成分输血的临床应用
【关键词】 成分输血；临床应用
成分输血就是依据不同患者的需求，将血液里各种有效成分进行分离，分别制成纯度高和浓度高的制品，选用适当的血液制品进行治疗以达到提高疗效，减少不良反应的目的。成分输血是现代输血技术发展的总趋势，也是衡量一个国家、一个地区、一所医院、一名临床医师技术水平高低的重要标志之一，同样也是等级医院评审的必备条件。近几年来，我国成分输血发展较快，已被绝大部分医院临床医生理解并接受。为了进一步推广和应用成分输血，下面介绍几种临床常用血液成分制品的临床应用。
1 浓缩红细胞
通过离心把联袋内全血的红细胞进行下沉，将上层的血浆移走，剩下的红细胞与少量血浆就是浓缩红细胞。
1.1 适应症 ①各种血容量正常的贫血患者；②纠正老年、婴幼儿患者、心、肾功能障碍患者的贫血时；③外科手术前后输血，当患者Hb小于100g/L，Hct在0.30以下时；④各种原因引起的失血；⑤一氧化碳中毒者。
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1.2 输注剂量 视病情而定，一般来说一个60Kg体重的成年贫血患者输注1单位浓缩红细胞可提高Hb5g/L或Hct0.015。为输注方便，临输前每单位可加20-30ml生理盐水稀释。
1.3 输注方法 ①输注前充分混匀红细胞，用标准输血器进行输注。②输注速度不宜过快，成人一般按1-3ml(Kg·h)速度输注；对心、肝、肾功能不全，年老体弱、新生儿及儿童患者可按小于1ml/(Kg·h)速度输注。③红细胞输注时，除必要时加入生理盐水外，不允许向红细胞中加任何药物及其它物质。
2 少白细胞红细胞
制备少白细胞红细胞有两种方法，第一种为使用白细胞滤器，可以去除99.3%-99.6%的白细胞，去除效率高；第二种方法叫离心法，可去除80%左右的白细胞。因为白细胞被绝大部分除去，能够显著降低输血相关疾病传播与输血反应。
2.1 适应症 第一是反复进行输血或者是多次妊娠产生的白细胞和血小板而引发非溶血性反应的患者；第二是患者准备移植器官和移植后使用；第三是免疫力降低与免疫抑制的患者。
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2.2 输注剂量 与浓缩红细胞相同。
2.3 输注方法 与浓缩红细胞相同外，如输本制品仍有发热反应可考虑改用洗涤红细胞或冰冻红细胞。
3 红细胞悬液(添加剂红细胞)
通过离心把联袋里全血的红细胞进行下沉，将上层的血浆移走，然后在红细胞中添加添加剂。添加剂为特殊设计的保存细胞的溶液，它既可以使红细胞保存良好，而且添加了添加剂的红细胞，输注更加流畅。
3.1 适应症 ①几乎适用于临床各科需要输血的患者；②慢性贫血，改善由于缺氧直接造成的症状；③急性失血。
3.2 输注剂量 与浓缩红细胞相同。
3.3 输注方法 与浓缩红细胞相同。
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4 洗涤红细胞
使用离心技术将400ml或者200ml全血里的血浆和白细胞除去，使用3-4次无菌生理盐水来洗涤，最后将150毫升的生理盐水即制成。
4.1 适应症 ①血浆蛋白过敏者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿患者；④反复输血发热反应患者；⑤高钾血症患者、肝肾功能不全患者。
4.2 剂量与用法 根据病情决定用量，该制品在制备过程中损失了部分红细胞，用量要比浓缩红细胞大一些。
4.3 输注方法 除与浓缩红细胞相同外，由于大多数用开放式洗涤红细胞，故本制品必须在数小时内输完。
5 红细胞冰冻
将细胞加甘油保护剂从血浆中去除，在零下80摄氏度进行保存，保存时间为10年，在解冻以后将甘油去除，接着加入100毫升无菌生理盐水或者是红细胞添加剂。
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5.1 适应症 ①同洗涤红细胞。②稀有血型血液的保存，或含多种同种抗体患者的自身贮血。
5.2 输注剂量 与浓缩红细胞相同。
5.3 输注方法 除与浓缩红细胞相同外，由于红细胞解冻后的洗涤是用开放法，所以去甘油的细胞必须在24小时内输注。
6 血小板浓缩
血小板制备有两种，其一为手工法与血细胞分离机单采法，手工法经过分离从全血中制备，需要多个供者才能够完成一个治疗剂量，白细胞与红细胞混入比较多；血细胞分离机单采法一个治疗剂量只需要单个供者就可以了，白细胞与红细胞混入极少。
