100例肺结核咯血患者的临床分析
【摘要】 目的 讨论肺结核咯血诊治中的有关问题及如何通过止血药物快速止血。方法 以10-20U加入葡萄糖液250-500mL中静脉滴注，或首次以5-10U垂体后叶素，加25%葡萄糖液20-40mL，缓慢静脉注射。结果 垂体后叶素能快速止血，有效治愈率高。结论 除早期、联合、规则、适量、全程治疗肺结核，咯血患者首选垂体后叶素止血。
【关键词】 肺结核；咯血；治疗；垂体后叶素
肺结核是常见的多发性传染病，其临床表现多种多样，而咯血症状是其中较为突出的，大多病人以咯血为首发症状就诊。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核[1]。现就我院2011年9月至2012年9月收治的100例肺结核咯血患者进行临床分析，如下所述：
1 临床资料
1.1 一般资料 男性74例，占74%，女性26例，占26%。年龄17-75岁，平均年龄46岁。
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1.2 肺结核诊断标准
1.2.1 菌阳肺结核 痰涂片和(或)培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
1.2.2 菌阴肺结核 符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部疾患；③PPD阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。必要时纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和(或)组织病理学确诊。
1.3 咯血量判断 24h咯血量<100ml/d为小量咯血，100ml/d-300ml/d为中量咯血，一次咯血>100ml/d或24h咯血量>500ml/d为大量咯血。本组100例肺结核咯血患者中小量咯血34例，占34%，中量咯血58例，占58%，大量咯血8例，占8%。
1.4 临床表现及并发症 本组所有病例均以咯血为首症，其中14例患者在咯血前感胸部不适、咽部发痒的先兆症状。10例患者中咳嗽80例，占80%，胸痛42例，占42%，潮热盗汗18例，占18%，无明显症状者16例，占16%。合并肺部感染66例，占66%，慢性支气管炎32例，占32%，呼吸衰竭6例，占6%，支气管扩张4例，占4%，肺癌2例，占2%，糖尿病6例，占6%，胸膜增厚56例，占56%，胸腔积液10例，占10%。
, 百拇医药
1.5 方法
1.5.1 病因治疗 本组病例均给予抗结核化疗(2HRZE/4HR)，治疗中为防止药物性肝炎的发生，给予肝必复胶囊护肝治疗。
1.5.2 对症治疗 吸氧。小量咯血患者无需特殊治疗，中量咯血患者绝对卧床休息，患侧卧位，给予一般止血药物如维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶、6-氨基己酸即可，必要时给予垂体后叶素治疗。大咯血患者一般以10-20U加入葡萄糖液250-500mL中静脉滴注，或首次以5-10U垂体后叶素，加25%葡萄糖液20-40mL，缓慢静脉注射，可重复用药。但该药对孕妇、冠心病、心力衰竭、高血压、肺心病患者禁用。
1.5.3 针对合并症治疗 ①对肺部感染较轻者，选用广谱抗生素；对老年咯血病人，有呼吸衰竭者肺部感染，应联用2-3种抗菌素，并保持呼吸道通畅。②对并存病应给予相应治疗，如糖尿病控制血糖等。③对病情严重者要加强支持疗法。
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2 结 果
34例小量咯血患者未经止血治疗咯血自行停止；58例中量咯血患者中42例应用垂体后叶素治疗，38例在1周内止血，4例在10天以上止血；8例大咯血患者均应用垂体后叶素治疗，在15-20天以上止血。本组所有病例治疗过程中无死亡。
3 讨 论
肺结核的常见急症及主要并发症是咯血。结核性炎症使毛细血管通透性增高，常出现血痰，当病变累计小血管后咯血量会增加，若肺结核伴空洞，空洞壁血管瘤破裂则引起大咯血，出血可来自肺动脉、支气管动脉。大咯血会有窒息死亡的危险性。预防肺结核关键在于早期、联合、规则、适量、全程治疗肺结核。
肺结核咯血患者应采用吸氧、患侧卧位等支持治疗。此类患者多易继发肺部感染，在抗结核及止血治疗的同时，应给予强有力的敏感抗生素治疗，缩短治疗周期。在止血药物应用上，目前常用药物有：垂体后叶素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶、6-氨基己酸。从临床治疗效果看，首选药物是垂体后叶素[2]。垂体后叶素促进血小板凝集形成止血栓，并能减少心排出量，从而止血，具有止血快、疗效好、副作用小等优点。
参考文献
[1] 陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：27- 29.
