湿包形成的相关因素与控制对策
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【摘要】 目的 探讨湿包形成的原因与控制的措施，减少医院的感染率。方法 对我院自2011年1月至2012年1月，所采取的控制措施进行回顾性分析，将2011年1至6月未采取干预有效手段与2011年7月到2012年1月进行采取的控制措施进行进行比较，全年共进行900个灭菌数量操作。将前者作为观察组，后者为实验组。结果 2011年1月至6月总共形成湿包80个，湿包率是8.89%；采取控制对策之后，湿包个数由80下降到32个，控制率由8.89%降至3.36%。结论 湿包形成的原因多种多样，医疗机构应该规范各医院灭菌的环节，采取正确的灭菌方式、保证灭菌物品包装、装载方法的正确，规范灭菌的各项操作，保证灭菌干燥的时间，减少湿包的形成、保证冷却方法的标准，从而有效降低湿包的形成，提高医院灭菌的效率，避免感染。
【关键词】 湿包；形成因素；控制措施
湿包是压力蒸汽灭菌过程中由于各种原因所致的包裹潮湿现象。医院中的压力蒸汽灭菌作为控制病菌感染的有效方式，对病患的身体健康、对医疗的质量具有重要的影响。因此，对医院供应室所采取的控制湿包形成的措施，进行回顾性分析，进而提出有效的控制措施，现将分析结果进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2011年1月至2012年1月，我院进行控制湿包的形成对策进行研究。使用的是预真空灭菌器XG1.DMB-1.2，灭菌温度控制在132-134℃，并且脉动的次数为三次，灭菌器工作的压力是0.21MPa，灭菌时间为十分为10分钟，干燥时间为8分钟。
1.2 方法 将2011年1至6月未采取干预有效手段与2011年7月到2012年1月进行采取的控制措施进行进行比较，将前者作为观察组，后者为实验组。进行的干预对策有确保灭菌物品的灭菌及干燥的时间、规范灭菌消毒工作者的操作过程、保证消灭菌品包装以及装载方法的正确。有利于减少湿包的形成，提高灭菌的质量。
1.3 诊断标准 诊断湿包的标准应按照卫生部颁布的《消毒技术规范》进行湿包的评定：灭菌处理后，物品的包布应该干燥，并且含水量应控制在3%左右；当高于6%则视为湿包，当触摸灭菌包外的表面伴有潮湿感、或者是3M胶带出现水痕以及灭菌包产生水珠等现象均视为湿包[1]。
1.4 统计的方法 将SPSS13.0软件作为统计分析的工具，用χ±s来表示计量的资料；两组之间采用t对均数进行检验，比较结果具有差异性与意义，P<0.05。
2 结 果
2011年全年共进行900个灭菌数量，2011年1月至6月总共形成湿包80个，湿包率是8.89%；采取控制对策之后，湿包个数由80各个下降到32个，控制率由原来的8.89%降至现在的3.36%。经χ2检验，比较的结果具有差异性、统计学有意义，即P<0.05，采取控制措施的前后具有较大的差异，见表1。
3 讨 论
医院灭菌过程中，压力蒸汽过程中形成湿包，不利于灭菌质量的提高，严重时还导致病患及医院受到感染，影响灭菌的效率。因此，对医院的供应室中无菌物品进行灭菌应该严格按照程序进行，认真分析形成湿包的原因，进而采取有效的解决对策，有效地预防湿包的出现，确保医院供应室灭菌的质量。
