足月妊娠合并羊水过少170例临床分析
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【摘要】 目的 探讨足月妊娠羊水过少对母婴结局影响及处理。方法 分析170例足月妊娠羊水过少和170例足月妊娠羊水正常产妇的临床资料，比较两组分娩方式及对围生儿影响。结果 足月妊娠羊水过少占足月妊娠的5%(170/3400)。剖宫产、围生儿并发症明显高于羊水正常产妇(P<0.05)。结论 足月妊娠羊水过少围生儿发病率明显增高，剖宫产率增加。
【关键词】 足月妊娠合并羊水过少；围生儿并发症/分析
羊水过少是指妊娠晚期羊水量<300mL者，羊水过少直接威胁围生儿预后，使胎儿窘迫发生率增加。若羊水<50mL，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率达88%[1]。为降低羊水过少对围生儿的病死率，提高产科质量，加强产前监测，及时正确的处理产程，适当放宽剖宫产指征。回顾性分析太原市妇幼保健院2011年足月妊娠合并羊水过少产妇的临床资料，并随机抽取同期住院分娩羊水量正常的足月妊娠产妇进行比较，探讨对母婴结局的影响及处理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年1月-2011年12月我院共收住院分娩产妇3400例，诊断羊水过少170例，发生率：5.0%，年龄20-40岁，初产妇170例(因经产妇分娩方式多以顺产为主，为排除干扰，故本实验中均为初产妇)，37-39+6W107例，40-41W63例。随机选择羊水量正常孕妇170例作为对照组。
1.2 诊断标准 B超的诊断标准：妊娠晚期羊水量最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm及羊水指数(AFI)≤5cm为羊水过少绝对值。阴道分娩人工破膜或自然破膜者，取聚皿器于产妇臀下，收集羊水总量<300ml者为羊水过少。剖宫产术中吸引器收集羊水量<300ml者为羊水过少。
1.3 方法 回顾性分析两组临床资料，比较两组间分娩情况，围生儿结局的差异。
1.4 统计学处理 组间数据比较用X2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组围生儿并发症比较 观察组胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫，羊水Ⅲ度粪染明显高于对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 两组分娩方式比较：观察组产钳、剖宫产明显高于对照组(P<0.01)，见表2。
3 讨 论
3.1 羊水过少的发生率 近年来随着围产医学的进展及超声技术的提高，羊水过少诊断率明显提高。[1]目前报道羊水过少发生率约0.5%-5.3%[2]。羊水过少的主要原因是胎盘功能减低。随着妊娠的延期，胎盘过度成熟，胎盘老化、退行性变，广泛纤维化，钙化导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常作用，造成水分和溶质转换障碍，羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎尿生成降低，使羊水减少；另外胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素敏感性增高，尿量少也可导致羊水过少。羊水过少是胎儿生长受限的特征之一。胎盘功能低下伴有缺血、缺氧的病理改变，慢性缺氧可导致胎儿血液循环重新分配，影响脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少。
3.2 羊水过少对围产儿的影响 本文观察组中胎儿宫内发育迟缓，羊水Ⅲ°粪染、胎儿窘迫发生率明显高于对照组。这是由于羊水过少使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压的机会增加，影响胎儿胎盘循环而致胎儿缺氧，反射性引起胎儿蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出而致羊水粪染，致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫、新生儿窒息。且羊水量越少，羊水对宫缩压力缓冲作用越少，胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。且羊水过少，胎儿畸形率明显增高。
3.3 羊水过少与分娩方式的关系 观察组的剖宫产率与产钳助产明显高于对照组。羊水过少使羊膜囊扩张宫颈作用减弱，羊水产道之间的润滑作用减少，使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿易受压，胎先露下降阻力增加，产程延长，胎儿窘迫发生率增高，剖宫产率及产钳助产率增高。
综上所述，羊水过少使有多种因素引起的，羊水过少易发生胎儿宫内发育迟缓 ......
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