不规则抗体筛选在新生儿溶血病中的临床应用
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【摘要】 目的 血型不合的孕妇产前进行抗体筛选及效价对产后新生儿溶血病的临床意义。方法 选择2008年9月-2010年9月在我院进行检查的夫妻血型不合的O型血孕妇500例，随机分为观察组275例和对照组225例，观察组对孕妇进行IgG抗A或抗B的筛选与效价，对抗体效价≥64的孕妇进行产前治疗；对照组的夫妻血型不合的孕妇不进行产前抗体检测。观察出现新生儿溶血病的机率。结果 观察组5例出现新生儿溶血病(1.81%)，24h内出现的1例，2-3天出现的2例，>3天出现的2例；对照组19例出现新生儿溶血病(8.83%)，24h内出现的3例，2-3天出现的13例，>3天出现的3例，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 不规则抗体筛选及效价对新生儿溶血病有重要作用，对预防新生儿溶血病的发生有重要意义。
【关键词】 新生儿溶血病；抗体的筛选与效价；抗体效价
新生儿溶血病是由于母、子血型不合，母体内存在与胎儿红细胞不合的抗体而引起的被动免疫疾病[1]，在人类发现的血型系统中，以ABO血型不合最常见，其他血型导致的较为少见[2]。由于它对孕妇及新生儿产生不同程度的影响，常引起流产，严重者新生儿出现并发症(如胆红素脑病等)，甚至导致死亡，对亲人或社会都造成一定的负担。为了减少新生儿溶血病的发生，我院进行了对夫妻血型不合的孕妇进行产前抗体的筛选与效价，对其提早进行治疗，观察新生儿出现溶血病的机率以及溶血病的严重程度，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年9月-2010年9月在我院进行检查的夫妻血型不合的孕妇500例，本次血型不合指孕妇ABO血型为O型，丈夫为A型B型或AB型；孕妇年龄在23-36岁之间(平均27±1.3)。将患者随机分为观察组275例和对照组225例，对照组平均年龄(27.1±1.1)，观察组平均年龄(27.8±1.6)。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面无显著差异(p>0.05)，且身体健康，无妊娠期营养不良、妊娠异常及并发症。
1.2 试剂和材料 ①广谱抗人球蛋白试剂；②受检者的血清；③已知抗原的红细胞悬液；④血清学专用离心机、37℃恒温水浴箱等。
1.3 方法 对样本进行ABO血型测定、母亲红细胞不规则抗体的筛选、抗体效价测定，所有实验方法及新生儿溶血病的诊断均参照《全国临床检验操作规程》[3]
1.4 观察指标 两组患者出现新生儿溶血病机率的比较。
1.5 统计学处理 采用SPPSS15.0统计学软件，组间比较采用X2检验和t检验，P<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者出现新生儿溶血病的机率的比较 观察组275例，其中新生儿出现溶血病5例，1天内出现1例，2-3天出现2例，>3天出现2例，患病率为1.81%；对照组19例出现新生儿溶血病，24h内出现的3例，2-3天出现的13例，>3天出现的3例，患病率为8.83%。治疗组与对照组和观察组比较，差异具有显著性(P<0.05)，具体见表1。
3 讨 论
新生儿溶血病可由多种病因引起，包括同族免疫性，红细胞膜缺陷，红细胞酶缺乏等原因。其中最主要的是因母子血型不合产生的同族免疫反应的遗传性疾病。由于母体内存在着与胎儿血型不相容的抗体(IgG)，它通过进入胎儿的血液循环使红细胞凝集、破坏，常造成不同程度的损伤。该病主要临床表现以黄疸、程度不一的贫血、不同程度的肝脾肿大为特征，严重者伴胆红素脑病。
为了预防新生儿溶血病的发生，孕妇产前检查十分重要。对IgG抗A(或抗B)的检测与效价已经成为主要预测手段之一。随着抗体效价不断增高，新生儿患病的可能性就越大，有资料显示孕妇血清中IgG抗体效价与新生儿溶血病的发病率成正相关关系，随着效价的增高，确诊为新生儿溶血病的发生率呈上升趋势，临床以1：64为界限，当IgG抗A(或B)效价≥64，提示婴儿有发病的可能；当IgG抗A(或B)效价≥512，提示婴儿几乎98.1%发病[4]。
现在已有很多报道指出新生儿溶血症的发生虽然主要与ABO和Rh两种血型有密切关系，但实际上发现仍然存在其他因素导致此病的发生，包括吞噬细胞的黏附能力、胎盘屏障作用的强弱以及抗体IgG亚群不同等等诸多因素[5]。通过对母体血清的IgG抗A或抗B效价的检测，对胎儿可能发生新生儿溶血病的孕妇进行提早治疗，从而降低新生儿出现溶血病的机率，减少对于孕妇或是新生儿的损伤。
本研究通过对血型不合的孕妇产前进行抗体筛选及效价，并对抗体效价≥64的孕妇进行干预治疗，不仅降低了新生儿溶血病的发生率，而且达到了优育优生的目的。相对于未进行抗体筛选及效价的孕妇组，新生儿溶血病的发生率显著降低，差异具有显著性(P<0.05)。
综上所述，孕妇产前进行不规则抗体筛选及效价，起到预防和预测新生儿溶血的发生，从而提早进行诊断和治疗，尽可能降低对胎儿的伤害，具有重要的临床意义，适合普及。
参考文献
[1] 张钦辉.临床输血学[M].上海科学技术出版社，2000：97-100. ......
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