6.1 适应症 ①适用于各种不同原因的血小板数低于20×109/L并且伴有严重出血的患者；②适用于血小板数不低，但是由于功能异常从而造成出血严重的患者；③适用于由于大量输血引发的稀释性血小板降低并且伴随严重出血的患者。
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6.2 输注剂量 根据病情来决定输注剂量，每平方米表面输入的血小板是1.0×1011个，能够使输注1小时以后的外周血小板升高(5-10)×109/L，儿童每10Kg体重要输手工法制备的血小板2个单位。(200ml全血制成的血小板为1个单位)。
6.3 输注方法 ①输注前应轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。②手工分离浓缩血小板需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。机器单采浓缩血小板不需要作交叉配血，ABO血型同型输注。③运用标准滤网(170um)的输血器输注，同时以患者可以耐受的最大速度输入。
7 新鲜冰冻血浆(FFP)
全血采集后于6-8小时内分离出血浆，并迅速在零下30℃以下冰冻成块即制成。该制品几乎含有血液中全部凝血因子。
7.1 适应症 ①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤；③血浆置换时作为置换液。
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7.2 输注剂量 一般成人患者输注剂量为200-400ml，或按10-15ml/Kg计称。儿童患者酌情减量。
7.3 输注方法 ①输注前放入37℃恒温水浴箱或37℃血浆融化系统中快速融化，时间控制在10分钟内；②融化后的FFP在10℃以下放置不能超过2小时，也不可再冻存，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失活；③运用标准滤网(170um)的输血器输注，同时控制速度为≤10ml/min。④输注前不需要作交叉配血，选择ABO同型输注。
8 普通冰冻血浆
FFP保存一年后即为普通冰冻血浆(FP)，区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低，适用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治疗。
9 冷沉淀
新鲜全血中的血浆先分出冷冻，制备时将冷冻血浆在4℃水浴中融化，待尚剩少量冰渣时，再在4℃下2000转/min，离心15min，移去上层血浆，剩下的白色沉淀物即为冷沉淀。含10倍于全血的凝血因子。
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9.1 适应症 ①适用于患有血友病甲的儿童；②适用于血管性血友病；③适用于患有获得性凝血因子或者是先天性纤维蛋白原缺乏的患者；④适用于有严重外伤和DIC等导致纤维白蛋原下降的患者；⑤适用于有严重感染、大面积烧伤和白血病的患者；⑥适用于在手术后伤口渗血的患者；⑦适用于患有先天性血小板功能异常的患者；⑧适用于大量输注库存血后的患者等。
9.2 输注剂量 ①血友病甲患者，一般认为按10Kg体重输1个单位计，每日一次维持3-4天。②纤维蛋白原缺乏症，常用剂量为每10Kg体重输入1-1.5单位。使血浆中纤维蛋白原水平维持在0.5-1.0g/L为适度。③对于大量出血患者，补充冷沉淀的指征是纤维蛋白原浓度<0.8g/L。
9.3 输注方法 ①冷沉淀在37℃水浴中3-5分钟可以完全融化，融化时不宜超过37℃，否则Ⅷ因子活性丧失。融化后因故未能及时输用时，不宜再冻存。②可以逐袋静脉推注，也可将数袋汇总，并通过冷沉淀的出口部位加入生理盐水(10-15ml)加以稀释后静脉输注。以患者可以耐受的最快速度输注。③由于粘度较大，静脉推注时，最好在注射器内加入少许枸椽酸钠以防因凝集而堵塞针头。
成分输血具有纯度高，疗效好，针对性强，副作用小，节约血液资源，便于保存和运输等优点。为此，要求每一位临床医生必须全面掌握临床用血的指征，以便更加科学、合理地应用成分输血，更好的为临床患者服务。
参考文献
[1] 夏琳 《临床输血治疗技术》，2008.6.
