手术治疗踝关节骨折100例疗效观察

http://www.100md.com 2012年12月1日 韩凤旺

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     【摘要】 目的 探析手术治疗踝关节骨折的必要性和踝关节骨折的术后疗效评估。方法 随机访问我院100例踝关节骨折患者分别进行手术复位和手法复位，观察两组治疗的有效率和并发症的发生率。结果 实施手术复位患者的关节解剖位置的恢复、术后负重活动时间、住院时间较手法复位的患者效果好；观察组治疗总有效率96%高于对照组72%，治疗效果更理想。结论 内固定复位术的准确性高，可以清晰的看到应该恢复的关节位置，更快的帮助患者踝关节达到原来的解剖位置。尤其在下胫腓联合损伤时，手法复位无法达到预期效果，不能使患肢恢复到原来的解剖位置。

    【关键词】 踝关节骨折；手术复位；手法复位

    踝关节骨折在常见关节内骨折中占有很大的比例，大约至3.92%[1]。主要由车祸，斗殴，坠跌等因素引起，以青壮年患者居多。踝关节骨折有僵硬疼痛，行动困难等临床表现，且多合并韧带拉伤，亦容易引起创伤性关节炎，所以应对患者进行及时有效的治疗，避免并发症的发生。[2]目前主要的治疗方法为手术内固定治疗，治疗效果理想，实验报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机选取我院2010年6月-2012年7月间收治的踝关节骨折的患者100例，其中男性51例，女性49例：年龄12岁-75岁，平均年龄(43.4±4.5)岁。其中闭合性骨折17例，开放性骨折83例。据Lange-Hanson分型，则旋后-外展型26例，旋后-内收型18例，旋前-外展型36例，旋前-内收型20例。开放性骨折应该及时接受急诊手术治疗，闭合性骨折应在13d内接受手术治疗。根据治疗方法的不同，将进行手术复位的50例作为观察组，实施手法复位的50例作为对照组，两组患者性别、年龄等基本临床资料经统计学处理没有差异(P>0.05)。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备 此100例患者在术前皆应接受常规抗生素治疗，并采用切开复位内固定术。手术距离受伤时间可为0.5-6天，平均(2.5±0.6)天，而无明显肿胀的开放性踝关节骨折应在伤后2天进行手术，有较为明显的肿胀患者应用石膏对其进行外固定，将其患肢抬高，等至肿消之后再进行手术治疗，切记加强患者患肢踝关节的功能锻炼。

    1.2.2 手术治疗 按外踝、内踝、后踝次序进行固定，首先对患者进行连续硬膜外麻醉或者腰麻，然后固定外踝及腓骨干，踝关节内、外侧分别取内后和前外切口。注意在手术时应尽量在深筋膜下近骨膜剥离防止皮瓣坏死，将松质骨螺钉固定内、后踝。[3]外踝撕脱性骨折，同时骨折点在踝关节平面下，则用张力钢丝对其固定；腓骨远端部位骨折，同时骨折点在踝关节平面以上者，则用腓骨下段解剖钢板，下胫腓韧带损伤应予以拉力螺钉进行固定，固定胫腓下关节是一个关键环节，它能保证胫腓下关节的稳定性。[4]双踝骨折的患者可以进行手术内固定，先复位外踝，内踝则会自行复位。在术中复位固定之后，应在C形臂X线透视帮助下密切观察踝关节的恢复状况，随后进行Hook试验，根据患者术后稳定状况而定石膏固定日期两周到四周不等。

    1.2.3 术后处理 术后将石膏固定位置托至中立位，需注意应尽量抬高患肢来减少患者的肿胀程度，并酌情使用抗生素5-7d，预防术后可能引起的感染。嘱患者及其家属加强患者踝关节的功能锻炼。观察患者关节外形恢复情况，术后并发症的发生情况，负重活动时间并进行治疗效果的评估。

    1.2.4 观察指标 观察患者常规手术治疗和手法复位后的关节恢复情况，负重活动时间及记录住院时间

    1.2.5 疗效评价 关节完全恢复至正常解剖位置且无并发症发生为治愈；关节基本恢复正常解剖位置，偏差在2mm以内为显效；关节接近恢复正常解剖位置，偏差在5mm以内，偶尔有炎症发生为进步；关节未达到正常解剖位置，有并发症存在未无效。以治愈、显效、进步、无效为四个界限，总有效率为治愈和显效的总和[3]。

    1.3 统计学处理 本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。两组的关节恢复情况，负重活动时间及住院时间差异比较使用方差分析χ2检验，P<0.05则有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组患者在关节位置恢复差距、负重活动时间及术后住院时间方面比较 实施手术复位患者的关节解剖位置的恢复、术后负重活动时间、住院时间较手法复位的患者效果好，两组比较统计学差异显著，具统计学意义(P<0.05)，见表1。

    2.2 两组疗效及可靠性对照 观察组治疗总有效率96%高于对照组72%，治疗效果理想。差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。

    3 讨 论

    踝关节面积虽较小，但负重却非常大，在人体承重关节中充当重要角色，所以想要达到理想的治疗效果，踝关节必须恢复原来的解剖位置，并且关节面要保持其光滑性，所以手法复位的治疗效果是远远不够的。[5]内固定复位术的准确性高，可以清晰的看到应该恢复的关节位置，更快的帮助患者踝关节达到原来的解剖位置。尤其在下胫腓联合损伤时，手法复位无法达到预期效果，不能使患肢恢复到原来的解剖位置。

    术后嘱患者应尽量抬高患肢减少患者的肿胀程度，并酌情使用抗生素5-7d，预防术后可能引起的感染。为制止关节骨折的复发和功能障碍的发生，患者在术后应尽量进行主动或被动的功能锻炼，早期开始进行关节的功能锻炼也有利于创伤性关节炎发生率的减少。

    参考文献

    [1] 易爱江.手术治疗踝关节骨折154例临床分析[J] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1004-7484C/2012/12/182.htm

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