60例股骨颈骨折处理分析
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【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折合理处理措施，以减少患者并发症的发生，提高患者的生活质量。方法 根据患者不同情况进行处理，处理方法有人工骨股头置换术、单纯行胫骨结节或股骨髁上牵引、闭合复位经皮多枚骨圆针内固定、闭合复位小切口空心加压螺纹钉内固定方法。结果 本组人工骨股头置换术11例中，优7例，良2例，中1例，差1例，总有效率为90.9%，单纯行胫骨结节或股骨髁上牵引3例，其中优2例，良1例，总有效率为100.0%，闭合复位经皮多枚骨圆针内固定32例，优25例，良4例，中1例，差2例，总有效率为93.4%，闭合复位小切口空心加压螺纹钉内固定14例中优8例，良4例，中1例，差1例，总有效率为92.9%。人工骨股头置换术和单纯行胫骨结节或股骨髁上牵引后患者术后关节活动和下床活动及骨痂生成时间相仿，闭合复位经皮多枚骨圆针内固定和闭合复位小切口空心加压螺纹钉内固定术后关节活动和下床活动及骨痂生成时间相仿，略高于人工骨股头置换术和单纯行胫骨结节或股骨髁上牵引的患者。结论 复位内固定治疗和人工股骨头或关节置换术是治疗股骨颈骨折的首选方法。
【关键词】 股骨颈骨折；关节置换术；单纯行胫骨结节；压螺纹钉内固定术
股骨颈骨折(Femoral neck fracture)是老年人常见的一种骨折[1]，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。股骨颈骨折临床分析困难较大，如何选择恰当的方法进行处理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，笔者收集我院2011年4月-2012年7月治疗的60股骨颈骨折患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2011年4月-2012年7月治疗的60股骨颈骨折患者，其中男28例，占46.7%，女32例，占53.3%，男女之比为0.875：1。年龄37-83岁，平均68.9岁。致伤原因：高处坠落伤18例，平地摔倒10例，重物压砸伤10例，交通事故伤17例，其他5例。术前合并症：合并糖尿病5例，占8.3%，合并原发性高血压12例，占20.0%，合并老慢支14例，占23.3%。
1.2 治疗方法 本组行人工骨股头置换术11例，占18.3%，单纯行胫骨结节或股骨髁上牵引3例；占5.0%，行闭合复位经皮多枚骨圆针内固定32例，占53.3%；行闭合复位小切口空心加压螺纹钉内固定14例，占23.3%。
2 结 果
2.1 各种治疗方法临床效果比较 本组人工骨股头置换术11例中，优7例，良2例，中1例，差1例，总有效率为90.9%，单纯行胫骨结节或股骨髁上牵引3例，其中优2例，良1例，总有效率为100.0%，闭合复位经皮多枚骨圆针内固定32例，优25例，良4例，中1例，差2例，总有效率为93.4%，闭合复位小切口空心加压螺纹钉内固定14例中优8例，良4例，中1例，差1例，总有效率为92.9%，见表1。
2.2 不同处理措施关节活动、下床活动及骨痂生成时间比较 人工骨股头置换术和单纯行胫骨结节或股骨髁上牵引后患者术后关节活动和下床活动及骨痂生成时间相仿，闭合复位经皮多枚骨圆针内固定和闭合复位小切口空心加压螺纹钉内固定术后关节活动和下床活动及骨痂生成时间相仿，略高于人工骨股头置换术和单纯行胫骨结节或股骨髁上牵引的患者，见表2。
3 讨 论
3.1 股骨颈骨折的治疗过程中，医生能够施加影响的只有复位程度和内固定质量二个因素[2]。早期良好的复位，可使因牵拉或扭曲而闭合的某些支持带内的血管得以开放，骨折后应马上给予患肢胫骨结节骨牵引，促进骨折复位，保护股骨头残存的血供。
3.2 经皮多枚骨圆针内固定对股骨头残存血运破坏少，有利于股骨头再血管化，同时多针固定又能维持骨折端足够的稳定性。手术时使几枚针不同时交于一点，进一步加强了抗扭转稳定性，有利于骨折愈合。经皮多针内固定不需切开皮肤，最大限度减少了感染发生率。因此，经皮多枚骨圆针内固定治疗股骨颈骨折具有安全、疗效好等优点。
3.3 股骨颈骨折的治疗目前主要有二种：复位内固定治疗和人工股骨头或全髋关节置换术。
3.4 股骨头缺血性坏死 ......
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