高血糖高渗状态病例分析
【关键词】 高血糖高渗状态；病例分析
高血糖高渗状态(HHS)是一种严重的糖尿病急性并发症，是体内胰岛素相对缺乏致血糖增高，并进一步引起脱水，最终导致严重的高渗状态。
现分析我院2001-2012年收治HHS患者临床资料如下：
1 一般资料
1.1 病例特点 30例，其中男患18例，女患12例，年龄均≥60岁。16例既往未诊断过糖尿病，14例患糖尿病。入院时处于昏迷状态20例，意识模糊10例；12例有恶心、呕吐、低血压症状。诱发因素：感染19例，脑血管意外5例，6例因腹泻、呕吐引起。
1.2 诊断标准 凡血糖≥33.3mmol/L，血浆有效渗透压≥320mOsm/L、血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO2结合力高于15mmol/L)，借此与糖尿病酮症酸中毒者(DKA)鉴别，但有时两者可同时存在[1]。
1.3 实验室化验 血糖(34.30±5.68)mmol/L，Na+(162.3±13.78)mmol/L，K+(4.10±0.91)mmol/L，BUN(23.15±5.40)mmol/L，血浆渗透压(384.51±16.22)mmol/L，尿酮体--+。
2 治 疗
2.1 补液 输液是首要的措施。液体应用0.9%等渗盐水。患者入院后立即予以双通道补液，24h补液量为4000-8000ml。开始补液速度取决于患者脱水程度以及心功能。清醒的给予口服补液，昏迷者胃管注入温开水，胃肠道补液速度，开始2h为500-1000ml，以后根据病情调整。
2.2 胰岛素治疗 小剂量胰岛素持续泵入(0.1u/kg.h)，每1-2h监测血糖，血糖下降速度以每小时降低3.9-6.1mmol/L，当血糖下降至13.9mmol/L时，胰岛素给药速度减慢，同时改为5%葡萄糖液加入胰岛素(按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算)。
2.3 纠正电解质平衡失调 在开始治疗时血钾正常或降低即开始补钾，若血钾低于3.5mmol/L，在使用胰岛素之前先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上后始开始应用胰岛素，若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾。
2.4 处理诱发病及防治并发症 纠正休克、控制感染、保护心、肾功能及保护胃粘膜对症治疗。医嘱口腔护理，预防压疮和继发性感染。
2.5 转归 病情好转28例，死亡2例。好转病例逐渐改为皮下注射胰岛素或口服药物治疗。死亡原因为心、肾功能衰竭，高渗未纠正，并发多脏器功能衰竭。
3 讨 论
高血糖高渗状态(HHS)以高血糖、显著失水、意识障碍为特征，病死率高。且多发生于老年人，一部分患者发病前无糖尿病史，因此在诊治老年患者时，无论此前有否糖尿病史，都要注意避免可能导致HHS的因素，在临床工作中，遇到意识障碍或休克的老年患者，即使无糖尿病史，也要警惕高渗昏迷的可能性，及时进行化验检查，避免延误诊治。综上，如何预防HHS极为重要：笔者建议做到以下几点：①及时发现和治疗糖尿病，定期体检，及早发现糖尿病。一旦诊断糖尿病，积极规范治疗，不擅自停药或减量。②熟练掌握糖尿病相关知识，了解在应激和感染时如何控制血糖。③早期发现可疑征兆，尽早到医院就诊。④定期进行血糖自我监测，良好控制血糖。⑤生活起居规律，注意锻炼休息，不要过度劳累。⑥老年人渴感减退，鼓励多饮水，保证充足的水分摄入。一旦发生，必须立即送医急救。因患者脱水明显，补充水分是治疗关键，能维持患者血压和心脏功能，使血液中的废物和糖分从尿中排出。若患者未昏迷，可在就医前给患者大量饮用温开水，争取治疗时间。
参考文献
[1] 陆再英.钟南山.内科学第7版.人民卫生出版社，2008：792-793., http://www.100md.com(隋洪君)
