原发性胆汁性肝硬化临床诊治分析
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【摘要】 目的 分析原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征，通过临床特征的分析以提高对原发性胆汁性肝硬化的认识。方法 将2008年06月-2011年07月收治的400例患者进行临床患者的资料分析总结，观察该组患者的一般资料、病程以及临床表现等，将获得的患者数据进行分析。结果 本组患者共有400例，确诊时的平均年龄为52.4岁±6.2岁，患者的临床表现主要有乏力、黄疸、皮肤瘙痒等。其中本组患者中表现为乏力现象的有120例，占该组患者的30%，表现为黄疸的有75例，占该组患者的18.8%；皮肤瘙痒现象的有130例，占患者总数的32.5%。本组患者中临床表现占两种以上的有60例，占该组患者的15%。8例患者无明显临床表现，7例患者合并有其他自身免疫性疾病，占该组患者的3.75%。该组患者均经过检测结果显示碱性磷酸酶以及r谷氨酰转肽酶数值升高，110例患者的胆红素均有不同程度的身高，90例患者的血清值升高，有310例患者的患者抗线粒体抗体呈现阳性。本组患者中有290例患者采取肝穿刺病理检测，早期患者占88.5%，晚期患者占到11.5%。结论 原发性胆汁性肝硬化患者一般为中年女性，其临床主要表现是皮肤瘙痒、乏力、黄疸等，患者的碱性磷酸酶以及r谷氨酰转肽酶等水平升高，血清值也升高。诊断原发性胆汁性肝硬化患者应当及早诊断，实现及早治疗。临床中采用抗线粒体抗体阳性，特别是以M2阳性对原发性胆汁性肝硬化患者具有良好诊断功能。
【关键词】 原发性；胆汁性肝硬化；抗线粒体抗体；临床分析
原发性胆汁性肝硬化是一种原因不明的自身免疫性疾病，主要特征是肝内小胆管进行性破坏以及慢性胆汁淤积等，临床上的主要表现是慢性梗阻性以及肝脾肿大，最常见的是黄疸、皮肤瘙痒以及乏力，严重时可能出现肝功能衰竭或者门脉高压等现象。根据相关数据统计，原发性胆汁性肝硬化患病率在每10万人2人-24人之间，年发病率在每10万人患病人数在0.4-3人之间，原发性胆汁性患者出现死亡人数占总人数的0.2%-0.6%[1]。一般情况下，原发性胆汁性肝硬化患者的病理分为4期，1期为胆管炎期，2期是细小胆管增生期，3期是瘢痕期，4期是肝硬化期。原发性胆汁性肝硬化常见于中年妇女，病人一般情况较好，身体与体重等无明显下降趋势，约有10%的原发性胆汁性肝硬化患者没有任何症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为2008年06月-2011年07月收治的400例患者，其中女300例，男100例。年龄31岁-59岁之间，平均年龄45.6岁。患者病程6个月-12年，平均病程8.5年。该组患者经过检查后，所有患者血清肝炎病毒标志物呈阳性，患者均无酗酒史、未服用过治疗肝脏、胆管等的药物。该组患者均排除患有胆结石、胆囊肿瘤、胰头占位等病症。
1.2 诊断指标 根据2000年美国肝病协会(AASLD)对原发性胆汁性肝硬化的相关诊断标准，原发性胆汁性肝硬化的诊断标准包括：碱性磷酸酶、r谷氨酰转肽酶等反映胆汁出现淤积的生活指标数值升高；通过B超或者胆管造影显示没有胆系异常；抗线粒体抗体呈阳性；血清AMA或者AMA-M2呈阴性但病理的检查符合原发性胆汁性肝硬化的诊断。
1.3 观察指标 对患者各项临床数据的总结分析，主要从患者的临床表现(像乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状)以及实验室的各项指标进行。实验室指标主要包括r谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、血清天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素以及血清自身抗体，血清的自身抗体检测主要包括血清抗核抗体(ANA)以及血清抗线粒体抗体(AMA)、AMA-M4、AMA-M9。
1.4 治疗 本组患者在服用保肝、降酶、退黄等的综合药物治疗基础上服用熊去氧胆酸，根据患者病情需要合并服用抗肝昏迷、止血以及输血的药物。
2 结 果
2.1 患者临床表现 本组患者中表现为乏力现象的有120例，占该组患者的30%，表现为黄疸的有75例，占该组患者的18.8%；皮肤瘙痒现象的有130例，占到患者总数的32.5%。本组患者中临床表现占两种以上的有60例，占该组患者的15%。8例患者无明显临床表现，7例患者合并有其他自身免疫性疾病，占该组患者的3.75%。该组患者均经过检测结果显示碱性磷酸酶以及r谷氨酰转肽酶数值升高，110例患者的胆红素均有不同程度的升高，90例患者的血清值升高，有310例患者的串者抗线粒体抗体呈现阳性。
2.2 生化指标 经过临床治疗后，再进行生化指标的检测，大部分患者的生活指标比较正常，见下表：
2.3 血清抗体检测 经过药物治疗后，通过对血清自身抗体检测可以看出，患者的各项血清抗体检测大部分呈现阴性，见下表：
3 讨 论
原发性胆汁性肝硬化患者的临床表现主要集中为乏力、黄疸以及皮肤瘙痒等现象，本组患者中表现为乏力现象的有120例，占该组患者的30%，表现为黄疸的有75例，占该组患者的18.8%；皮肤瘙痒现象的有130例，占患者总数的32.5%。不少患者因感觉皮肤出现瘙痒现象而就诊于皮肤科，因此在对患者出现皮肤瘙痒现象而现象产生原因不明确的情况下，特别是针对中年女性患者，要对患者进行生活学以及免疫学检测[2-4]，以及时查明是否是原发性胆汁性肝硬化造成的，做到及时发现问题，及时对问题予以解决。要注意的是，在本组患者中有部分患者的临床表现为黄疸，但在发病早期患者的黄疸症状很轻[5-6]。对原发性胆汁性肝硬化最为有效的诊断方式是进行血清抗线粒体抗体的检测，血清抗线粒体抗体对诊断原发性胆汁性肝硬化有明显的敏感性以及特异性，经过临床实践证明，如果患者的血清抗线粒体抗体高滴度阳性即≥1：40，且患者存在较为明显的症状以及生活异常现象，就可认定为患者为原发性胆汁性肝硬化。近年来，随着血清抗线粒体抗体的不断应用，越来越多的原发性胆汁性肝硬化患者得到及时治疗，对临床检测做出很重要的贡献。
参考文献
[1] 李晓勇，刘爱东，张岩明，等.原发性胆汁性肝硬化的研究进展[J].现代中西结合杂志，2007，16(31)：4743-4745.
[2] 王厚安，陈景龙.原发性胆汁性肝硬化33例临床分析[J].医护论坛，2011，18(13)：158-160 ......
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