[2] 赵震寰 《临床输血手册》，1998：12., 百拇医药(孟月香)
成分输血就是依据不同患者的需求，将血液里各种有效成分进行分离，分别制成纯度高和浓度高的制品，选用适当的血液制品进行治疗以达到提高疗效，减少不良反应的目的。成分输血是现代输血技术发展的总趋势，也是衡量一个国家、一个地区、一所医院、一名临床医师技术水平高低的重要标志之一，同样也是等级医院评审的必备条件。近几年来，我国成分输血发展较快，已被绝大部分医院临床医生理解并接受。为了进一步推广和应用成分输血，下面介绍几种临床常用血液成分制品的临床应用。
1 浓缩红细胞
通过离心把联袋内全血的红细胞进行下沉，将上层的血浆移走，剩下的红细胞与少量血浆就是浓缩红细胞。
1.1 适应症 ①各种血容量正常的贫血患者；②纠正老年、婴幼儿患者、心、肾功能障碍患者的贫血时；③外科手术前后输血，当患者Hb小于100g/L，Hct在0.30以下时；④各种原因引起的失血；⑤一氧化碳中毒者。
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1.2 输注剂量 视病情而定，一般来说一个60Kg体重的成年贫血患者输注1单位浓缩红细胞可提高Hb5g/L或Hct0.015。为输注方便，临输前每单位可加20-30ml生理盐水稀释。
1.3 输注方法 ①输注前充分混匀红细胞，用标准输血器进行输注。②输注速度不宜过快，成人一般按1-3ml(Kg·h)速度输注；对心、肝、肾功能不全，年老体弱、新生儿及儿童患者可按小于1ml/(Kg·h)速度输注。③红细胞输注时，除必要时加入生理盐水外，不允许向红细胞中加任何药物及其它物质。
2 少白细胞红细胞
制备少白细胞红细胞有两种方法，第一种为使用白细胞滤器，可以去除99.3%-99.6%的白细胞，去除效率高；第二种方法叫离心法，可去除80%左右的白细胞。因为白细胞被绝大部分除去，能够显著降低输血相关疾病传播与输血反应。
2.1 适应症 第一是反复进行输血或者是多次妊娠产生的白细胞和血小板而引发非溶血性反应的患者；第二是患者准备移植器官和移植后使用；第三是免疫力降低与免疫抑制的患者。
, http://www.100md.com
2.2 输注剂量 与浓缩红细胞相同。
2.3 输注方法 与浓缩红细胞相同外，如输本制品仍有发热反应可考虑改用洗涤红细胞或冰冻红细胞。
3 红细胞悬液(添加剂红细胞)
通过离心把联袋里全血的红细胞进行下沉，将上层的血浆移走，然后在红细胞中添加添加剂。添加剂为特殊设计的保存细胞的溶液，它既可以使红细胞保存良好，而且添加了添加剂的红细胞，输注更加流畅。
3.1 适应症 ①几乎适用于临床各科需要输血的患者；②慢性贫血，改善由于缺氧直接造成的症状；③急性失血。
3.2 输注剂量 与浓缩红细胞相同。
3.3 输注方法 与浓缩红细胞相同。
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4 洗涤红细胞
使用离心技术将400ml或者200ml全血里的血浆和白细胞除去，使用3-4次无菌生理盐水来洗涤，最后将150毫升的生理盐水即制成。
4.1 适应症 ①血浆蛋白过敏者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿患者；④反复输血发热反应患者；⑤高钾血症患者、肝肾功能不全患者。
4.2 剂量与用法 根据病情决定用量，该制品在制备过程中损失了部分红细胞，用量要比浓缩红细胞大一些。
4.3 输注方法 除与浓缩红细胞相同外，由于大多数用开放式洗涤红细胞，故本制品必须在数小时内输完。
5 红细胞冰冻
将细胞加甘油保护剂从血浆中去除，在零下80摄氏度进行保存，保存时间为10年，在解冻以后将甘油去除，接着加入100毫升无菌生理盐水或者是红细胞添加剂。
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5.1 适应症 ①同洗涤红细胞。②稀有血型血液的保存，或含多种同种抗体患者的自身贮血。
5.2 输注剂量 与浓缩红细胞相同。
5.3 输注方法 除与浓缩红细胞相同外，由于红细胞解冻后的洗涤是用开放法，所以去甘油的细胞必须在24小时内输注。
6 血小板浓缩
