腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术52例临床分析
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【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果。方法分析52例经腹腔镜手术治疗的良性卵巢囊肿患者的临床资料，并与85例经开腹手术治疗的患者资料进行对比。结果腹腔镜手术与开腹手术相比较，两组手术时间、出血量相当，但术后排气时间、术后痛苦、住院天数均少于开腹手术组。结论腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿具有微创外科的优势，具有较好的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；剥除术
21世纪医疗发展方向是微创。微创有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少的优点，是高科技带来的医学革命。腔镜手术是最具代表性的微创方式。目前腔镜手术适应症不断扩大，应用腹腔镜行卵巢囊肿手术已逐渐取代开腹手术。腹腔镜手术具有低创伤、效果良好及术后恢复快等优点，已得到患者和医生的认可。我院于2009年3月-2011年4月共收治良性卵巢囊肿患者137例，其中对52例卵巢囊肿患者采用在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术，取得了良好效果，现将结果和临床安全性报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年3月-2011年4月住院治疗的卵巢囊肿患者137例，年龄16-59岁，平均37.5岁。术前彩超显示：囊性卵巢肿瘤90例(65.6%)，囊实混合性47例(34.3%)。卵巢囊肿直径为4-14cm。术前行体格检查，结合超声、肿瘤标志物检测证实不存在恶变可能。52例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，85例因良恶性不明行开腹手术。2组患者的年龄、身高、体重及囊肿大小等参数均无统计学差异，具有可比性。
1.2手术方法腹腔镜卵巢囊肿剥除术：采用气管插管全身麻醉，平卧取头低脚高位，大约15°，以利于肿物下垂便于操作。经脐下缘切口进针建立气腹，进镜后常规检查全腹腔脏器，然后检查子宫及双侧附件，仔细检查卵巢囊肿及其周围组织形态、大小及活动度。切除病灶快速行冰冻病理检查。囊肿剥除术的操作步骤如下：在囊肿表面，充分分离囊壁与卵巢皮质，用剪刀剪开卵巢皮质，囊壁完整剥除。如囊肿较大，不方便操作，则可用吸引器穿刺吸液，吸出囊液并用生理盐水冲洗囊腔，直至吸出正常的液体，镜下仔细辨别囊肿和正常卵巢组织边界，通常在离正常卵巢组织2-3cm处切除囊肿大部分，除去囊壁基底残余囊肿，对卵巢损伤皮质做适当修整，采用电凝止血，卵巢皮质不用缝合。
2结果
52例患者手术均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹。术后病理显示均为良性卵巢囊肿，其中浆液性囊肿38例，巧克力囊肿10例，皮样囊肿4例。术后切口均甲级愈合。将手术时间、出血量、术后排气时间、术后痛苦、住院天数对比，见表1。
通过上表可以发现手术时间和出血量是没有显著差异的，但是开腹手术的术后疼痛情况比腔镜手术是比较严重的，一般在使用止痛泵的基础上还要加用止痛针的。腹腔镜手术肛门排气较早，当日可以排气，并可离床活动，次日可以进食了，住院时间明显缩短。
3讨论
卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，传统经典术式是剖腹探查，行囊肿切除或开窗引流。近年随着经济水平和患者对医疗服务要求的提高，微创手术已经成为现代医疗发展的方向，逐渐成熟的腹腔镜技术已经部分的取代经典的剖腹手术。卵巢肿瘤组织学复杂，有良性、 恶性和交界性之分，如何用腹腔镜手术替代部分开腹手术并取得良好效果是一个关键性课题。我们在术前详细询问病史，仔细进行妇科体检，检查彩超(必要时提检腹部CT)、肿瘤标志物(CA-199、CA-125、甲胎蛋白)，排除恶性肿瘤的可能性。有腹部手术史会增加手术难度，但不是禁忌症。据文献报道和实际操作验证，囊肿的大小并不是禁忌症[1]，只要术前对囊肿进行充分评估、选择好路径、术中仔细操作，是可以完成手术切除的。
相比较开腹手术，腹腔镜有其独特性优势。切口：这是患者首先关心的问题，开腹手术通常选取下腹部纵向切口，长约10-15cm，如有必要则要绕脐延长切口，而腹腔镜通常取3个0.5-1cm左右的小切口即可完成操作，损伤明显减小。视野：腹腔镜可以从容扫视全腹腔，可以弥补开腹手术所探查不到的死角，通过镜头的放大作用可以发现细小病变。操作：多途径操作，可以选取2-3个操作孔，多部位、多方向、多角度，对于分离、置钳、止血起到精准、及时，副损伤大大减少。多数囊肿壁薄、囊液多，切除过程中常发生破裂，导致化学性腹膜炎，而粘液瘤的粘液流出可以导致腹腔种植性转移。在行腹腔镜手术的同时可以使用灌注吸引系统，联合内膜电灼术，盆腔粘连松解术，减少复发，减轻患者痛苦[2]。另外我们积累的一些经验是，术中腹腔内预置标本袋，随时将大块的粘液组织、脂肪组织等其他不易吸引的脱落组织收集起来，待手术结束后统一取出，既防止腹腔种植，也节省时间。术后恢复：由于损伤小，麻醉药品使用少，可以早期离床活动，胃肠道功能恢复早，进而可以早期进食。由于微创低损伤，住院时间大大缩短。
虽然有上述优点，但仍需注意以下几点：①术前充分评估术式和手术的风险。②不要盲目扩大手术适应症，及时中转开腹。③了解各种热源、机械损伤。④重视术后持续加重的腹痛、腰痛、发热等腔镜手术并发症[3]。⑤应由技术熟练医师操作。
总之，腹腔镜切除卵巢囊肿有开腹手术不可比拟的优势，在微创理念深入人心的现代医疗环境中，必然会有越来越广泛的适应症，给患者带来更多的福音。
参考文献
[1]马生秀，张玉芳 ......
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