[2] 严碧涯，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社，2003：1238- 1240., 百拇医药(翁一文)
【关键词】 肺结核；咯血；治疗；垂体后叶素
肺结核是常见的多发性传染病，其临床表现多种多样，而咯血症状是其中较为突出的，大多病人以咯血为首发症状就诊。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核[1]。现就我院2011年9月至2012年9月收治的100例肺结核咯血患者进行临床分析，如下所述：
1 临床资料
1.1 一般资料 男性74例，占74%，女性26例，占26%。年龄17-75岁，平均年龄46岁。
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1.2 肺结核诊断标准
1.2.1 菌阳肺结核 痰涂片和(或)培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
1.2.2 菌阴肺结核 符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部疾患；③PPD阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。必要时纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和(或)组织病理学确诊。
1.3 咯血量判断 24h咯血量<100ml/d为小量咯血，100ml/d-300ml/d为中量咯血，一次咯血>100ml/d或24h咯血量>500ml/d为大量咯血。本组100例肺结核咯血患者中小量咯血34例，占34%，中量咯血58例，占58%，大量咯血8例，占8%。
1.4 临床表现及并发症 本组所有病例均以咯血为首症，其中14例患者在咯血前感胸部不适、咽部发痒的先兆症状。10例患者中咳嗽80例，占80%，胸痛42例，占42%，潮热盗汗18例，占18%，无明显症状者16例，占16%。合并肺部感染66例，占66%，慢性支气管炎32例，占32%，呼吸衰竭6例，占6%，支气管扩张4例，占4%，肺癌2例，占2%，糖尿病6例，占6%，胸膜增厚56例，占56%，胸腔积液10例，占10%。
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1.5 方法
1.5.1 病因治疗 本组病例均给予抗结核化疗(2HRZE/4HR)，治疗中为防止药物性肝炎的发生，给予肝必复胶囊护肝治疗。
1.5.2 对症治疗 吸氧。小量咯血患者无需特殊治疗，中量咯血患者绝对卧床休息，患侧卧位，给予一般止血药物如维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶、6-氨基己酸即可，必要时给予垂体后叶素治疗。大咯血患者一般以10-20U加入葡萄糖液250-500mL中静脉滴注，或首次以5-10U垂体后叶素，加25%葡萄糖液20-40mL，缓慢静脉注射，可重复用药。但该药对孕妇、冠心病、心力衰竭、高血压、肺心病患者禁用。
1.5.3 针对合并症治疗 ①对肺部感染较轻者，选用广谱抗生素；对老年咯血病人，有呼吸衰竭者肺部感染，应联用2-3种抗菌素，并保持呼吸道通畅。②对并存病应给予相应治疗，如糖尿病控制血糖等。③对病情严重者要加强支持疗法。
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2 结 果
34例小量咯血患者未经止血治疗咯血自行停止；58例中量咯血患者中42例应用垂体后叶素治疗，38例在1周内止血，4例在10天以上止血；8例大咯血患者均应用垂体后叶素治疗，在15-20天以上止血。本组所有病例治疗过程中无死亡。
3 讨 论
肺结核的常见急症及主要并发症是咯血。结核性炎症使毛细血管通透性增高，常出现血痰，当病变累计小血管后咯血量会增加，若肺结核伴空洞，空洞壁血管瘤破裂则引起大咯血，出血可来自肺动脉、支气管动脉。大咯血会有窒息死亡的危险性。预防肺结核关键在于早期、联合、规则、适量、全程治疗肺结核。
肺结核咯血患者应采用吸氧、患侧卧位等支持治疗。此类患者多易继发肺部感染，在抗结核及止血治疗的同时，应给予强有力的敏感抗生素治疗，缩短治疗周期。在止血药物应用上，目前常用药物有：垂体后叶素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶、6-氨基己酸。从临床治疗效果看，首选药物是垂体后叶素[2]。垂体后叶素促进血小板凝集形成止血栓，并能减少心排出量，从而止血，具有止血快、疗效好、副作用小等优点。
参考文献
[1] 陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：27- 29.
[2] 严碧涯，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社，2003：1238- 1240., 百拇医药(翁一文)