血小板制备有两种，其一为手工法与血细胞分离机单采法，手工法经过分离从全血中制备，需要多个供者才能够完成一个治疗剂量，白细胞与红细胞混入比较多；血细胞分离机单采法一个治疗剂量只需要单个供者就可以了，白细胞与红细胞混入极少。
6.1 适应症 ①适用于各种不同原因的血小板数低于20×109/L并且伴有严重出血的患者；②适用于血小板数不低，但是由于功能异常从而造成出血严重的患者；③适用于由于大量输血引发的稀释性血小板降低并且伴随严重出血的患者。
, 百拇医药
6.2 输注剂量 根据病情来决定输注剂量，每平方米表面输入的血小板是1.0×1011个，能够使输注1小时以后的外周血小板升高(5-10)×109/L，儿童每10Kg体重要输手工法制备的血小板2个单位。(200ml全血制成的血小板为1个单位)。
6.3 输注方法 ①输注前应轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。②手工分离浓缩血小板需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。机器单采浓缩血小板不需要作交叉配血，ABO血型同型输注。③运用标准滤网(170um)的输血器输注，同时以患者可以耐受的最大速度输入。
7 新鲜冰冻血浆(FFP)
全血采集后于6-8小时内分离出血浆，并迅速在零下30℃以下冰冻成块即制成。该制品几乎含有血液中全部凝血因子。
7.1 适应症 ①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤；③血浆置换时作为置换液。
, http://www.100md.com
7.2 输注剂量 一般成人患者输注剂量为200-400ml，或按10-15ml/Kg计称。儿童患者酌情减量。
7.3 输注方法 ①输注前放入37℃恒温水浴箱或37℃血浆融化系统中快速融化，时间控制在10分钟内；②融化后的FFP在10℃以下放置不能超过2小时，也不可再冻存，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失活；③运用标准滤网(170um)的输血器输注，同时控制速度为≤10ml/min。④输注前不需要作交叉配血，选择ABO同型输注。
8 普通冰冻血浆
FFP保存一年后即为普通冰冻血浆(FP)，区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低，适用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治疗。
9 冷沉淀
新鲜全血中的血浆先分出冷冻，制备时将冷冻血浆在4℃水浴中融化，待尚剩少量冰渣时，再在4℃下2000转/min，离心15min，移去上层血浆，剩下的白色沉淀物即为冷沉淀。含10倍于全血的凝血因子。
, 百拇医药
9.1 适应症 ①适用于患有血友病甲的儿童；②适用于血管性血友病；③适用于患有获得性凝血因子或者是先天性纤维蛋白原缺乏的患者；④适用于有严重外伤和DIC等导致纤维白蛋原下降的患者；⑤适用于有严重感染、大面积烧伤和白血病的患者；⑥适用于在手术后伤口渗血的患者；⑦适用于患有先天性血小板功能异常的患者；⑧适用于大量输注库存血后的患者等。
9.2 输注剂量 ①血友病甲患者，一般认为按10Kg体重输1个单位计，每日一次维持3-4天。②纤维蛋白原缺乏症，常用剂量为每10Kg体重输入1-1.5单位。使血浆中纤维蛋白原水平维持在0.5-1.0g/L为适度。③对于大量出血患者，补充冷沉淀的指征是纤维蛋白原浓度<0.8g/L。
9.3 输注方法 ①冷沉淀在37℃水浴中3-5分钟可以完全融化，融化时不宜超过37℃，否则Ⅷ因子活性丧失。融化后因故未能及时输用时，不宜再冻存。②可以逐袋静脉推注，也可将数袋汇总，并通过冷沉淀的出口部位加入生理盐水(10-15ml)加以稀释后静脉输注。以患者可以耐受的最快速度输注。③由于粘度较大，静脉推注时，最好在注射器内加入少许枸椽酸钠以防因凝集而堵塞针头。
成分输血具有纯度高，疗效好，针对性强，副作用小，节约血液资源，便于保存和运输等优点。为此，要求每一位临床医生必须全面掌握临床用血的指征，以便更加科学、合理地应用成分输血，更好的为临床患者服务。
参考文献
[1] 夏琳 《临床输血治疗技术》，2008.6.
[2] 赵震寰 《临床输血手册》，1998：12., 百拇医药(孟月香)