牙髓塑化治疗急性化脓性根尖周炎69例临床分析
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【摘要】 目的 探讨分析牙髓塑化疗法治疗急性化脓性根尖周炎的临床疗效。方法 选择2010年1月-2011年6月于我院口腔科就诊的急性化脓性根尖周炎患者69例，进行牙髓塑化治疗。结果 69例牙髓塑化治疗的急性化脓性根尖周炎患者，治疗后随访1-2年，治愈率达92.75%，失败5例。结论 牙髓塑化疗法可有效的治疗急性化脓性根尖周炎且治疗效果理想，是临床治疗的较好选择。
【关键词】 牙髓塑化；急性化脓性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎是根尖周病常见病，该种情况下，牙髓已经坏死，患者自觉症状明显且紧急。牙髓塑化治疗是治疗急性根尖周炎的一种简便而有效的常规方法。将2010年1月-2011年6月间在我院口腔科就诊的69例急性化脓性根尖周炎患者进行牙髓塑化治疗，并随访1-2年观察其临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年6月于我院口腔科就诊的急性化脓性根尖周炎69例患者，其中男性36例，女性33例；年龄18-40岁。所有患者的自觉症状、患牙牙冠和牙髓活力情况等临床资料均符合急性化脓性根尖周炎典型症状，其中根尖脓肿35例，骨膜下脓肿24例，黏膜下脓肿10例。治疗后1-2年内随访观察。
1.2 材料 市售成品无色塑化液(上海二医张江生物材料有限公司生产)，使用时将甲乙两液按1：1比例配制。
1.3 治疗方法 常规的开髓、拔髓(必要时采取局部麻醉)，清理感染的根髓后用过氧化氢溶液反复冲洗髓腔和根管，引流排脓，至疼痛症状消失；对于骨膜下脓肿和黏膜下脓肿患者，在上述治疗基础上，切开脓肿引流排脓，同时全身应用抗生素，直至排脓完全。待患牙炎症消除后进行牙髓塑化治疗，将塑化液注入根管及髓腔，可同时使用根管器械辅助塑化液进入，然后将髓腔内的塑化液吸出。如此反复3次，最后一次导入的塑化液不再吸出，氧化锌丁香油糊剂封闭根管，磷酸锌粘固粉垫底，银汞充填[1]。
1.4 疗效评价[2] ①有效：患牙自觉症状消失，无叩痛，脓肿消失，咀嚼功能良好，X线片表现：根充物恰填、根管内无空隙、牙根完整；根尖周X线透射区明显缩小，根尖周膜间隙恢复正常或微许增宽，硬骨板完整。②无效：有自觉症状，咀嚼痛，反复肿胀溢脓，根尖周X线透射区无变化或治疗后出现暗影；患者临床检查有不同程度的异常表现。
2 结 果
在规定时间内随访复查，69例患者有64例治愈(92.75%)，5例未治愈。疗效见表1、2。
3 讨 论
多数急性根尖周炎是由于腐败坏死的牙髓组织未得到及时的消毒与清理，炎症向牙齿根尖部蔓延，导致根尖周组织发炎，最终发展为化脓性炎症[3]。化脓性根尖周炎患者自发性持续性剧痛、叩痛，牙齿松动，不能正常咬合，患牙周围牙龈及黏膜肿胀，骨膜下脓肿患者常伴有发热、乏力等症状。因此，治疗急性化脓性根尖周炎，快速有效的清除感染坏死的牙髓组织是非常必要的。
牙髓塑化和根管治疗术是治疗根尖周炎的常用方法，相对于后者，塑化术操作简单，无需彻底清除感染坏死的牙髓组织，疗程短见效快。牙髓塑化液有较强的抑菌作用，在聚合前可渗透入牙髓与根管，聚合时可将根管内的病变组织与病原微生物聚合为一体，同时很好的封闭牙根管。塑化剂通过渗透作用、塑化作用和抑菌作用，以达到堵塞根管系统、消除感染的目的[4]。术前对根尖周组织脓液需进行切开引流时需进行抗感染药物的全身应用。
对拔除的5例失败患牙进行剖析，根管塑化不全是导致失败的主要原因。术前未被发现的遗漏病变根管内残留有炎症牙髓返流占据周围根管空隙，继续感染扩散；根管内残留物太多，吸干不完全，塑化液未完全占据根管，造成根管塑化不全。因此行牙髓塑化前，应当做好各种彻底的消毒与消炎工作，必要时全身应用抗厌氧菌药物，术中对病变根管进行彻底的清洗消毒，这是保证牙髓塑化术成功的前提。
综上所述，牙髓塑化治疗急性化脓性根尖周炎疗效明显，且操作简单，成本低，治疗效果理想，是临床治疗的较好选择，尤其适用于门诊量大的基层口腔科。
参考文献
[1] 贾玉红.牙髓塑化疗法治疗急性根尖周炎的临床体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(2)：188 ......
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