剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析
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【摘要】 目的 探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式的选择分析。方法 选取A组合B组两个小组进行对比研究分析。A组：随机选取在我院的剖宫产再孕阴道分娩的孕妇46例和无剖宫产史阴道分娩的孕妇50例。B组：再同期随机抽取剖宫产再孕选择剖宫产的孕妇64例和无剖宫产史选择剖宫产的孕妇60例，比较两组中的产后出血量、总产程以及产后发热情况和新生儿窒息情况等指标。结果 A组中剖宫产再孕阴道分娩的孕妇产后出血量、产程、新生儿窒息率等与无剖宫产史阴道分娩的孕妇比较对比差异不明显，差异没有统计学意义(P>0.05)。B组中，剖宫产再孕剖宫产的孕妇产后出血量、产程、感染率和首次剖宫产的孕妇比较对比差异明显，差异有统计学意义(P>0.05)，且新生儿的窒息率对比差异无统计学意义。结论 剖宫产后再次妊娠的产妇在医护人员的监护下能进行阴道分娩，且安全性比较高。
【关键词】 剖宫产；再次妊娠；阴道分娩
随着社会的发展，医疗卫生事业也在日新月异，近年来，我国的剖宫产率逐年上升，随之而来的瘢痕子宫妊娠再次分娩的孕妇也越来越多，如何才能选择最好的方式进行剖宫产后再次妊娠的分娩方式是关乎产妇和新生儿健康的重要问题，选择正确的分娩方式能够有效的减少产妇的并发症提高生产质量，还能够降低新生儿的窒息率。本研究采用回顾性的研究方式对多名产妇进行研究，探讨剖宫产后再次妊娠不同分娩方式的利弊。
1 资料与方法
1.1 临床资料 220例孕妇均来自我院临床，其中有110例孕妇是剖宫产后再次妊娠的孕妇，所有孕妇共220例，年龄在23到35岁之间，平均年龄29岁。孕周均在32周至42周之间，再次妊娠的孕妇距离上次剖宫产间隔时间为1至7年。排除其他疾病对实验结果的影响，各孕妇年龄、体重等基本资料对比差异没有统计学意义，即P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 A组 根据剖宫产后再次妊娠阴道试产指征和禁忌症，将剖宫产后再次妊娠并适合阴道试产的孕妇分为A组，并将无剖宫产史阴道分娩的孕妇50例分入A组作为对照。观察记录A组中两组孕妇分娩出血量、总产程以及新生儿的窒息率。
1.2.2 B组 根据剖宫产后再次妊娠阴道试产指征和禁忌症，将剖宫产后再次妊娠并不适合阴道试产的孕妇分为B组，并将首次剖宫产的孕妇60例分入B组进行对照。观察记录B组中两组孕妇分娩出血量、总产程、感染率以及新生儿的窒息率。
1.3 剖宫产后再次妊娠的阴道试产的指征 无剖宫产的指征；前次的剖宫产为子宫下段的横向切口，没有撕裂，没有产后出血和切口的感染；间隔时间在4年以上；瘢痕愈合良好；此次妊娠胎位正常；具备阴道分娩条件；体检无其他并发症；孕妇同意进行阴道试产。
1.4 剖宫产后再次妊娠进行阴道分娩的禁忌症 前一次剖宫产“T”字切口，子宫下段纵向切口；有过子宫的破裂史；存在剖宫产指征；有严重的并发症；有两次或以上的剖宫产史；时间间隔少于两年；胎位不正、多胎或者产妇拒绝试产。
1.5 统计学方法 本组数据录入SPSS10.0数据库，采用X2检验对数据进行处理。
2 结 果
在医务人员的认真检查和严格的监护下进行的A组和B组的研究结果如下：
2.1 A组两种研究对象的阴道分娩效果比较 见表1。
2.2 B组中两种研究对象的剖宫产分娩效果比较 见表2。
结果表明：有剖宫产史的产妇再次分娩剖宫产的手术出血、手术时间和感染情况明显优于对照组，差异有统计学意义，即P<0.05。新生儿窒息率相比较对比差异不明显，P>0.05。
3 讨 论
近些年来，国内剖宫产率持续上升，许多城市的剖宫产率已经超过了百分之五十，在现代社会，再次妊娠的分娩方式一直是困扰产科学者的问题。剖宫产是一种重要的助产方式，如果选择和实施得当能够保证产妇和新生儿的健康，如果达不到预期效果也可能造成严重的后果。剖宫产后再次妊娠选择阴道试产的话会增加子宫瘢痕破裂的危险性，子宫的瘢痕破裂可能发生在妊娠期或者分娩期，一旦发生瘢痕破裂会危及到母亲和胎儿的生命。
本研究结果表明，对剖宫产后再次分娩的产妇进行仔细的护理和评估，严格根据剖宫产指征和禁忌症选择阴道顺产能够较好的提高分娩的质量，产后出血量和总产程以及新生儿窒息率与无剖宫产史的阴道分娩产妇比较基本无明显差异，安全性比较高。而对于选择剖宫产的分娩方式的产妇来说，剖宫产会增加术中的出血量，延长手术时间，增加切口感染的风险，安全性不高，但是，新生儿的窒息率和初次剖宫产比较没有明显的不同。
瘢痕子宫分娩不管是进行阴道分娩还是进行剖宫产都存在一定的风险性，剖宫产后再次妊娠的产妇选择分娩方式时不要盲目选择剖宫产，要根据自身分娩条件选择适当分娩方式。对符合阴道分娩的要做好心理指导，增强产妇的信息，可以指导选择阴道分娩，能够提高产妇的分娩质量和安全性。
参考文献
[1] 李芳.剖宫产后妊娠分娩方式的选择[J].社区医学杂志，2009，7(11)：77-78.
[2] 王晓东.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志 ......
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