腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用价值。方法 回顾性分析我院2010年2月到2012年2月在胃肠外科急诊中接受腹腔镜探查的50例患者的临床资料，并与同期实施传统剖腹探查的50例胃肠外科急诊进行比较。结果 观察组有37例患者在腹腔镜下治疗并完成手术，13例患者在腹部开小口完成手术，观察组患者的住院时间为(6.7±2.4)天，并发症发生率为96.0%。对照组患者全部行开腹手术，其住院时间为(2.3±4.3)天，对照组患者有4例出现切口感染、有2例出现肺部感染，还有1例患者手术后出现麻痹性肠梗阻，并发症发生率为84.0%。结论 腹腔镜探查在胃肠外科急诊中能够达到确诊以及治疗的目的，并发症发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜；胃肠外科；急诊；应用分析
腹腔镜手术主要是利用腹腔镜及其相关的器械实施的一种手术，腹腔镜手术与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。随着医学水平的不断发展，医疗技术不断的进步，腹腔镜在胃肠外科急诊和治疗中其作用越来越重要[1]。我院2010年2月到2012年2月在胃肠外科急诊中接受腹腔镜探查的50例患者，诊断以及治疗效果非常显著，现将报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据临床调查发现、开放性或者闭合性腹部外伤患者、急腹症以及粘连性肠梗阻等换患者在临床诊断时一般情况都存在手术检查病症但原始发病机制不明确的现象。通过对我院2010年2月到2012年2月收治的100例胃肠外科急诊患者临床进行诊断和治疗，其中接受腹腔镜探查的50例胃肠外科急诊患者，男31例，女19例，年龄20岁-75岁，平均年龄(40.12±3.45)岁。采用传统的剖腹检查的50例胃肠外科急诊患者中男32例，女18例，年龄21岁-78岁，平均年龄(39.78±3.52)岁。两组患者的年龄、病情以及临床资料等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 ①对于腹腔镜探查组胃肠外科急诊患者进行诊断时，在做好常规准备后，首先将腹腔镜放在患者体内30°位置进行探查，部分胃肠外科急诊患者能够直接检查原发病灶，还有患者能够根据可疑部位放置操作套管，然后将积液吸出后，可以采用无损伤肠钳进行检查，通过这种检查方法可以基本确定患者的病变的位置。对于十二指肠和急性阑尾炎实施穿孔手术时，可以采用腹腔镜探查进行处理，而对于内疝造成的胃肠道出血患者需要在腹腔镜下实施松解疝环并引流放置，如果患者的肠道已经出现坏死的现象，则应该开腹切除吻合后进行回置，对于粘连性肠梗阻患者应该在放置的第一个套管时避开粘连的部位，然后置入腹腔镜进行探查时可以明确病变的部位，并进行分离粘连成角和粘连带。在临床对胃肠外科急诊患者手术时，需要进行探查腹部积液或者积血、大网膜是否出现异常现场，然后针对胃肠外科急诊患者的病症实施不同的手术方法。②对于传统剖腹检查组的胃肠外科急诊患者按照常规开腹手术进行操作。
1.3 统计学方法[2] 统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行处理，组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 两组手术探查结果比较 有表1可以看出，腹腔镜探查与传统的开腹检测的情况基本一致，造成这种结果的原因主要是由于样本的数量较小，不能满足统计学特性分析。所有患者均探查出病灶。
在观察组中，有85%以上的胃肠外科急诊患者在腹腔镜下完成手术，其中有37例患者在腹腔镜下治疗并完成手术，13例患者在腹部开小口完成手术，观察组患者的住院时间为(6.7±2.4)天，其中有2例出现结肠破裂的现象转开腹手术进行治疗，并发症发生率为96.0%。
对照组患者全部行开腹手术，其住院时间为(2.3±4.3)天，对照组患者有4例出现切口感染、有2例出现肺部感染，还有1例患者手术后出现麻痹性肠梗阻，并发症发生率为84.0%。
3 讨 论
腹腔镜探查在外科领域中应用不仅能够采用腹腔镜进行诊断，治疗，而且还具有微创的特点，临床上有95%的胃肠外科急诊患者均可以在腹腔镜下完成手术，并且腹腔镜手术在肠胃外科急诊中不用打开腹腔的情况下就能够延伸到腹腔内，从而可以清晰地放大腹腔内的各个脏器，脏器表面发生的病变都能够清晰的看出。但是临床对于胃肠外科急诊患者在诊断以及手术的过程中，如果遇到病情复杂的情况下应转开腹手术，中转开腹手术并不是技术上失败，而是为了避免发生严重的并发症，减少对患者创伤的明智之举，中转开腹手术时可以根据腹腔镜探查的结果确定合适的切口位置，从而可以有效避免盲目性，减少手术的痛苦[3]。临床对胃肠外科急诊患者采用腹腔镜探查时应该严格遵守最短时间采用最简单的方法处理疾病的原则，以减少手术创伤和并发症的发生。腹腔镜手术具有创伤小，手术恢复快，术后并发症，特别是在诊断中具有非常高的价值。
参考文献
[1] 陈志棠，刘建伟，黄时杰 ......
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