无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用比较
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 对比无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床效果，选择更适合临床应用。方法 选取2011年7月到2011年12月本院收治的42例消化疾病患者先行常规胃肠镜检查确诊病灶，经过治疗后进行复查时进行无痛胃肠道检查，将初查结果与复查对比。结果 复查时经无痛胃肠镜检查发现有2例溃疡漏诊，4例息肉漏诊，6例有憩室炎症漏诊，漏诊率为28.57%。结论 无痛胃肠镜检查可比常规胃肠镜检查更仔细全面，患者无呕吐、疼痛感，但其收费标准较高，受患者消费能力限制。
【关键词】 无痛胃肠镜检查；常规胃肠镜检查；临床应用
无痛胃肠镜在发达国家属于常规性技术，但因患者体质不同，对镇静类药物的过敏反应、并发症都不同，所以发达国家对于接受无痛胃肠镜检查的患者会进行筛选，开始对非镇静胃肠道检查进行探究。随着中国与世界逐渐接轨，无痛胃肠道检查也在我国逐渐发展起来，近年来，国内胃痛胃肠道技术已经逐渐成熟，安全性也逐渐提高[1]。常规胃肠道镜检查会给患者造成很多痛苦，尤其可能引发高血压、心脑血管疾病的患者并发症，但是因其经济实惠各个医院还是在使用，现将本院使用无痛胃肠镜与常规胃肠镜的资料总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2011年7月到2011年12月收治的共42例胃肠道不适患者，男23例，女19例，年龄16岁-57岁，平均年龄(36.7±3.2)岁，所有患者均无胃肠道疾病或消化道疾病史、镇静药过敏史、过敏药并发症史，所有患者均清楚此次研究步骤，自愿接受此研究，无合并高血压、心脑血管疾病。
1.2 检查方法 行常规胃镜检查患者应在检查前10min左右给予患者口服利多卡因胶浆10ml，待患者咽部麻木后，行胃镜检查。行常规肠镜检查的患者应在检查前给予硫酸镁清扫肠道，再用利多卡因涂抹患者肛门处，待患者准备好后将用利多卡因胶浆涂抹过的镜头进入肠道进行检查。复查时应准备好多功能监护仪、氧气机、急救药品，建立静脉通道，持续给氧(必要时面罩给氧)[2]，监测患者心率、脉搏、血压、血氧饱和度，再注射咪唑安定0.07mg/kg，加以静脉推注异丙酚2mg/kg，推注速度保持在4mg/s左右，待患者睫毛反应消失、全身松弛后行插镜检查，如还有反应者再加以静脉推注异丙酚0.5mg/kg。
1.3 统计学分析 本次研究采用SPSS3.0系统统计分析所用数据。
2 结 果
行常规胃肠镜检查后，4例出现剧烈腹胀、腹痛终止检查，2例下颌脱臼，估计是患者过于紧张，引起用力咬紧口所致，均有恶心呕吐、疼痛感，2例口鼻有轻微出血。行无痛胃肠镜检查发现有2例合并溃疡，4例合并息肉，6例合并憩室炎症，漏诊12例，漏诊率为28.57%，患者均无恶心呕吐、疼痛感。常规胃肠镜与无痛胃肠镜漏诊率与不适感比较有显著性差异(P<0.05)，见下表：
3 讨 论
胃肠镜技术是一种进入性操作，如有不当可给患者带来伤害。胃肠镜可直接观察食管、胃、十二指肠以及大肠等消化器官的病变，是确诊胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、结肠癌等病的可靠方法，是临床检查中不可缺少的一部分。在行常规胃肠镜检查时或治疗时，多数患者都会产生紧张恐慌心理，加之术中镜进入给患者带来的恶心呕吐、疼痛都会加重患者心理负担，对于有合并心脑血管疾病的患者就容易引起并发症，如肠痉挛、出血、穿孔、心血管系统疾病等。如诊断时间过长会使患者感到腹胀，行肠镜检查时可能出现患者肛门持续不断排气情况，这些属于正常症状，但是会加重患者的心理负担。4例发生腹痛腹胀很可能是因为肠壁裹着镜身，或过度牵拉使肠撕裂或穿孔，2例口鼻轻微出血可能由于胃镜对口鼻表膜造成损伤。
由于常规胃肠镜检查在行检查时患者多会因难受、疼痛、身体不适而不能充分配合医生全面自习的检查，对胃肠镜检查的确诊率造成影响，所以随着科学技术的进步，多数医院引进无痛胃肠镜技术，即在行常规胃肠镜检查时注射一定量的麻醉镇静类药物，使患者进入短暂的休眠状态，待胃肠镜检查完成后，患者即清醒，而对于检查过程毫无记忆。对于经过麻醉镇静的患者可保持长时间不动，医师可以有相对充足的时间从容、仔细的进行检查与治疗，相对全面、彻底，发生漏诊机率极小。患者在麻醉镇静药物作用下不会感受到疼痛感，在无意识情况下不会因紧张、恐慌引发并发症，所以行常规胃肠镜检查的禁忌症患者、小孩等也能接受检查治疗。检查过程是在患者无意识状态，降低了患者应激反应，但血压、血氧饱和度下降不明显，并不会对患者造成生命威胁。但是在行无痛胃肠镜检查时也要加强警惕，勿反复牵拉、注气、旋镜，应循腔进镜、结合进镜，因患者处于无意识状态，当体内器官被镜损伤时患者不能做出反应，但体内器官已经手术损伤，所以在进行无痛胃肠镜时要特别注意。一旦患者出现反流而引发的咳嗽应立即退镜，若血氧饱和度下降明显以致面色青紫者应立即施行面罩给氧并退镜。
本次研究中使用的是咪唑安定与异丙酚联合用药麻醉镇静患者，低剂量的咪唑安定有安全确定的镇静安眠效果，而异丙酚起效速度快，肝代谢快，经尿排除速度快，非常适合胃肠镜检查需要。初查时有4例因强烈腹痛腹胀停止检查，则另选时间再行常规性检查，但因患者本身极度不不愿意接受常规性检查所以对他们行无痛胃肠镜检查，这4例经无痛胃肠镜检查的患者不在漏诊范围内。此次检查人员的筛选规则是按照常规胃肠镜检查规则，但是对于无痛胃肠镜检查适用范围更广，但为了比较两者的优劣，需患者同时行两种检查，所以只能按照较狭窄筛选原则。常规胃肠道镜与无痛胃肠镜相比，确诊率较低、引发并发症与不适感机率大，且无痛胃肠镜成功率为100%，不会给患者留下心理障碍，说明无痛胃肠镜临床效果优于常规胃肠镜，但由于其收费标准较高，患者选择使用的频率不大，临床上未得到较好的推广使用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1439kb)。