小儿静脉留置针封管方法的效果观察
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【摘要】 目的 探讨不同封管方式及封管液的封管效果。方法 将300例行浅静脉留置针的患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。每组在随机分2个亚组，观察对比留置针小开关不同关闭位置的堵塞发生率及封管液的保留时间对堵管发生率的影响。结果 Ⅰ组的2个亚组进行的留置针小开关不同关闭顺序堵管发生率比较，差异无显著性x2(=0.21，p>0.05)，Ⅱ组的2个亚组进行的留置针小开关不同关闭位置堵塞管发生率的比较，差异有显著性(x2=6.06.p，0.05)，III族的个踏足进行的封管液不同保留时间赌馆发生率的比较，差异有显著性(x2=4.33，p<0.05)。结论 封管时小开关关闭位置靠近套管针延长管起始处，封管效果可靠，肝素盐水封管效果优于生理盐水。
【关键词】 儿科；浅静脉留置针；封管；护理
浅静脉留置针又可被称为套管针，其构成物质生物材料，较为先进。早在30年前，其就已经代替了头皮针的使用，在欧洲国家得到了普遍的推广。浅静脉留置针的使用，不但在心理方面减轻了患儿的恐惧感、焦虑感，还降低了反复穿刺所带来的痛苦，减轻了家长因担心而出现的心理负担，同时还减少了护士的工作量。正确的使用封管液，或保持正确的封管方式，可有效降低发生堵塞的几率。本文选取了300例患儿，对其实施静脉留置针，观察分析封管方法效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 选取2012年2月-2012年7月于我科治疗的住院患儿，共300例，其中新生儿肺炎100例，新生儿高胆红素血症100例，新生儿窒息17例，早产儿83例，连续输液5天以上，液体成分为抗生素，静脉营养液，改善脑细胞液以及生理盐水等，将以上300例患者，随机分成3组，同时每组再随机分成2个小组。
1.2 血管选择 头皮静脉中的前额正中经脉、颞浅静脉、手背静脉、四肢静脉，选择四肢静脉要避开关节部位。
1.3 材料 用美国BD公司生产的静脉留置针，封管针头为头皮针头及5ml一次性注射器。
1.4 观察指标 ①套管针在静脉内留置天数；②堵管发生率。
2 方 法
2.1 首先对静脉血管进行选择，并采用碘对即将进行静脉留置针处的皮肤进行消毒，消毒范围应保持直径大于8cm。
2.2 穿刺方法 大致上与基本的浅静脉穿刺相同，不同点为采取15°-30°角度，于静脉的正上方，直接进行穿刺，观察出现回血现象后，适量对其角度进行较低，并略进针0.2cm左右，将针芯取出，并使软管于静脉内全部进入，最后使用敷贴进行固定。
2.3 封管方法
2.3.1 Ⅰ组100例患儿，随机分为ⅠA、ⅠB组，每组50例患儿，所有患儿全部使3ml肝素盐水，其中包括肝素12500U+生理盐水500ml，进行封管。首先对ⅠA组患者的头皮针略微拔出，直到其只剩下针尖为止，对此组患儿进行3ml推注，直至封管内液只剩下0.5ml时，推净并拔出针头，将套管针的开关关闭。ⅠB组50例患儿，可将注射器与头皮针进行直接的连接，然后推注封管液，此组患儿进行3ml推注，直至封管内液只剩下0.5ml时，推净并拔出针头，同时推注推注封管液，对套管针上的开关进行关闭处理，最终将头皮针拔出。两组中小开关关闭位置均处于套管中央部位。
2.3.2 100例Ⅱ组患儿，随机分为ⅡA、ⅡB，每组50例，ⅡA与ⅡB组封管方法与ⅠB组相同，但是ⅡA组小开关关闭位置尽可能靠近套管针延长管起始处。ⅡB组小开关关闭位置尽可能靠近套管针延长管部位位置。
2.3.3 Ⅲ组患儿100例，随机分为ⅢA、ⅢB2个亚组，每组个50例，ⅢA组与ⅢB封管方法与ⅡA组相同，但是ⅢA组用3ml肝素盐水封管，ⅢB组用3ml生理盐水封管。
2.3.4 封管次数 每日一次。
3 结 果
3.1 ⅠA组与ⅠB组方法比较结果，见表1。
3.2 IIA组与IIB组方法比较 小开关关闭位置靠近套管针延长起始处，堵管发生率低于小开关关闭位置靠换套管针延长管尾部，p<0.05，见表2。
3.3 IIIA组与IIIB组方法比较 两组的留置天数和堵管例数比较，见表3。
4 讨 论
正压封管方式为一边进行封管液的推注，一边进行针头的拔出，此时若所有操作均可保持正确，那么便可最终起到正压封管的效果。但是因为肝素帽橡胶定具在密度方面是极强的，所以进行推针时，容易发生封管针头被推注套到管针外的情况，影响了正压封管的最终效果，将容易引起堵塞的形成与发生，同时若重新送针，则需要再一次的对肝素帽进行消毒，这便在一定程度上提高了不安全因素发生的几率。但是若在封管的同时，一边对封管液进行推注，一边对小开关进行关闭，保持一致性，便可以使得小开关直到针头部，全部处于正压状态，实现了正压封管的效果。
选择肝素帽盐水进行封管，便使得外源性的抗凝药物得到增加，促使抗凝作用有所增强，在一定程度上延长了保留天数。对于特殊疾病患儿来说，若其发生了危重疾病、血液病及心衰等症状，同时患儿的血液粘稠度增加，那么使用肝素帽盐水封管，便可平衡血管内皮表面的负电荷，使得患儿血液循环得意保持一个良好的状态，并对其血液粘滞度起到降低作用 ......
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