腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析
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【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果对比。方法 选取我院在2008年9月-2012年2月间收治的63例老年股骨颈骨折患者，将63例患者随机分为两组，观察组32例，对照组31例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用全身麻醉，对两组患者的镇痛效果及术后并发症发生情况进行跟踪观察，并记录所得数据。结果 两组患者的镇痛效果都较为显著，观察组患者在手术后出现恶心呕吐的有2例，出现肺部感染的有3例，出现头晕嗜睡的有1例，对照组患者在手术后出现恶心呕吐的有5例，出现肺部感染的有4例，出现头晕嗜睡的有3例。结论 两种麻醉方法的镇痛效果都较好，但腰硬联合麻醉的术后并发症较少，值得推广应用。
【关键词】 老年股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉
股骨颈骨折主要是由于骨质疏松、老年人的髋周肌肉群出现蜕变、反应迟钝，或者是遭受到严重外伤，从而导致股骨颈出现断裂的一种疾病。此种疾病大多发生在老年人群中，女性的发生率要高于男性。其主要的临床表现为髋部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，对于患者的危害较大，并严重影响到了患者的正常生活。对于此种疾病，临床医生要及时给予患者对症治疗，以改善患者的病情。在对患者实行手术治疗的过程中，麻醉方式非常重要，是减轻患者痛苦，保证患者手术顺利的前提[1]。当前，对于此种疾病，主要有腰硬联合麻醉和全身麻醉两种方式，对于患者的效果较好。现在选取我院收治的老年股骨颈骨折患者，对其采用不同麻醉方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2008年9月-2012年2月间收治的63例老年股骨颈骨折患者，其中，男性27例，年龄在54-79岁之间，平均年龄为64.2岁，女性36例，年龄在57-84岁之间，平均年龄为66.1岁，所有患者均经临床诊断为股骨颈骨折。将63例患者随机分为两组，观察组32例，对照组31例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用全身麻醉，对两组患者的镇痛效果及术后并发症发生情况进行跟踪观察，并记录所得数据。
1.2 方法 观察组患者采用腰硬联合麻醉方法，在L3-4间隙选择进针，当穿刺针进入到硬膜外腔后，再通过硬膜外往蛛网膜下腔处穿刺，脑脊液流出时，采用布比卡因注射，将腰麻针退出。往头端放置硬膜外导管，取患者的平卧位，根据患者的手术时间进行利多卡因注射。手术后采用硬膜外的自控镇痛泵进行镇痛处理，应用布比卡因加生理盐水输注治疗[2]。对照组患者实行全身麻醉，向患者静脉注射咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯，等到患者的肌肉放松后，实行气管插管，然后给予患者机械通气治疗，手术过程中吸入异氟醚，并间歇性补充芬太尼和维库溴铵，以确保患者的肌肉松弛。手术后通过静脉实行自控镇痛泵，采用书芬太尼、氯诺昔康加入生理盐水进行输注治疗。对两组患者的术中镇痛效果及术后发生并发症的情况尽心观察和记录，以评估麻醉效果[3]。
1.3 统计学分析 对于本文所得实验数据均采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，对于所有患者的年龄、性别等一般指标进行检验，差异较小，无统计学意义(P>0.05)。对两组患者采用不同麻醉方式的结果进行统计学检验，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。
2 结 果
通过对两组患者采用不同方式进行麻醉，都对患者起到了良好的镇痛作用，观察组患者在手术后出现恶心呕吐的有2例，出现肺部感染的有3例，出现头晕嗜睡的有1例，对照组患者在手术后出现恶心呕吐的有5例，出现肺部感染的有4例，出现头晕嗜睡的有3例。观察组患者在手术后出现并发症的例数要少于对照组患者，对于促进患者的快速恢复有较大帮助，见表1。
3 讨 论
股骨颈骨折在老年人群众的发病率较高，老年患者由于其自身机体功能的限制，导致其各脏器功能出现蜕变，由此引发一系列的并发性疾病，从而加重了病情，不利于治疗。在对患者实行治疗的过程中，采用合理的麻醉方法对患者实行麻醉，可以减轻患者的痛苦，确保患者手术过程的顺利进行[4]。通过本文的研究可知，采用腰硬联合麻醉对患者的效果较为显著，大大降低了患者发生并发症的几率，实现了患者的快速康复。
在本文的研究过程中，观察组患者采用腰硬联合麻醉方法进行麻醉，此种麻醉方法综合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，不仅麻醉起效快，阻滞效果显著，而且还可以通过实行硬膜外置管，以有效地延长麻醉时间，避免了手术过程中增加麻醉的步骤，保证了患者手术过程的顺利进行。老年患者通常伴有糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等，对其采取椎管内麻醉，可以有效减少学流动力学的影响，并减少术后肺部感染和低氧血症[5]。对照组患者采用全身麻醉方法，此种麻醉方法在诱导和拔管时，患者的反应较为强烈，导致其血流动力学剧烈变化，如果患者伴有冠心病、高血压等疾病，则会严重影响到心血管系统，而且导致患者手术后出现严重的并发症，从而影响到患者病情的改善，也在一定程度上增加了患者的痛苦，并加大了患者的治疗风险。由此可见，临床上在对股骨颈骨折患者进行治疗的过程中，采用腰硬联合麻醉的效果显著，患者在手术后出现的并发症较少，有效促进了其病情的快速改善，值得推广应用。
参考文献
[1] 张永刚，姜建利，李宝安，刘轩.两种麻醉方法对高龄病人术后认知功能的影响[J].航空航天医药，2010，74(10)：77-78.
[2] 杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2010，100(05)：45-46.
[3] 张文礼，何仁亮，敖兴亮，刘幸清，吴亚彬 ......
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