剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的临床案例分析
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参见附件。
【摘要】 目的 对于剖宫术中行子宫剔除的临床案例进行分析，对于其安全性进行探讨。方法 选择我院2009年12月到2011年12月的45例患者进行回顾性分析，所有患者均在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，并将其与同期单纯行剖宫产手术的60例患者进行对比，比较两组患者的术中出血量、肛门排气时间、平均手术时间、住院时间及产褥病率。结果 剖宫产术中同时行肌瘤剔除术手术时间为59.2±8.5分钟，显著长于单纯剖宫产术41.2±6.7分钟，P<0.05；但是两组在术中出血量，排气时间，住院时间和并发症情况比较上都没有差异，P>0.05。结论 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，但应加强围术期处理。
【关键词】 剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；安全性
妇科最为常见的病症和多发病就是子宫肌瘤，子宫肌瘤与妊娠有时候会同时存在，而且妊娠期发生子宫肌瘤的情况在所有肌瘤患者中大约占了0.5%-1%，在妊娠人群中占0.31%-7.21%[1]。当妊娠期间有子宫肌瘤发生的时候，孕妇体内雌激素的变化比起其他的正常孕妇更加剧烈，所以子宫肌瘤常常处于一种特殊的病理中，与整个妊娠过程都会产生相互的影响，所以会导致妊娠失败，严重者甚至会对母婴安全产生危害，所以治疗妊娠合并子宫肌瘤的主要方法是利用手术来进行剔除，但是目前专家对于剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是不是很安全有着不同的见解。选择我院2009年12月到2011年12月的45例患者进行回顾性分析，所有患者均在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年12月到2011年12月的妊娠合并子宫肌瘤患者45例进行研究，并且选择单纯剖宫产手术的孕妇45例作为对照。所有患者的年龄都在22岁到40岁之间，平均年龄为(30.2±4.2)岁。所有合并子宫肌瘤患者中，有31例初产妇和14例子经产妇，而所有正常对照组中，有35例初产妇和10例经产妇。研究组中孕周小于28周的有7例，大于等于28周的有38例；而正常对照组中，孕周小于28周的有9例，大于等于28周的有51例。合并子宫肌瘤患者中27例为肌壁间肌瘤，9例为膜下肌瘤，6例为子宫颈肌瘤，3例为浆粘膜下肌瘤。其中27例为肌瘤直径<5cm，18例为肌瘤直径>5cm。所有患者在术前都没有严重的合并症，无其他严重器官疾病，内外科合并症和凝血功能障碍等。所有患者的剖宫产指征均为初产臀位、骨盆出口狭窄、妊娠期高血压、羊水较少、高龄初产，观察组尚包括子宫肌瘤阻塞产道。
1.2 手术方法 两组产妇都先行连续硬膜下麻醉，然后再行子宫下段剖宫产术。
研究组行普通剖宫术，在胎儿以及胎盘娩出后就进行缝合，然后观察产妇产后出血情况。
观察组在胎儿和胎盘娩出以后还要进行肌瘤剔除术[2]，首先是通超声对于子宫肌瘤所在的位置和大小进行确定，然后再根据这些情况确定子宫的切口，一般情况下行纵形切开，然后在不同位置进行肌瘤的切除，钳抓肌瘤一次剔除。剔除肌瘤后应该给予抗生素和缩宫素的注射，然后观察血压、脉搏，应用抗生素防治感染。
1.3 观察项目 对于两组患者的手术时间、术中出血量(术中出血量=吸引器内液体量-冲洗液量+纱布称重量)、肛门排气时间(术后患者第1次肛门排气)、住院时间及产褥病率进行严格记录，对于术中出血量多和肛门排气时间不正常的患者要进行其他途径的治疗。
1.4 统计学处理 运用统计软件SPSS13.0进行计量，所有资料采用均数±标准差表示，采用T来进行组间计量资料的比较，用X2检验计数资料，两组之间有统计学差异利用P<0.05来表示。
2 结 果
剖宫产术中同时行肌瘤剔除术手术时间为59.2±8.5分钟，显著长于单纯剖宫产术41.2±6.7分钟，P<0.05；但是两组在术中出血量，排气时间，住院时间和并发症情况比较上都没有差异，P>0.05，见表1。
3 讨 论
妊娠合并子宫肌瘤在妊娠中属于高危，而近年来此病症的发病率却在逐年升高，而且合并子宫肌瘤的产妇容易出现很多的并发症，后果比较严重。剖宫产术同时进行子宫肌瘤的剔除术一直是被很多的专家争议的，有些学者不建议这么做，认为应该在产后月经恢复正常后再行剔除，而有些认为同时进行，可以避免出血量的增多，而且手术难度也没有增加，对于患者来说重复痛苦的时间也可以缩短，所以在手术指证符合的情况下应该同时进行。且其可避免术后子宫肌瘤影响子宫缩复、减少产后出血量、降低产褥感染率，并终止肌瘤继续发展及恶变[3]。本研究结果表明，剖宫产术中同时行肌瘤剔除术手术时间显著长于单纯剖宫产术，P<0.05；但两组患者之间的术中出血量、肛门排气时间、住院时间及产褥病率无显著性差异，P>0.05。这就说明，剖宫产中行子宫肌瘤剔除的手术只要运用得当，对于产妇是有着很大的好处的，在临床中应该被使用 ......
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