高血糖高渗状态(HHS)是一种严重的糖尿病急性并发症，是体内胰岛素相对缺乏致血糖增高，并进一步引起脱水，最终导致严重的高渗状态。
现分析我院2001-2012年收治HHS患者临床资料如下：
1 一般资料
1.1 病例特点 30例，其中男患18例，女患12例，年龄均≥60岁。16例既往未诊断过糖尿病，14例患糖尿病。入院时处于昏迷状态20例，意识模糊10例；12例有恶心、呕吐、低血压症状。诱发因素：感染19例，脑血管意外5例，6例因腹泻、呕吐引起。
1.2 诊断标准 凡血糖≥33.3mmol/L，血浆有效渗透压≥320mOsm/L、血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO2结合力高于15mmol/L)，借此与糖尿病酮症酸中毒者(DKA)鉴别，但有时两者可同时存在[1]。
1.3 实验室化验 血糖(34.30±5.68)mmol/L，Na+(162.3±13.78)mmol/L，K+(4.10±0.91)mmol/L，BUN(23.15±5.40)mmol/L，血浆渗透压(384.51±16.22)mmol/L，尿酮体--+。
2 治 疗
2.1 补液 输液是首要的措施。液体应用0.9%等渗盐水。患者入院后立即予以双通道补液，24h补液量为4000-8000ml。开始补液速度取决于患者脱水程度以及心功能。清醒的给予口服补液，昏迷者胃管注入温开水，胃肠道补液速度，开始2h为500-1000ml，以后根据病情调整。
2.2 胰岛素治疗 小剂量胰岛素持续泵入(0.1u/kg.h)，每1-2h监测血糖，血糖下降速度以每小时降低3.9-6.1mmol/L，当血糖下降至13.9mmol/L时，胰岛素给药速度减慢，同时改为5%葡萄糖液加入胰岛素(按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算)。
2.3 纠正电解质平衡失调 在开始治疗时血钾正常或降低即开始补钾，若血钾低于3.5mmol/L，在使用胰岛素之前先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上后始开始应用胰岛素，若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾。
2.4 处理诱发病及防治并发症 纠正休克、控制感染、保护心、肾功能及保护胃粘膜对症治疗。医嘱口腔护理，预防压疮和继发性感染。
2.5 转归 病情好转28例，死亡2例。好转病例逐渐改为皮下注射胰岛素或口服药物治疗。死亡原因为心、肾功能衰竭，高渗未纠正，并发多脏器功能衰竭。
3 讨 论
高血糖高渗状态(HHS)以高血糖、显著失水、意识障碍为特征，病死率高。且多发生于老年人，一部分患者发病前无糖尿病史，因此在诊治老年患者时，无论此前有否糖尿病史，都要注意避免可能导致HHS的因素，在临床工作中，遇到意识障碍或休克的老年患者，即使无糖尿病史，也要警惕高渗昏迷的可能性，及时进行化验检查，避免延误诊治。综上，如何预防HHS极为重要：笔者建议做到以下几点：①及时发现和治疗糖尿病，定期体检，及早发现糖尿病。一旦诊断糖尿病，积极规范治疗，不擅自停药或减量。②熟练掌握糖尿病相关知识，了解在应激和感染时如何控制血糖。③早期发现可疑征兆，尽早到医院就诊。④定期进行血糖自我监测，良好控制血糖。⑤生活起居规律，注意锻炼休息，不要过度劳累。⑥老年人渴感减退，鼓励多饮水，保证充足的水分摄入。一旦发生，必须立即送医急救。因患者脱水明显，补充水分是治疗关键，能维持患者血压和心脏功能，使血液中的废物和糖分从尿中排出。若患者未昏迷，可在就医前给患者大量饮用温开水，争取治疗时间。
参考文献
[1] 陆再英.钟南山.内科学第7版.人民卫生出版社，2008：792-793., http://www.100md.com(隋洪君)