葡萄膜炎并发性白内障40例的手术治疗探讨
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【摘要】 目的 探讨研究手术治疗葡萄膜炎并发性白内障的临床效果。方法 回顾性分析本院收治的40例葡萄膜炎并发性白内障患者，40例患者中有42眼患病，先服用苯丁酸氮芥控制葡萄膜炎，待炎症消退后虹膜环形切除术+白内障超声乳化或白内障囊外摘除术+植入人工晶体有。结果 术后42眼视力均有提高，17眼视力0.5-0.7，25眼视力≥0.7。术后瞳孔圆形，2例眼内压增长。结论 超声乳化技术联合人工晶体植入对于葡萄膜炎并发性白内障的治疗效果好，值得推广应用。
【关键词】 葡萄膜炎；并发性白内障；手术治疗
葡萄膜炎是虹膜、睫状体、脉络膜炎症，葡萄膜炎多发于青壮年，种类较多，容易引起虹膜后粘连而导致瞳孔粘连，部及时医治可引起并发性白内障或继发性青光眼。葡萄膜炎并发性白内障发病较早，后囊下型为其最常见类型，虹膜粘连会增加白内障手术难度，因为虹膜基质血管比较脆弱，容易受损害。现将本院收治的40例葡萄膜炎并发性白内障患者的临床资料总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2011年2月到2011年12月共收治40例42眼葡萄膜炎并发性白内障患者，男21例22眼，女19例20眼，年龄18-78岁，平均年龄(58.7±14.2)岁，前部葡萄膜炎31例，中间葡萄膜炎9例，全部葡萄膜炎7例。术前视力均为手动-0.2，瞳孔在1.6-3.2mm，痛苦呈广泛性粘连11眼，瞳孔膜闭32例。
1.2 手术方法 行白内障术前常规麻醉，服用散瞳剂，在角膜缘作梯形式切口，切口底部为结膜瓣，在角巩缘后方，大约6mm长，在2点钟方向的角膜缘内作辅助口，注射针头平行破囊进入虹膜，利用囊膜剪剪开瞳孔两侧的前囊膜，再撕除囊膜，如果为瞳孔膜闭的患者，不应强行撕除，剪开后行水分离，再用针头检查瞳孔弹性，瞳孔坚硬，不行扩张到5mm者用囊膜剪在瞳孔下方3点-9点范围内多点剪开，每个切口距离虹膜部超过1mm。行超声乳化吸出晶状体，植入人工晶体，切除残留机化膜，关闭切口，冲洗干净前房，球旁结膜下注射地塞米松2.5mg和妥布霉素20mg。
1.3 采用SPSS13.0统计系统处理数据。
2 结 果
40例42眼均成功完成手术，成功植入人工晶状体，3例后囊破裂，1例在超声乳化时，2例在吸出皮质时；1例角膜水肿，2例眼内压升高，在后期治疗后均康复。无角膜水肿者，瞳孔均为圆形或近乎圆形。
3 讨 论
葡萄膜炎发病原因与机制相当复杂，涉及外伤感染，自身免疫等多种因素，可分为感染性与非感染性，感染性是由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染导致；非感染性由可以分为外源性与内源性。临床上常见的葡萄膜炎多数为非感染因素造成的，所以不需行抗生素治疗，只需行局部用药，抗炎消炎以防止虹膜后粘连，避免组织破坏与并发症的发生。葡萄膜炎定要及早彻底根治，如医治不彻底易反复发作，严重损害视力的同时容易引起并发症，如白内障，导致失明。
白内障是一种进行性眼晶状体浑浊病变，白内障患者会出现视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色。白内障具有双侧性，两眼发病时间可有前后，由于晶体不同部位屈光力改变，可产生多视，单眼复视，近视度增加，一般视力下降到0.7以下并有晶体混浊才诊断为白内障。现今超声乳化技术用于治疗白内障已经发展较成熟，可有效治疗白内障。行超声乳化术时只需要在眼角膜或巩膜上开个小切口，再将超乳探头伸入即可把浑浊的皮质与晶状体击碎为乳糜状，再借由吸灌注系统吸出乳糜物，然后行人工晶体植入，患者就可视物清晰。超声乳化技术与传统手术相比实现了手术切口小、术后反应小、切口愈合快速、视力恢复更快更清晰，术后散光小，且容易校正与控制，手术安全性高，所用时间短，一般约在15-30min内完成，患者不需要住院，也无需等待白内障成熟期才能行手术。白内障超声乳化术后需安装人工晶状体，是因为在去除白内障时，眼球就丧失了晶状体，晶状体位于玻璃体前侧，周围节睫状体，为双凸透镜状，是眼球屈光重要组成部分，是眼内唯一一个具有调节能力的屈光间质。晶状体就如相机里镜头，对光线进行屈光，并能滤去部分紫外线，保护视网膜，通过睫状肌的收缩、松弛改变屈光度，使眼睛看远或看近时眼球聚光焦点能准确落在视网膜上，才能清晰成像，人才能看见物品。
葡萄膜炎并发白内障是葡萄膜炎常见的并发症，在引发白内障同时，还伴有虹膜后粘连、瞳孔膜闭或瞳孔闭锁，增加手术治疗难度，所以术中对瞳孔的处理较为关键，如有不当会引起更为严重的并发症。以前有学者提出对于葡萄膜炎并发性白内障的瞳孔粘连可行切开上方虹膜，切开瞳孔缘或行节段性切除，但此类方法对瞳孔括约肌损伤大，导致术中出血，术后瞳孔不能正常调节引起眩光不适等[1]。手术后瞳孔恢复圆形能增加视觉清晰度，调节进入眼内光线，利于人工晶状体固定。本院所采用的手术方法操作简单，对眼内组织伤害小，术后反应小，主要是术中不对虹膜与前囊膜进行分离，即不会对虹膜与晶体囊膜产生伤害，保持机化膜、晶体前囊与虹膜为一个整体，不仅增加了虹膜的扩张力，也使虹膜与前囊无间隙，在植入人工晶状体时不用担心晶状体进入睫状沟内。手术前先给予患者散瞳剂，但是术中不一定能起到散瞳作用，所以术中还是需检查瞳孔张力，估计扩张小于5mm的应在瞳孔缘下方行多点切开，切口并呈星点放射状。书中使用的灌注液可以配伍肾上腺素，有一定止血功效。切除残留虹膜、机化膜，可以减少术后瞳孔区发炎，也不会阻碍光通道，但是虹膜组织的开口不能大于1mm，还需避开虹膜动脉小环，防止瞳孔过大与出血[2]。
此次手术研究中发现术后均无炎症发生，患者视力恢复情况比较好，手术过程中出现后囊，但是并无玻璃体脱出，说明破裂情况轻微并无伤害。综上所述，超声乳化技术联合人工晶体植入对于葡萄膜炎并发性白内障的治疗效果好 ......
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