尺骨冠状突骨折钢丝内固定的手术治疗
【摘要】目的探讨应用钢丝行尺骨冠状突骨折切开复位内固定的方法及疗效。方法2008年1月-2011年5月，对10例尺骨冠状突骨折均行切开复位钢丝内固定治疗。男5例，女5例：年龄22-75岁，平均43岁。均为新鲜闭合骨折。按Regan和Morrey将冠状突骨折分为三型，本组IIA型4例，IIB型3例，IIIA型2例，IIIB型1例。其中IIB型3例同时合并桡骨小头骨折，IIIB型1例合并桡骨小头骨折和肘关节后脱位，当日给予闭合复位支具固定术。术后视骨折稳定情况早期行肘关节功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。10例病人全部获得1年随访。其中优5例，良3例，中2例，差0例。结论尺骨冠状突骨折钢丝内固定适应症广，内固定可靠，效果好。
【关键词】尺骨冠状突骨折；钢丝内固定治疗
尺骨冠状突是常见肘关节内骨折，目前随着对肘关节稳定性认识的逐步深入，冠状突骨折越来越引起人们的重视。2008年1月至2011年5月我科对尺骨冠状突骨折II、III型行骨折切开复位钢丝内固定手术治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料本组10例。男5例，女5例：年龄22-75岁，平均43岁。均为新鲜闭合骨折。致伤原因车祸6例，摔伤4例。本组IIA型4例，IIB型3例，IIIA型2例，IIIB型1例。其中IIB型3例同时合并桡骨小头骨折，IIIB型1例合并桡骨小头骨折和肘关节后脱位，当日给予闭合复位支具固定术。手术前常规拍肘关节X线，患肢支具固定并抬高患肢消肿。伤后至手术时间1-3天(平均2天)。
1.2手术方法患者取侧卧位，臂丛神经麻醉，上臂近端安装止血带。取肘关节外侧或前侧入路，对于合并桡骨小头骨折采用外侧入路，单纯冠状突骨折采用前侧入路。将冠状突骨折块复位临时固定，在冠状突骨折块用克氏针向尺骨背侧方向钻2个孔，从2孔内穿入1根钢丝(如骨折块较小无法钻孔，可将钢丝从骨块两侧软组织内穿过)，将钢丝从孔内尺骨后侧穿出，钢丝拉紧打结固定，钢丝结留于皮下。同时对伴有桡骨小头骨折的治疗，本人认为桡骨小头是肘关节一个重要的稳定结构，本组桡骨小头骨折病人均行切开复位内固定术，无一例行桡骨小头切除术。
, 百拇医药
1.3术后处理如术中冠状突骨折骨块稳定，术后不行石膏固定，1周病情稳定后逐步行肘关节功能锻炼。如术中冠状突骨折骨块较小不稳定，给予石膏固定3-4周，去石膏行肘关节功能锻炼。
2结果
疗效标准Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)[2]：优该评分满分为100分，包括疼痛45分、运动功能20分、稳定性10分、日常活动25分。优>90分，良：75-89分；中：60-74分；差<60分。10例病人全部获得1年随访。其中优5例，良3例，中2例，差0例。
3讨论
尺骨冠状突骨折为关节内骨折，应解剖复位，同时尺骨冠状突是稳定肘关节的重要结构，如果它发生骨折和畸形愈合则将导致肘关节不稳，最终引起肘关节创伤性关节炎，因此尺骨冠状突骨折均应解剖复位坚强内固定。Regan和Morrey将尺骨冠状突骨折分为三型[1]，I型：冠状突顶部尖端撕脱骨折；Ⅱ型：骨折累及冠状突少于50%；Ⅲ型：骨折累及冠状突大于50%。同时以根据有无合并其他损伤，将每一型以分为A＼、B两个亚型，A型无合并损伤，B型有合并损伤。对于尺骨冠状突骨折如无明显错位或错位较小，可保守治疗，石膏固定制动，3周后去除石膏行肘关节功能锻炼。如尺骨冠状突骨折II、III型均行骨折切开复位钢丝内固定手术治疗。我科使用此种方法治疗冠状突骨折的优势如下：①手术简单，适应症广，绝大部分骨折类型都能达到解剖复位和坚强内固定，为早期肘关节功能锻炼创造重要条件；②固定材料价格便宜，普通老百姓容易接受，尤其在适合基层医院开展。
参考文献
[1]坎贝尔骨折手术学，肘关节骨折肘位，人民军医出版社.
