腰—硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的应用效果观察
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【摘要】 目的 探讨分析腰-硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的应用效果。方法 回顾性分析2009年6月-2011年6月间在我院进行髋关节置换术的76例老年患者麻醉情况。结果 所有患者取得满意的术中麻醉效果，老年患者血流动力学变化受麻醉影响较小。结论 腰硬联合麻醉能够在老年患者髋关节置换术中取得满意麻醉效果，具有安全性高、操作简单等优点，值得临床推广应用
【关键词】 腰-硬联合麻醉；髋关节置换术；老年患者
髋关节置换术创伤大较大，并且出血多，同时接受髋关节置换术的多为老年患者，这些患者大多患有合并糖尿病、高血压、肺功能障碍、冠心病等疾病[1]。老年患者生理因素决定了老年患者心血管系统对失血和低血容量的代偿能力较差，组织缺氧耐受均较低。因此在对老年患者实施髋关节置换术时必须选择安全可靠的麻醉方式。2009年6月-2011年6月间在我院进行髋关节置换术的老年患者76例，手术中采用腰-硬联合麻醉，取得良好的效果，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月-2011年6月间我院进行髋关节置换术的老年患者76例，其中男46例，女30例，年龄65-84岁，平均(76.9±5.4)岁；体重48-92kg，平均体重58±7.6kg。ASAⅡ-Ⅲ级。术前合并症包括：冠心病10例，高血压11例，糖尿病8例，慢性支气管炎以及肺气肿5例。所有患者术前接受心电图、血尿常规、生化检查。所有患者术前给予合并症治疗，必要时可相关科室进行会诊。
1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食，患者术前30min肌注鲁米那100mg及东莨菪碱300mg，患者入手术室后，开放静脉输液通道，注射乳酸钠林格注射液500ml，心电监护仪常规持续监测ECG、DBP、SBP、HR、MAP、SpO2。鼻导管持续吸氧3-4L/min。常规消毒铺巾后，选择在L2-3或L3-4的椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，进入硬膜外腔，将腰麻针通过硬膜外穿刺针的内腔，进针至蛛网膜下腔进行穿刺，确定突破后，将针芯抽出，观察到有无透明脑脊液流出，确定后注射0.5%布比卡因重比重液1.5ml，退出腰麻针后，将硬膜外导管留置硬膜外腔3-4cm。患者平卧后，采用针刺法确定麻醉平面，通过硬膜外追加给予1.5-2%利多卡因来调整麻醉平面，麻醉平面控制在T10以下为宜。麻醉过程中若患者血压下降较大，扩容处理后无改善，可静脉注射麻黄碱10mg；若术中患者心率<55/min，可静注阿托品0.35-0.5mg；对术中出血量较大的患者，可通过输入红细胞悬液来进行改善。
1.3 观察指标 持续记录患者SBP、DSP、HR、SpO2、ST段，分析比较患者麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min后以上各项的变化情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2 结 果
所有患者在蛛网膜下腔注药后3-5min内开始出现麻醉平面，术中取得良好的麻醉效果。患者各时间段内SBP、DSP、HR、SpO2均无显著变化(P<0.05)，不同时间段各个观察指标变化数据详见表1。
3 讨 论
老年病人生理状态不比中青年人，老年人各器官由于其生理以及病理原因多发生不同程度萎缩以及生理功能衰退。老年患者长患有呼吸系统、循环系统疾病，身体状况较差，对麻醉的耐受力较差[2-3]。所以术前要做好麻醉的充分准备，针对老年患者不同合并症积极进行治疗，必要时联合其他相关科室会诊。当患者全身状况较差，或者伴有严重贫血、低蛋白血症、电解质紊乱症状时，应根据情况予以改善纠正，防止心律紊乱的发生。由于老年人心血系统的代偿能力较差，腰麻后血液系统难以代偿。
由于老年人硬膜外腔的纤维组织的增生导致容积缩小以及椎间孔部分闭塞，并且老年患者椎管狭窄，这些因素导致局麻药的椎管内扩散速度相应增加，麻醉平面易于过广[4]，故应减少麻醉药量，麻醉平面应控制在为T10，不超过T8，这有助于减少麻药对呼吸循环的不良影响。由于大部分老年患者语言表达能力以及听力都有不同程度下降，对阻滞平面描述不清，难以选择合适麻药剂量，使患者血压波动较大，容易引起心血管并发症。腰-硬联合麻醉结合了腰麻以及硬膜外麻醉的优点，避免两者缺点，具有麻醉用量少、效果确切、作用发挥快、肌松充分、对循环系统、呼吸系统的影响小等优点，能够显著提高手术质量，提高手术质量。
本院通过控制用药量以及用药速度，采用重比重液有效的控制麻醉阻滞面，对血液循环系统干扰小，避免血压在较大范围内波动。从本组实验可以看出老年人使用腰-硬联合麻醉时，可以保持SBP、DSP、HR、SpO2均无显著变化。老年患者髋关节置换手术中，使用麻醉效果快、用药量少、麻醉效果免疫的腰-硬联合麻醉，能够有效避免并发症的发生，该技术安全可靠、效果令人满意，值得推广使用。
参考文献
[1] 李祥福 ......
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