29例妊娠合并心脏病临床分析
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【摘要】 分析了2007年-2011年妊娠合并心脏病29例临床资料，结果表明患病率0.4%，平均年龄27.32岁，围生儿死亡率3.4%，剖宫产率65.52%，其中心功能III-IV级者占83.33%。认为改善母婴预后的关键在于良好的孕产妇系统管理及高危妊娠的监护，积极防治贫血、妊高症、产程延长及各种并发症，适时终止妊娠可获得良好妊娠结局。[1]
【关键词】 妊娠合并心脏病；临床分析
妊娠合并心脏病是产科领域重要问题之一，是妊娠期威胁母婴安全的重要疾病之一，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因，因为妊娠和分娩均会加重心脏负担，为了改善母婴预后，降低孕产妇死亡率，本文对2007-01-2011-01我院29例妊娠合并心脏病临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
2007年1月-2011年1月我院共分娩总数6934例，其中妊娠合并心脏病29例，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、围生期心肌病、心肌炎。发生率0.41%，平均年龄27.22岁，初产妇21人，经产妇8人，心功能I-II级17人，心功能III-IV级12人，阴道分娩10人，其中自然分娩5人，产钳助产5人，剖宫产19人。
2 结 果
2.1 妊娠合并心脏病类型与心功能 风湿性心脏病13例，占44.82%，心功能III-IV级6例，占46.15%，先天性心脏病9例，占31.03%，心功能III-IV级3例，占33.33%，围生期心肌病2例，占6.89%，心律失常4例，占13.79%，心功能不全以风湿性心脏病和先天性心脏病多见。
2.2 心功能与分娩方式关系 本组中阴道分娩10例，其中自然分娩5例，心功能III-IV级者1例，占8.33%，产钳助产5例，心功能III-IV级者1例，占8.33%，剖宫产19例，占65.52%，心功能III-IV级者10例，占83.33%，剖宫产多于阴道分娩，心功能III-IV级剖宫产多于心功能I-II级剖宫产，无1例剖宫产术后死亡，见表1。
2.3 29例妊娠合并心脏病孕产妇及新生儿的结局 29例妊娠合并心脏病产妇无1例因心衰及产科因素孕产妇死亡，无1例剖宫产术后心衰，早产2例，死亡1例因胎儿宫内窘迫，出生后死亡。
3 讨 论
3.1 心脏病妇女的妊娠与围生期保健 近年来随着围生期保健的加强，妊娠合并心脏病的患病率有所下降，孕产妇死亡率，围生儿病死率均有所下降。随着心脏手术技术的提高，麻醉技术的完善，心脏手术的成功率大大的提高，心脏病术后妊娠逐渐增加，sugrue[2]认为妊娠合并心脏病的孕妇，不论其心功能如何，在妊娠、分娩和产褥期均有随时发生死亡的可能，应该加强和提高该类孕产妇的围产期监护质量。初次孕检时应详细询问病史，对于有心脏病的育龄妇女，明确心脏病的类型，并进行心功能检查，判断其对妊娠的耐受能力，是否能安全度过妊娠期，是否能耐受分娩期及产褥期的病理、生理变化。因为妊娠合并心脏病患者对妊娠期血容量增加及心脏负担耐受力很差。可以妊娠的做到密切监护，一定要从孕早期开始定期检查，一旦有心衰征兆立即住院，注意休息，并避免劳累及过度的焦虑、紧张，适当控制体重以避免增加心脏负担，注意饮食，高蛋白、低盐、低脂肪饮食。避免贫血及感染。
3.2 妊娠合并心脏病孕妇分娩方式的选择 主要取决于心功能及产科情况，心功能I-II级，胎儿不大，宫颈条件良好，早产及经产妇估计短时间内可结束分娩，可经阴道试产，试产时间不宜过长，避免产妇屏气用力，第二产程行会阴侧切，产钳助产或胎头吸引术，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，预防腹压骤降引起心力衰竭。本组阴道分娩10例，产钳助产5例，占50%。由于剖宫产与麻醉技术的提高，故应放宽剖宫产指正。胎儿偏大、产道条件不佳、胎位异常、胎儿窘迫、心功能III级及III及以上者均应选择剖宫产，剖宫产可缩短产程，减少长时间宫缩、患者屏气引起的回心血量增加，减轻心脏负荷。徐小玉等认为[3]剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心力衰竭症状及防止心力衰竭发生。同时连续硬膜外麻醉及术后镇痛可使肌肉松弛。严重的心衰患者经内科治疗无效均应选择剖宫产，胎儿娩出后心衰很快得到纠正，并掌握好扩容、利尿指征及输液速度。裘月红认为[4]对妊娠合并心力衰竭已控制或未能控制的病例，选用连续硬膜外麻醉下剖宫产是安全的分娩方式。本组12例心功能III-IV级10例剖宫产(83.33%)取得满意效果，术后病情平稳，无1例死亡。
3.3 妊娠合并心脏病的防治
3.3.1 不宜妊娠的需及时终止妊娠，不宜妊娠的心脏病患者应12周前行人工流产术，一旦妊娠，胎死宫内、流产、早产发生率及孕产妇死亡率明显增加，同时也增加了剖宫产几率，12周以上者行钳刮术或中期引产。
3.3.2 如何预防心力衰竭 心力衰竭是妊娠合并心脏病患者死亡的主要原因，允许妊娠的患者一定要严格、系统、定期产前检查，并注意饮食及充分的休息，控制体重的增加，高蛋白、低脂低盐饮食，避免过度劳累及情绪紧张，避免感染并及时补充维生素，随着妊娠月份的增加，子宫不断增大，心脏负担不断加重，心力衰竭的发生率增加，一旦出现心力衰竭先兆需立即住院，待心衰纠正后剖宫产终止妊娠，严重的心衰患者经内科治疗无效均应选择剖宫产，胎儿娩出后心衰很快得到纠正，并掌握好扩容、利尿指征及输液速度。为预防感染术中及术后应用高效广谱抗生素，随着剖宫产技术的提高，麻醉效果的完善应放宽剖宫产指正，剖宫产选择硬膜外麻醉，硬膜外麻醉血液动力学改变不大。第二产程避免产妇过度用力需行会阴侧切，同时行阴道助产。产褥期仍不能忽视，产后3日内仍是发生心衰的危险时期，产妇应充分休息及合理饮食，休息是减轻心脏负荷的重要方法，饮食以少量多餐为宜，晚餐以少量清淡为主。心功能III级以上者不宜哺乳，应用广谱抗生素预防感染。分娩过程中需有新生儿组医生、心内科医生共同配合，做好新生儿及产妇的抢救工作，提高母婴存活率，减少心力衰竭发生率，降低新生儿死亡率。
妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命安全，为减少孕产妇死亡率，提高围生儿存活率，产科医生必须提高妊娠合并心脏病的诊治水平，做好孕产妇系统管理和监护，及围产期保健工作，做到早发现、早预防、早治疗，降低发病率，达到良好的妊娠结局。
参考文献
[1] 孙国敏 ......
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