，颅脑损伤的发病率呈现持续增高的趋势，居创伤的首位，占全身部位创伤的9%-21%，病死率高及伤残率较高[1]。重症颅脑外伤具有病情危重、发展迅速、各种并发症高发等特点，及时有效的急救与护理是抢救成功的关键。我科2010年1月-2011年1月共抢救治疗重症颅脑外伤69例，现将急救护理体会报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
本组69例中，男54例，女15例；年龄3-84岁，以青壮年居多，单纯颅脑外伤27(打击伤27)，复合性颅脑外伤37例(车祸37例)，坠落伤5例，均有不同程度的意识障碍、瞳孔、血压改变，部分患者有呕吐、肢体功能障碍和大小便失禁等临床表现。抢救成功63例占91.3%，死亡6例占8.7%。
2急救护理
2.1伤情评估患者到达医院后，医护人员应立即评估患者。检查主要脏器损伤情况，仔细观察生命体征，详细询问患者受伤时的情况及受伤的原因等，以便正确判断患者的病情。
2.2保持呼吸道通畅将呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，迅速清除呼吸道内分泌物、粘液、血块、泥土沙石等异物，取下口腔内活动假牙。分泌物多时，用负压吸引器吸痰，吸痰管每次更换，避免交叉感染。如有舌后坠，应立刻用舌钳拉出，必要时给予口咽通气管，持续低流量吸氧，以改善脑缺氧使脑血管收缩，降低脑血流量。昏迷患者应及早行气管插管术并及时吸痰，预防肺部并发症。避免颈部屈曲和胸部受压。
, 百拇医药
2.3体位护理颅内压升高的程度与患者预后有直接相关，控制颅内压是脑外伤治疗的关键性措施之一，早期采取有效的降低颅内压措施也为神经外科手术成功奠定了基础[1]。无休克者给予头高足低位，床头抬高15-30°。以利颅内静脉回流，减轻脑水肿、降低颅内压。对于低血压休克患者，遵医嘱采用胶体液升压，常用20%甘露醇，适当加用呋塞米及地塞米松。躁动不安者加放床档和保护带。
2.4迅速建立静脉通道及时建立静脉通道对挽救患者生命十分重要，也是进一步急救的基础。患者入院后应立即建立2个或以上静脉通道，遵医嘱给予药物并对症治疗。如患者出现剧烈头痛、呕吐频繁、意识障碍、瞳孔散大、肢体瘫痪、血压上升、脉搏缓慢等变化，立即通知医师并遵医嘱给予20%甘露醇250ml，在15min内输完。在输液过程中要勤观察患者的穿刺部位和滴速等，观察尿量，了解脱水剂及有无水电解质紊乱。
2.5病情观察及护理密切观察瞳孔、意识及生命体征变化，如出现颅内高压，会有剧烈头痛或频繁呕吐。还要注意有无进行性意识障碍、血压升高、脉搏增快和呼吸变快等特征，如颅内压持续增高，脉搏呼吸变快，可引起脑疝，应及时报告医师，及时做好降低颅内压和抢救准备。若患者出现中枢高热，应及时给予物理降温，头部及四肢大血管处给予冰袋冷敷，或人工冬眠降温防止代谢增高，保证脑组织的温度适宜。给予心电监护随时观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。如有异常及时报告医师，及时给予对症处理。同时还应注意伤口感染、颅内感染的可能性。尿潴留患者，采取按摩膀胱排尿或导尿，导尿过程中严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。
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2.6皮肤护理加强皮肤护理，尤其骶尾部受压处和功能障碍一侧肢体，每2小时按摩一次，做好记录并认真交班，预防压疮发生。
2.7心理护理由于导致重症颅脑外伤的原因多为意外，患者与家属都无思想准备，精神负担重，从而感到恐惧甚至绝望。因此护理人员应给予鼓励与安慰，消除患者的恐惧心理使之积极配合检查及治疗，战胜疾病。
3体会
急救人员作为第一救护人，及时、准确、有效的处置是成功救治的关键，对病人生存及预后有较大影响[2]。医护人员应不断学习最新的理论知识，提高护理专业技术水平，熟练使用各种抢救仪器，不断提高急救意识和观察能力，掌握高超的急救技术，才能保证急诊患者在最短时间内得到迅速、准确、及时、有效的抢救处理[3]。
参考文献
[1]张建平.重度颅脑损伤48例急救及护理[J].中国乡村医药杂志，2011，(10)：62-86.
[2]苟金凤.颅脑损伤病人的急救与护理研究[J].护理实践与研究，2011，8(2)：23-24.
