椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 研究观察椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床疗效，并分析其原理。方法 将我院近几年来接收的腰椎间盘突出患者随机分为两组(实验组与对照组)，对照组患者接收椎间盘镜髓核摘除术(MED)进行治疗，而实验组患者进行椎板开窗术(FD)治疗。结果 椎间盘镜髓核摘除术组和椎板开窗术组疗效优良率无显著差别，但是术后两组患者的卧床时间、住院时间以及手术操作出现了明显差别。结论 两种手术方案在-定程度上均能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状，经比较椎间盘镜髓核摘除术(MED)进行治疗总体上占有优势。
【关键词】 椎板开窗潜行减压；腰椎间盘突出；椎间盘镜髓核摘除术；临床疗效
近几年来，随着社会的不断发展及生活水平的不断提高，人群工作压力也日益增加。久坐、久卧以及长时间伏案工作易导致腰椎间盘突出症，目前腰椎间盘突出症演变成了骨科最为常见的多发病或疾病，为了更好的治疗腰椎间盘突出患者，我院进行了研究并观察椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床疗效，现做如下详细报告：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院于2009年3月-2011年12月共接收及治疗腰椎间盘突出患者82例，对其进行完全随机分为实验组与对照组，其中实验组42人，对照组40人。男性患者44例，女性患者38人，年龄均分布在43-76岁，平均年龄为54岁；其入院经影像学检查和患者体征证实后各项指标值均符合腰椎间盘突出症，经比较两组患者的年龄、性别、腰椎间突出间隙以及身体素质无明显差异，增加了数据的可比性。
1.2 诊断方法 经影像学X线检查或CT照片证实治疗治疗前后患者腰椎骨的变化，以及观察患者在治疗后腰部活动的灵敏度和幅度。
1.3 治疗方法 患者在术前采取硬膜外麻醉，并俯卧于脊柱手术弓形架上，实验组患者采用后正中切口，用骨膜剥离器附于椎板上的骶棘肌进行剥离，暴露椎板，轻触硬膜，发现有前侧隆起部，则突出的椎间盘。消除所有的压迫因素后，松解粘连，充分减压，减压侧隐窝，必要时，可扩大神经根管，放置橡皮片充分引流。而对照组患者于棘突旁用细导针在C型臂载X线引导下穿刺定位病变椎间隙的椎板下缘，常选1.5cm处，安装内镜头并调整视野方向及焦距，显露突出的髓核，用神经拉钩牵开并保护神经根，使用微型斜坡枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内增厚的黄韧带或增生的骨质，扩大神经根管，在确认神经根压迫已松解后进行置皮引流。
1.4 疗效评价标准 根据我院腰椎间盘突出患者的愈后情况分为优、良、中以及差4个疗效等级，采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准及视觉模拟评分系统(VAS)评价，若评分好转率>75%则视为优，若评分为50%-74%则为良，评分在25%-49%为中，若评分为0%-24%或甚至低于术前则为差。其中定义：总有效率=1-疗效为差的比例。
2 结 果
我院对2009年3月-011年12月共接收的82腰椎间盘突出患者给予两种不同手术方案进行治疗均取得了良好的疗效，见表1。
如上表1所示实验组患者与对照组患者经过不同方案的治疗其临床疗效优良率无显著差别，但是术后两组患者的卧床时间、住院时间以及手术操作出现了明显差别，对照组患者接收椎间盘镜髓核摘除术(MED)进行治疗，具有疗效好、损伤小、创伤恢复快、手术操作简单、等优点，运用统计学方法和SPSS软件进行t检验及x2检验得出P<0.05，说明此次试验数据具有统计学意义。
3 讨 论
腰椎问盘突出症是骨科临床较为多见的疾病，临床治疗方法也很多，除上文提到的方案还有有髓核化学溶解和椎闻盘假体置换等技术[1]，而椎板开窗椎问盘摘除术是我国基层医院手术治疗腰椎间盘突出症的常用传统的经典手术方法之-[2]，但是其手术过程中易发生椎体滑脱、瘢痕粘连以及神经根纤维素受压等-些并发症[3]，工作量较大，因此手术时必须严格遵守操作步骤，在有效暴露病变侧椎板的条件下尽量使创口面积减小，术后在医务工作者的指导下可早期进行功能锻炼及下床活动，可以有效地防止腰背肌萎缩及长期卧床带来的-系列并发症[4]，在分离粘连及神经根、暴露硬膜囊时手法应尽量轻柔，潜行咬除致压内板[5]，必要时在可以保留椎板外板的条件下充分潜行的扩大侧隐窝和神经根管。
参考文献
[1] 李健，胡涛，高梁斌，等.椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症[J].实用医学杂志，2008，24(22)：3915-3917.
[2] 周广勇，尹磊，王毅，等.小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(附298例报告)[J].山东医药，2009，49(14)：47-48.
[3] 杨军锋，李玉涛.小切口椎板开窗微创术治疗腰椎间盘突出48例疗效分析[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1368kb)。