3.1 湿包的形成 压力蒸汽灭菌时，由于空气受到重力或者是机械的作用影响，蒸汽便将热能向灭菌物品转移；当进行灭菌物品时，由于金属器械摆放的位置不当或者是金属过多、装载过紧以及缺少吸水巾等情况，均可导致湿包的形成，不利于提高灭菌的质量。此次分析过程中，未进行控制措施之前，一年进行900个灭菌数量，出现湿包80个，原因主要有如下表2所示[2]。
3.1.1 物品灭菌后干燥时间不足及冷却的方法错误 多物品进行灭菌时，应待流程操作结束之后，方能立即将密封门打开，避免因柜内的包裹温度过高与冷空气的突然接触，而导致湿包的形成；禁止提前卸载灭菌物品，有效确保灭菌操作的循环工作。
3.1.2 灭菌器的排气口损坏 灭菌器的排气口出现损坏，也会对排水系统造成影响，此外，疏水管道出现杂质或者是堵塞现象时，导致过滤器中的纤维以及沉积物未得到及时清理，最终影响冷凝水的排出。灭菌之前，未进行预热，或者是预热的时间不足、灭菌器中内室的底部、以及管道中冷凝水出现倒流将打湿包裹，进而形成湿包。
3.1.3 待灭菌的物品装载不合格 待灭菌物品装载不规范或者是不合格时，也可导致湿包的形成。例如，灭菌物品装放过多或者是过密，容量较高时，物品之间无预留间隙，而导致湿气的滞留。此外，灭菌物品过于紧贴炉门时，由于受到蒸汽热涨冷缩的影响，导致炉门出现冷凝水将包裹浸湿或者是由于金属器械上层冷凝水向下滴湿包裹进而形成湿包。
3.1.4 待灭菌物品包装不当 灭菌的物品包装材料未进行灭菌之前，是潮湿的状态的，当物品的含水量高于10%时，即可导致灭菌干燥出现困难现象。例如，物品包过大或者超重、金属器械较多，物品进行包装时未用吸水巾吸净、隔开等情况，均可导致湿包的形成。
3.2 控制的对策
3.2.1 严格根据灭菌器的规程进行操作 应该根据灭菌器的相关规程进行灭菌的各项操作，使用灭菌器之前先进行预热，时间确保高于十五分钟。应事先将管道内冷凝水排出，避免出现冷凝水倒流入设备的现象。此外，定期对医院的灭菌器管道或者系统进行检查，确保机械的正常运行、清洗灭菌器的过滤网，防止出现堵塞现象。灭菌结束后，应及时将管道开关打开，避免蒸汽的残留，便于将水排出，减少出现形成湿包的情况。
3.2.2 正确装载灭菌物品 正确装载灭菌物品、避免超载现象，确保疏松，有效使蒸汽能够进行充分的渗透、排气，利于水分的蒸发、烘干。物品例如盆、盘以及碗类应向前倾斜装载，或者是倒立及侧立装载；管腔以及玻璃瓶类应开口应侧放、向下；纺织类的物品应该竖立装载；手术器械盘物品应均匀分布在灭菌架上，确保能够得到充分的灭菌[3]。
3.2.3 处理好灭菌物品 物品在灭菌前应处理好：布类应该进行清洁与干燥，并且确保含水量应该小于百分之五；玻璃导管或者是金属器械类的物品应该清洗、干燥之后，再进行包装。与此同时，将槽装放置器械之时，应该将吸水巾一并附上，不应使用纸质、塑料以及防水性的非织物，有利于潮气的吸收与水分的蒸发。物品的包装需要严格遵守灭菌的各项操作规章制度。
3.2.4 规范包装 灭菌物品的包装应确保彻底干燥后方可进行，碗、盆等器皿应尽量单独包装，器皿之间的摞放应使用纱布或者吸湿巾相隔，并用专用的胶带进行封包，进一步加强管理，减少湿包。
3.2.5 把握冷却的时间及储存温度 灭菌之后，应使无菌包冷却之后才能卸下，进行冷却的时间应超过半小时，保证冷却时间与方法的准确性。灭菌物品的储存温度控制在24℃以内，有效减少因环境温度与湿度的变化对物品造成的影响，减少湿包的数量。
综上所述，顺利的进行物品的灭菌工作，就应该加强日常对灭菌器的维护及检修、严格根据灭菌要求规范操作 ......
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