[2]张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定，人民军医出版社., 百拇医药(史俊永 杨海达)
【关键词】尺骨冠状突骨折；钢丝内固定治疗
尺骨冠状突是常见肘关节内骨折，目前随着对肘关节稳定性认识的逐步深入，冠状突骨折越来越引起人们的重视。2008年1月至2011年5月我科对尺骨冠状突骨折II、III型行骨折切开复位钢丝内固定手术治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料本组10例。男5例，女5例：年龄22-75岁，平均43岁。均为新鲜闭合骨折。致伤原因车祸6例，摔伤4例。本组IIA型4例，IIB型3例，IIIA型2例，IIIB型1例。其中IIB型3例同时合并桡骨小头骨折，IIIB型1例合并桡骨小头骨折和肘关节后脱位，当日给予闭合复位支具固定术。手术前常规拍肘关节X线，患肢支具固定并抬高患肢消肿。伤后至手术时间1-3天(平均2天)。
1.2手术方法患者取侧卧位，臂丛神经麻醉，上臂近端安装止血带。取肘关节外侧或前侧入路，对于合并桡骨小头骨折采用外侧入路，单纯冠状突骨折采用前侧入路。将冠状突骨折块复位临时固定，在冠状突骨折块用克氏针向尺骨背侧方向钻2个孔，从2孔内穿入1根钢丝(如骨折块较小无法钻孔，可将钢丝从骨块两侧软组织内穿过)，将钢丝从孔内尺骨后侧穿出，钢丝拉紧打结固定，钢丝结留于皮下。同时对伴有桡骨小头骨折的治疗，本人认为桡骨小头是肘关节一个重要的稳定结构，本组桡骨小头骨折病人均行切开复位内固定术，无一例行桡骨小头切除术。
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1.3术后处理如术中冠状突骨折骨块稳定，术后不行石膏固定，1周病情稳定后逐步行肘关节功能锻炼。如术中冠状突骨折骨块较小不稳定，给予石膏固定3-4周，去石膏行肘关节功能锻炼。
2结果
疗效标准Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)[2]：优该评分满分为100分，包括疼痛45分、运动功能20分、稳定性10分、日常活动25分。优>90分，良：75-89分；中：60-74分；差<60分。10例病人全部获得1年随访。其中优5例，良3例，中2例，差0例。
3讨论
尺骨冠状突骨折为关节内骨折，应解剖复位，同时尺骨冠状突是稳定肘关节的重要结构，如果它发生骨折和畸形愈合则将导致肘关节不稳，最终引起肘关节创伤性关节炎，因此尺骨冠状突骨折均应解剖复位坚强内固定。Regan和Morrey将尺骨冠状突骨折分为三型[1]，I型：冠状突顶部尖端撕脱骨折；Ⅱ型：骨折累及冠状突少于50%；Ⅲ型：骨折累及冠状突大于50%。同时以根据有无合并其他损伤，将每一型以分为A＼、B两个亚型，A型无合并损伤，B型有合并损伤。对于尺骨冠状突骨折如无明显错位或错位较小，可保守治疗，石膏固定制动，3周后去除石膏行肘关节功能锻炼。如尺骨冠状突骨折II、III型均行骨折切开复位钢丝内固定手术治疗。我科使用此种方法治疗冠状突骨折的优势如下：①手术简单，适应症广，绝大部分骨折类型都能达到解剖复位和坚强内固定，为早期肘关节功能锻炼创造重要条件；②固定材料价格便宜，普通老百姓容易接受，尤其在适合基层医院开展。
参考文献
[1]坎贝尔骨折手术学，肘关节骨折肘位，人民军医出版社.
[2]张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定，人民军医出版社., 百拇医药(史俊永 杨海达)