[3]栗艳红.重症颅脑外伤的急诊护理措施[J]吉林医学，2012，33(16)：24-25., 百拇医药(邢俊霞)
【关键词】重症颅脑外伤；急救护理
随着我国经济的发展、高速交通工具的普及和建筑业的高速发展，颅脑损伤的发病率呈现持续增高的趋势，居创伤的首位，占全身部位创伤的9%-21%，病死率高及伤残率较高[1]。重症颅脑外伤具有病情危重、发展迅速、各种并发症高发等特点，及时有效的急救与护理是抢救成功的关键。我科2010年1月-2011年1月共抢救治疗重症颅脑外伤69例，现将急救护理体会报告如下。
1临床资料
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本组69例中，男54例，女15例；年龄3-84岁，以青壮年居多，单纯颅脑外伤27(打击伤27)，复合性颅脑外伤37例(车祸37例)，坠落伤5例，均有不同程度的意识障碍、瞳孔、血压改变，部分患者有呕吐、肢体功能障碍和大小便失禁等临床表现。抢救成功63例占91.3%，死亡6例占8.7%。
2急救护理
2.1伤情评估患者到达医院后，医护人员应立即评估患者。检查主要脏器损伤情况，仔细观察生命体征，详细询问患者受伤时的情况及受伤的原因等，以便正确判断患者的病情。
2.2保持呼吸道通畅将呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，迅速清除呼吸道内分泌物、粘液、血块、泥土沙石等异物，取下口腔内活动假牙。分泌物多时，用负压吸引器吸痰，吸痰管每次更换，避免交叉感染。如有舌后坠，应立刻用舌钳拉出，必要时给予口咽通气管，持续低流量吸氧，以改善脑缺氧使脑血管收缩，降低脑血流量。昏迷患者应及早行气管插管术并及时吸痰，预防肺部并发症。避免颈部屈曲和胸部受压。
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2.3体位护理颅内压升高的程度与患者预后有直接相关，控制颅内压是脑外伤治疗的关键性措施之一，早期采取有效的降低颅内压措施也为神经外科手术成功奠定了基础[1]。无休克者给予头高足低位，床头抬高15-30°。以利颅内静脉回流，减轻脑水肿、降低颅内压。对于低血压休克患者，遵医嘱采用胶体液升压，常用20%甘露醇，适当加用呋塞米及地塞米松。躁动不安者加放床档和保护带。
2.4迅速建立静脉通道及时建立静脉通道对挽救患者生命十分重要，也是进一步急救的基础。患者入院后应立即建立2个或以上静脉通道，遵医嘱给予药物并对症治疗。如患者出现剧烈头痛、呕吐频繁、意识障碍、瞳孔散大、肢体瘫痪、血压上升、脉搏缓慢等变化，立即通知医师并遵医嘱给予20%甘露醇250ml，在15min内输完。在输液过程中要勤观察患者的穿刺部位和滴速等，观察尿量，了解脱水剂及有无水电解质紊乱。
2.5病情观察及护理密切观察瞳孔、意识及生命体征变化，如出现颅内高压，会有剧烈头痛或频繁呕吐。还要注意有无进行性意识障碍、血压升高、脉搏增快和呼吸变快等特征，如颅内压持续增高，脉搏呼吸变快，可引起脑疝，应及时报告医师，及时做好降低颅内压和抢救准备。若患者出现中枢高热，应及时给予物理降温，头部及四肢大血管处给予冰袋冷敷，或人工冬眠降温防止代谢增高，保证脑组织的温度适宜。给予心电监护随时观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。如有异常及时报告医师，及时给予对症处理。同时还应注意伤口感染、颅内感染的可能性。尿潴留患者，采取按摩膀胱排尿或导尿，导尿过程中严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。
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2.6皮肤护理加强皮肤护理，尤其骶尾部受压处和功能障碍一侧肢体，每2小时按摩一次，做好记录并认真交班，预防压疮发生。
2.7心理护理由于导致重症颅脑外伤的原因多为意外，患者与家属都无思想准备，精神负担重，从而感到恐惧甚至绝望。因此护理人员应给予鼓励与安慰，消除患者的恐惧心理使之积极配合检查及治疗，战胜疾病。
3体会
急救人员作为第一救护人，及时、准确、有效的处置是成功救治的关键，对病人生存及预后有较大影响[2]。医护人员应不断学习最新的理论知识，提高护理专业技术水平，熟练使用各种抢救仪器，不断提高急救意识和观察能力，掌握高超的急救技术，才能保证急诊患者在最短时间内得到迅速、准确、及时、有效的抢救处理[3]。
参考文献
[1]张建平.重度颅脑损伤48例急救及护理[J].中国乡村医药杂志，2011，(10)：62-86.
[2]苟金凤.颅脑损伤病人的急救与护理研究[J].护理实践与研究，2011，8(2)：23-24.
[3]栗艳红.重症颅脑外伤的急诊护理措施[J]吉林医学，2012，33(16)：24-25., 百拇医药(邢俊霞)