老年患者全髋关节置换术246例回顾性分析
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【摘要】目的总结全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效。方法对到本院行髋关节置换术治疗的246例老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果优秀95例，良好110例，尚可25例，差16例，优良率为83.33%；手术时间(150.2±30.1)h；术后出血量(949.5±70.2)ml，住院时间(19.5±6.0)d。术后所有患者均随访6个月，假体远端骨折10例，异位骨化8例，髋臼塌陷13例，并发症发生率为12.60%。结论对于老年股骨颈骨折患者，给予全髋关节置换术治疗，可取得理想的疗效，值得在临床实践中推广使用。
【关键词】全髋关节置换术；老年；股骨颈骨折；疗效
股骨颈骨折是临床医学中常见的骨折，多发生于老年群体中，发病率约为9-12%，在股骨近端骨折中，约占53%。我院于2005年5月-2012年5月对246例老年股骨颈骨折给予全髋关节置换术治疗，其治疗效果较为理想，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2005年5月-2012年5月我院收治的246例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，所有老年患者均行全髋关节置换术，其中男130例，女116例；年龄65-83岁，平均(68.3±10.0)岁；骨折至手术时间2-25h，平均18h；骨折原因：车祸65例，跌伤90例，扭伤77例，坐位摔伤14；骨折类型：头下型89例，经颈型76例，头颈型81例，患者年龄与骨折类型之间的关系，见表1。
1.2治疗方法术中取患者健侧卧位，使手术床与患者冠状轴面保持垂直。于患侧髂关节外边实施切口，同时将关节囊打开，使患者关节处于脱位状态，并充分暴露其股骨头。通过触摸，找出小转子上边1cm左右的位置，于此处进行截骨。将患者股骨头取出，及时修整骨折断端，使其符合标准的长度。最大限度地暴露圆韧带窝与髋臼，科学处理髋臼，使其小于假体2mm左右。参照患者实际的情况，采用符合患者实际情况的股骨假体，通过触摸实施复位，复位结束后即可放置髋臼杯生物性假体及股骨假体。最后对部分受损肌群与关节囊进行缝合护理，并进行有效地止血，留置引流管，关闭伤口。
1.3疗效评定标准[1]术后对所有患者随访6个月，依据Sanders髋关节功能评分的相关标准，对患者髋关节活动范围、功能恢复情况、有无疼痛、有无下肢畸形等进行科学的评估。优秀：髋关节功能评分超过90分；良好：髋关节功能评分80-89分；尚可：髋关节功能评分70-79；差：低于70分。
2结果
246例老年股骨颈骨折患者中，优秀95例，良好110例，尚可25例，差16例，优良率为83.33%；手术时间(150.2±30.1)h；术后出血量(949.5±70.2)ml，住院时间(19.5±6.0)d。术后所有患者均随访6个月，假体远端骨折10例，异位骨化8例，髋臼塌陷13例，并发症发生率为12.60%。
3讨论
由于老年股骨颈骨折患者常伴有冠心病、骨质疏松、高血压、支气管炎、糖尿病等多种慢性疾病，因此手术过程存在着较大的风险，术后伤口难以愈合，对此，可选择全髋关节置换术治疗。髋关节置换术不仅有助于患者髋关节功能的恢复，而且可以避免股骨头坏死及骨折不愈合症状的产生，能够最大限度地降低老年患者的手术风险，加快患者术后恢复，对患者疾病治疗有着重要的意义[2]。
全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者需做到以下几点。第一，掌握全髋关节置换术的适应证，其可适用于股骨颈骨折。若患者髋关节旋转受限，且出现僵硬及畸形现象，则不宜应用该手术。第二，手术前，必须全面、客观、科学地评估患者的身体状况，积极、有效地治疗多种合并症，掌握患者手术的耐受性[3]。第三，大部分的老年股骨颈骨折患者，其髋部肌肉均出现程度不同的萎缩现象，肌肉张力受限，对此，应注意检查患者髋关节有无稳定，待假体安放结束后，对假体进行必要的修补，这样可以避免术后关节出现脱位现象[4]。第四，老年股骨颈骨折患者由于其软组织弹性逐渐减弱，因此手术过程中应加强软组织的保护，防止韧带及肌肉出现断裂与撕裂[5]。本研究246例老年股骨颈骨折患者均给予全髋关节置换术治疗，其优良率为83.33%，手术时间(150.2±30.1)h，术后出血量(949.5±70.2)ml，住院时间(19.5±6.0)d，并发症发生率为12.60%，治疗效果较为理想。
综上所述，对于老年股骨颈骨折患者，给予全髋关节置换术治疗，可取得理想的疗效，值得在临床实践中推广使用。
参考文献
[1]曾德华，何小进.髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(15)：1163-1164.
[2]罗志环，钱锐，陈荣春，等.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志 ......
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