46例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析
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【摘要】 目的 探讨分析剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果以及其可行性与安全性。方法 选取我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，与同期44例单纯行剖宫产的产妇进行比较对照。结果 研究组与对照组在年龄、孕期等反面进行比较，无显著差异性，不具统计学意义(P>0.05)；两组术中与术后的临床表现相比较，有显著差异性，具统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术具有安全性和可行性的，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤；临床效果；安全性；可行性
子宫肌瘤是妊娠期间出现的较为常见的肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的产科并发症，随着剖宫产率的逐年上升，发病率也呈上升趋势[1]。妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为 0.2%- 5.8 %，肌瘤可以生长在子宫的各个部位。是否剖宫产术中可以同时行子宫肌瘤剔除术，一直有很大的争议。为了探讨和分析剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是否具有安全性和可行性。现对我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者为实验组，年龄在25-38岁，平均年龄为28.5±1.5岁，孕期为35-42周.同期单纯性剖宫产的44例为对照组，年龄为24-35岁，平均年龄为26.5±1.3岁，孕期为36-42周。两组产妇在年龄、孕周等方面进行比较，无明显差异性，不具统计学意义(P>0.05)。
子宫肌瘤所在的部位以及类型：浆膜下肌瘤8例 (17.5%)黏膜下肌瘤11例(23.9%)，肌壁间肌瘤15例(32.6%)，混合型12例(26%)。肌瘤发现时间：孕前25例，孕早期 13例，孕中期8例。肌瘤直径最多为4-13cm，肌瘤最大为16cm，小于6cm有25例，大于6cm有21例。
1.2 方法 所有孕妇在术前30分钟均给予抗生素，两组患者均在持续性硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫产，实验组患者手术方式采用子宫下段横切口进行，娩出胎儿以及胎盘后，给予宫体20U缩宫素。观察组首先进行剖宫产，胎儿、胎盘娩出后，观察子宫腔内的情况，使用200ml甲硝唑清洗宫腔，若为黏膜下肌瘤，剔除肌瘤之后再进行子宫切口缝合；若为肌壁间以及浆膜下肌瘤，在缝合子宫切口之后再进行子宫肌瘤剔除术的操作，直径>6.5cm的肌壁间肌瘤在剔除之前，先在肌瘤周围以及基底部注射10U缩宫素+10ml生理盐水，再在子宫下段切口下方的两侧阔韧带无血管区(子宫下段与宫颈交界处)各造一小洞，止血带在穿过阔韧带后环绕拉紧，然后用血管钳夹固定好再进行肌瘤剔除，缝合关闭瘤腔，如瘤腔过大，就需要再次经浆膜层向肌层缝合数针。单纯性剖宫产也是先用200ml甲硝唑清洗宫腔，再缝合子宫切口[6]。两组孕妇在术后均给予5天的广谱抗生素单药静脉点滴注射，连续使用3天缩宫素静脉点滴，每日10U，进行常规性宫底按摩。
1.3 统计学处理 数据采用SPSS14.0统计学软件处理分析，P<0.05，为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组术后的临床表现对比 两组孕妇手术时间相比较，有显著差异性，具统计学意义(P<0.05)；术中、术后出血量以及住院时间相比较，没有明显差异性(P>0.05)，不具统计学意义，见表1。
2.2 两组孕妇手术后的情况对比 术后，实验组并发症5例，对照组4例，差异不具统计学意义，两组术后均没有严重并发症。产后42天内，子宫复旧率均达到90%以上，无显著差异(>0.05)，不具统计学意义，见表2。
3 讨 论
子宫肌瘤对妊娠的影响主要表现为：早产、胎膜早破、肌瘤变性等引起的盆腔疼痛，肌瘤较大的患者容易发生胎盘早剥、胎位异常、胎盘滞留、分娩梗阻、胎儿生长受限、产后出血以及产后感染等现象[2]。在临床上，有些肌瘤并不会发生病变，无明显症状，所以，患者一般感觉不到疼痛，但是，大多会在剖宫产过程中发现肌瘤。是否能够在剖宫产中同时剔除肌瘤，医学界一直未达成统一的观点。有些学者认为在剖宫产术中不能够同时行肌瘤剔除术，其原因多是：妊娠时期子宫肌壁的血流很丰富，手术剔除肌瘤时，出血会更加活跃，有可能会引起产后出血或者感染；产后子宫会缩小，肌瘤也会随之缩小，可能不需要手术治疗；娩出胎儿后，子宫会收缩变形，肌瘤就会变软，而且肌瘤位置的改变和肌瘤核界的不清，会增加手术的难度[4]。其他学者认为：剖宫产同时剔除子宫肌瘤是可行的，在肌瘤单独发作的情况下，可以使92%的患者避免肌瘤的再次复发；当当肌瘤为多发性时，可以使半数以上的患者不再复发，同时也能够使92%的患者在剔除肌瘤的同时保留了子宫，根据临床经验总结，剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术的优点有：可以有效减少术后出血以及产褥感染的可能性，有利于子宫的修复，两组患者中，除了手术时间有明显差异外，术中、术后出血量，术后并发症、住院天数以及术后并发症的发生率均无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，通过两组患者的临床表现的对比表明：剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，不会增加术后并发症以及住院的时间。也不会增加手术的难度以及出血量，且术后恢复良好。这表明，如没有特别病征，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。但应该注意的是：对于妊娠合并其他病症，如：心脏病、胎盘早剥、子痫、前置胎盘、弥漫性血管内凝血以及剖宫产中大出血等重患者，为保证产妇的安全，剖宫产时不宜同时行肌瘤剔除术[3]。但是，医师在术前应该充分了解手术适应证，要具体病症具体分析，不能以偏概全[5]。总而言之，只要了解、注意手术的禁忌证以及适应证，熟练掌握手术技巧，剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1] 王全民，赵兰英.剖宫产术后护理体会小结[J].科学之友，2010(3)：164-165.
[2] 樊婷婷 ......
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