对高血压脑病患者MRI表现的分析
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【摘要】 目的 探讨高血压脑病患者的MRI表现。方法 我院自2010年8月至2012年8月收治高血压脑病患者7例，对其行MRT1WI检查和T2WI检查，加行扩散加权成像(DWI)3例，对其MRI表现、血压变化及ADC值变化进行分析。结果 平均血压在发病时为199.63/123.5mmHg，二者均升高了20%以上。MRI病变主要呈T2稍高、T1稍低信号，最多见的为小脑半球、顶枕叶。DWI病变呈等及稍高信号，与正常ADC值相比较，平均升高50%以上。出现DWI明显高信号、ADC值减低仅1个病灶。结论 MRI对高血压脑病的鉴别诊断、诊断、疗效观察及预后均有帮助，在影像学检查中，将其与急性脑梗死区分开的最佳方法是DWI。
【关键词】 高血压；脑病患者；MRI表现；血压；信号；T1WI；T2WI；DWI；ADC值
高血压脑病主要由于血压突然升高，比脑血管的自动调节上限还高，从而引起弥漫性或局限性脑水肿，进而发生的一种脑功能障碍，其发病急，程度重。最典型的临床表现有惊厥、头痛、意识障碍，在高血压脑病中被称为三联征，该病进展快，如果治疗及时，则可使症状完全消失，且不会留下后遗症，但是如果治疗不及时，则也可演变成为大面积不可逆性脑损害，更有甚者出现死亡。探讨高血压脑病患者的MRI表现，为今后的高血压脑病患者临床准确诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2010年8月至2012年8月收治高血压脑病患者7例，其中男性患者1例，女性患者6例，年龄为22-53岁，平均年龄为29.5岁。其中5例为妊娠高血压综合征，2例为原发高血压病史患者。7例患者在发病之后均给予常规脱水、降压、解痉等治疗，且治疗2h-1d内，患者的临床症状均明显缓解，而1周内，通过临床检查，没有发现神经功能缺陷。
1.2 方法 所有患者行MRI检查时间为发病后5h-2d。采用PHILIPS Achieva 3.0T超导型磁共振扫描仪，头线圈。轴位和矢状位T1WI，轴位和冠状位T2WI。层间隔1.5mm，层厚6mm，矩阵320×224，FOV24cm×18cm。加行扩散加权成像(DWI)3例，采用单次激发回波平面成像(EPI)脉冲序列，TR10000ms，b值1000s/mm2，NEX1，TE106ms。采用PHILIPS Extended Brilliance Workspace软件对DWI图像后处理，对不同病灶区的表观扩散系数(ADC)与正常区的比值进行测量。
2 结 果
7例患者的临床血压变化、既往病史、MRI表现详细情况见表1，表2。
6例患者在发病前有高血压表现，其血压平均值为160/96.25mmHg。所有患者在发病的时候其血压不同程度升高，其血压平均值为199.63/123.5mmHg，二者升高的平均值为25.73%/28.71%，其中最高的舒张压达168mmHg，最高的收缩压达230mmHg。所有患者在发病的时候均有抽搐、头痛、癫痫发作等，出现视物不清3例，晕厥及意识丧失2例，突发双眼失明1例。
在常规MRI检查中，所有患者均发现病变，且均为多发，其中，所有患者发病部位均有顶和/或枕叶，3例为额叶，4例为小脑半球，1例为脑干，2例为颞叶，1例为丘脑，其中皮质及皮质下区是大脑半球者的多发发病部位。病变T2WI主要呈稍高信号，T1WI呈低、稍低及等信号，脑沟变浅，邻近脑回肿胀，在治疗2周后，1例患者给予MRI复查，结果显示病变大部分消失(见图1)。
4例患者在DWI上大部分病灶呈等及稍高信号，ADC图上呈稍高信号(图2A、B)，皮层信号更高。ADC值不同区域病变与正常皮质及皮质下区比值在1.12-2.57之间，比值平均数值为1.58。发病后2d行MRI检查1例，DWI上出现明显高信号1个病灶，ADC图上信号减低(图2C、D)，其ADC值正常。
3 讨 论
高血压脑病是血管源性脑水肿，主要是由于血压急骤升高造成的，在任何原因造成的动脉性高血压中均可见。目前对其主要发病机制，大多数研究者均认为“自动调节崩溃学说”。当突然升高血压，且超出脑血管自动调节机制，这时增加脑血流量，由收缩的脑血管变为被动扩张，灌注过量，透过血脑屏障，血管内液体漏出到血管周围间隙，形成脑水肿。此外，丰富的交感神经分布在颈上节存在于颈内动脉系统中，而椎基底动脉系统的交感神经却相对缺少。当急剧升高血压的时候，刺激交感神经从而引起前循环的血管收缩，防止过度灌注，起到相对保护作用，其压力转入椎基底动脉系统，使得后循环高灌注出现，进而导致血管源性脑水肿、微梗死形成、毛细血管破裂出血等病理改变，如果治疗不及时，持续存在高灌注，可导致脑梗死、细胞毒性水肿。
在临床诊断中，高血压脑病尤其特异性，一般情况下均符合以下情况：第一，平均动脉压达150mmHg以上或血压增高达180/120mmHg；第二，有肾脏病、高血压病、妊高症等病史，或有引起血压过高的其他病因；第三，有高血压脑病三联征或伴有失语、偏瘫、黑蒙等脑部局灶性症状；第四，症状随着降低血压的措施奏效而迅速缓解；第五，眼底有高血压性视网膜病变、渗出、出血、视乳头水肿、视网膜动脉痉挛。其病变范围可通过影像学检查清楚显示，在CT及常规MRI检查中，大部分病例均可发现病灶。
通过MRI检查，不仅能够显示病变，更能够鉴别诊断高血压脑病，尤其是鉴别急性脑梗死，否则忽视降压而误用抗凝剂或血栓溶解剂，可加重脑水肿及增加出血概率。在实际临床中，高血压脑病具有其特异性，通过MRI检查 ......
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