动态检测血清前白蛋白水平在肝病及其治疗过程中的意义
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【摘要】 目的 探讨检测血清前白蛋白(PA)水平在肝病的诊断、病情判断、疗效观察及预后中的应用价值。方法 采用免疫透射比浊法测定150例急性肝炎、重症肝炎、肝硬化及肝癌患者入院次日、治疗2周、治疗1月及30例健康对照组血清PA水平，同时测定总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、L-y-谷氨酰基转移酶(GGT)水平作对比分析。结果 各疾病组血清PA水平显着低于健康对照组(p<0.01)。血清PA异常率均明显高于同组ALB的异常率(P<0.01)。血清PA水平在慢性重症肝炎组降低最明显，其幅度与肝病严重程度相平行。经治疗后，急性肝炎组血清PA逐渐恢复正常，而慢性重症肝炎.肝硬化组及肝癌组恢复不良。结论 血清PA是一项反映肝功能受损情况的早期敏感的指标，可为临床观察病情的好转和判断预后提供重要依据。
【关键词】 肝病；前白蛋白；白蛋白
人体的肝脏为重要的器官，其是人体蛋白合成处，虽然目前评价肝功能状态的检验指标多以各种酶类的升降代表肝脏的损伤情况，但这些指标会受全身多种因素的影响，很难客观反映肝脏的储备及功能[1]。本文通过动态检测150例各种肝病患者血清PA水平，同时测定TP、ALB、ALT及GGT指标，并对其进行整理统计，以探讨检测血清前白蛋白(PA)水平在肝病的诊断、病情判断、疗效观察及预后中的应用价值。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2011年10月至2012年6月治疗150例肝脏疾病患者。64例患者为女性，86例患者为男性，中位年龄为(40±15)岁。所有患者的诊断标准均符合西安全国肝病学术会议诊断标准[2]。31例患者为原发性肝癌组，38例患者为肝硬化组，36例患者为慢性肝炎组，45例患者为急性肝炎组。并选择笔者所在医院进行体检的30例患者设为对照组患者。14例患者为女性，16例患者为男性。中位年龄为(38±15)岁。对照组患者都没有肝炎疾病的病史。所有患者都要求检查前空腹8h以上，采取患者静脉血2-3ml，使用离心机对其进行离心，再对其进行检测。
1.2 方法 所有患者于入院次日、治疗2周、治疗1月各采空腹静脉血一次。使用速率法对GGT、ALT指标进行检测，使用双缩脲法对TP指标进行检测，使用溴甲酚绿比色法对ALB指标进行检测，使用免疫透射比浊法对血清PA进行检测。检测试剂为标准配置试剂。以PA<170mg/L，ALB<31.0g/L，TP<58g/L，ALT>40u/L，GGT>75u/L为阳性定值。
1.3 统计学处理 所有数据均应用SPSS13.0统计学软件进行处理，并应用t检验进行统计学分析。
2 结 果
各疾病组血清PA水平显着低于健康对照组(p<0.01)。血清PA异常率均明显高于同组ALB的异常率(P<0.01)。血清PA水平在慢性重症肝炎组降低最明显，其幅度与肝病严重程度相平行。经治疗后，急性肝炎组血清PA逐渐恢复正常，而慢性重症肝炎，肝硬化组及肝癌组恢复不良。各组患者各项指标对比情况，见表1。
3 讨 论
各种肝病均可影响蛋白质合成功能，引起多种血清蛋白浓度的变化。血清PA与ALB均有肝脏合成，代谢途径相似，但ALB的半衰期较长(21天)，即使肝脏停止合成，8天后外周血中浓度仅降低约20%，而PA的体内半衰期只有1.9天，在肝内合成降低后，可迅速在外周血中检测出来，并且随病情加重血清PA含量下降越明显[3]。
本组资料表明，肝病时血清PA水平随病情加重逐渐降低，肝硬化、肝癌时PA降低最为明显；急性肝炎组79.5%的病例PA值下降，而仅9.7%的病例白蛋白下降，本组资料与文献[4]报道结果相符。血清TP测定也是反映肝功能的重要指标，多种情况都引起TP改变，但由于肝脏有很强的代偿能力，TP对肝病的鉴别诊断价值不大，只有当肝脏损伤达到一定程度或一定病程才会出现变化，本研究显示，仅肝硬化组与正常对照组血清TP有明显差异。
总之，检测PA有着非常重要的意义，可作为临床早期诊断提供重要依据，更能早期敏感而又特异地反映肝脏的合成功能及肝脏受损的情况，动态观察其血清水平的变化又能了解肝脏功能的恢复情况，并有助于病情转归及预后的判断。
参考文献
[1] 张代民 ......
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