糖尿病合并症皮下注射低分子肝素钙的部位探讨
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【摘要】 目的 探讨糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，长期腹部皮下注射胰岛素并且需腹部皮下注射低分子肝素钙的注射部位和皮下出血的例次。方法 我科从2010年6月-2011年6月收治的40例糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，腹部皮下注射低分子肝素钙，将注射部位随机分为脐周5cm范围(脐周1cm除外)、脐周左右5-10cm范围。观察注射部位与皮下出血的例次。结果 皮下注射低分子肝素钙在脐周左右5-10cm范围的出血率明显高于在脐周5cm范围(脐周1cm除外)，差异有显著性意义(p<0.01)。结论 腹部皮下注射胰岛素的患者，在需要皮下注射低分子肝素钙时，注射部位选择脐周5cm范围(脐周1cm除外)，可以减少皮下出血、淤血的发生。
【关键词】 糖尿病合并症；低分子肝素钙；部位
糖尿病患者常常需要通过注射胰岛素来控制体内血糖水平，患者常采用腹部皮下注射的方式给药，但在注射部位会损伤脂肪组织，出现脂肪营养不良，影响药物吸收。低分子肝素钙是一种低分子肝素，是20世纪70年代发展起来的一种抑制血栓形成的新型药物，该药可抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成，在发挥抗栓作用时出血的可能性小，半衰期长，皮下注射能形成有效的血浆浓度，发挥其降低高凝状态的作用，现已广泛应用于心血管、脑血管、呼吸系统级肾脏等病[1]。一般也选择腹壁脐周皮下注射，皮下注射低分子肝素钙的副反应是注射部位的皮下出血，形成瘀斑、血肿、硬结。当糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病时，同一患者在腹壁注射胰岛素，也需在腹壁注射低分子肝素钙。因此，探讨在糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在腹壁注射低分子肝素钙的注射部位和皮下出血的例次，从而降低皮下出血的发生率。现报告如下。
1 临床资料
2010年6月-2011年6月我院内科住院治疗的糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者40例，年龄在45-70岁。男22例，女18例。共注射570次。所有患者均符合以下条件：①符合糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。②长期腹壁皮下注射胰岛素；③抗凝前检测血小板计数、凝血指标在正常范围内；④抗凝前患者腹部皮肤无异常；⑤入院后每天口服肠溶阿司匹林100mg；⑥低分子肝素钙5000IU皮下注射，每12小时1次。⑦每人注射7天以上。
2 方 法
2.1 低分子肝素钙注射方法 ①统一使用深圳赛保尔生物药业有限公司生产低分子肝素钙注射液(商品名：赛博利)5000IU，0.9ml/支。②统一同一厂家生产的1ml一次性注射器。③注射方法：选择腹部，以脐为中心，上下5cm，左右10cm，脐周1cm除外，每次注射部位距离上次部位2cm以上[2]，注射器排气后，用干棉签拭去针尖处药滴，消毒皮肤后，护士用左手绷紧皮肤，右手持注射器垂直进入针头1/3-1/2，抽吸无回血。采用两快一慢方法注药，注射完毕，棉签按压针眼处5分钟[3]，按压力度以皮肤下陷1cm为宜，避免揉搓[4]。12小时后观察测量注射局部皮肤皮下淤血情况[5]。
2.2 胰岛素的注射方法 ①长期腹部注射胰岛素的患者。②药物注射剂量遵医嘱。③大多学者认为通常采用的腹壁皮下注射胰岛素方法是选择腹部以脐为中心，脐周5cm以外的部位，每次注射部位距离上次部位2cm以上，常规酒精消毒皮肤，护士用左手绷紧皮肤，用胰岛素笔垂直进入针头(针头长5mm)的全部，注射药液，注射完毕，停留10秒钟，拔出针头，棉签按压针眼处2-3分钟。对于同一部位每月注射次数不能超过一次。
2.3 判断标准 出血程度：淤血直径<5cm为无出血，淤血直径>5cm为皮下出血。
2.4 统计学方法 计数资料采用x2检验。
3 结 果
腹部皮下注射低分子肝素钙不同部位皮下淤血情况的比较，见表1。
4 讨 论
通过本试验可以看到，糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病长期腹部皮下注射胰岛的患者在腹壁皮下注射低分子肝素钙时，脐周左右5-10cm范围出血发生率高于脐周5cm范围(脐周1cm除外)。这是因为脐周左右5-10cm范围也是腹壁皮下注射胰岛素的范围所在，长期腹壁皮下注射胰岛素的患者若在此注射低分子肝素钙，增加对此处皮肤组织的损伤，导致药液吸收不良，使皮下淤血、血肿的发生率增高，所以糖尿病患者注射低分子肝素钙尽量避开这个范围，选择脐周5cm范围(脐周1cm除外)，可以减少皮下出血的发生，减轻患者痛苦，提高患者用药依从性，提高患者对护士工作的信任，对护理工作更加满意。
参考文献
[1] 宁中茹.低分子肝素钙的临床应用[J].中华现代内科杂志，2006，2(6)：668.
[2] 吴怀英，刘玉英，雷长英.低分子肝素钙注射方法及部位的研究 ......
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