护理风险管理在神经外科实习生带教中的应用
【摘要】 目的 最大限度地控制和减少护理带教风险。方法 对以往工作中潜在的、容易疏忽的不安全因素加以分析，用护理风险管理连续识别，及时措施。结果 减少和降低了护理带教风险，保障了患者安全，防止纠纷发生。结论 通过护理风险管理，有助于提高护士、护生的风险意识和应对能力，对预防护理隐患的发生，减少护理纠纷具有重要作用。
【关键词】 风险管理；神经外科；带教
随着社会进步，人们医学知识不断普及以及法律意识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高。医疗护理安全已成为当前医院管理中最重要的课题之一。2011年1月1日始，我科制定了风险管理制度，实施风险管理措施，取得了较好的效果，降低了纠纷和投诉的发生率，提高了护理满意度。
1 风险因素分析
1.1 带教老师缺乏相关的法律知识，法律意识淡漠 带教老师在进行带教时，由于自身缺乏相关法律知识，对自己的职责并不明白，从而过于相信所带护生，指导护生单独操作各项内容，而带教老师却未在旁进行相关指导，对护生在进行操作时发生的差错或纠纷未进行及时纠正，因此带教老师应对全部法律责任进行负责。
1.2 护生缺乏法律知识，对护生自身的法律身份缺乏认识 护生在学校时大多进行护理专业知识学习，因此对护理相关法律知识很少或没有接受过教育，此时若护生未进行正确的“三查七对”，将大大增加护理差错纠纷事故的发生几率。
1.3 护生在校学习的相关理论知识以及临床实践经验均不足，护生从理论学习进入到临床实践后，由于其所掌握的相关理论知识以及临床实践经验均不足，因此对错误的医嘱不能进行很好的分辨，但护生本身具有较高的积极性，若此时带教老师不在场，护生极易将错误的医嘱执行，增大护理差错纠纷的发生几率。
1.4 不同的护生之间存在着个体素质差异 由于每个护生之间个体素质存在着不同的差异，因此对学习和掌握相关实践操作以及理论知识的程度也不相同，而每个进行实习的护生之间也有着不同的性格，因此某些护生表现出不高的工作积极性，未表现出较强的责任心，也有某些护生易对三查七对的重要性产生忽视。由于护生之间个体素质存在差异，从而导致护生易对相关操作规程进行违反，最终出现相关差错事故。
2 护理护理风险管理对策
2.1 对带教老师法律知识进行相关培训 带教老师在对护生进行临床教学过程中，应首先在实施临床教学前，培训带教老师相关法律知识内容，从而对带教老师的法律意识进行培养，增加带教老师护理相关的法律法规知识，使带教老师主动钻研如何在进行带教过程中运用相关法律知识，只有带教老师懂法、知法，才能有效地对自身合法权益进行保护，更好地完成护生带教相关工作。
2.2 挑选优秀带教老师 对护生进行带教的相关老师应具有丰富的带教经验，以及丰富的法律知识，同时应具备专业的理论及操作技能，带教老师自身应医德医风良好，并对护理事业热爱，责任心和事业心均较强，对自身所从事的相关护理带教工作表现出认真负责、作风严谨的态度，带教老师还应具备善于与患者进行交流沟通的特点，选择护患和谐的优秀护士担任带教老师。
2.3 加强护生学习相关法律法规 目前医疗形势严峻，带教老师应灵活运用自身所掌握的相关法律知识，对护生有关护理法律法规知识的学习进行指导，对护生明确自己法律身份的过程进行帮助，护生只能在带教老师在场并进行指导的条件下，才能独立进行各项实际操作，带教老师应向护生强调关于从事医疗活动的高风险性，如患者发生贫血现象，此时需要进行输血处理，而患者在进行抽血查血型时，若护生未实施三查七对，就很可能导致对患者发生抽错血，输错血等情况，甚至在对患者进行输入血后，患者将造成不必要的伤害或死亡等严重后果，出现护理差错纠纷事故。
2.4 因材施教因阶段施教 带教老师要对所带护生在临床操作中的操作技能、理论水平进行掌握，要明确护生在带教过程中应当学会做什么以及带教老师应该对护生进行什么指导等，从而在带教过程中做到心中有数，所有学生在进行带教过程中所进行的任何实际操作都必须在带教老师的指导下完成。
2.5 结合专科特点带教 对于病情复杂、病情严重的神经外科病人，其在发生不同疾病的不同病程阶段均有不同的护理内容，如昏迷、颅脑损伤，脑出血、脑肿瘤等疾病不同阶段护理及围手术期护理等都不同，采用启发式教学，即适时向护生提出问题，让其独立思考，解答加强记忆。也可以师生相互设问的方式，老师先由浅入深提出问题，在启发思维后再由护生解答。然后再鼓励护生大胆向老师提问，给护生足够的思考时间。使护生对专科知识的掌握条理化、系统化、易于记忆。
2.6 评判性思维教学模式的实施 评判性思维能力的培养是高等护理教学的主要教学目标之一，也是国内外护理教育界共同关注的问题。实施以护生为主体护理教学查房，包括查房前相关资料的收集、与患者的沟通、病史的采集、神经系统体检等。更好地培养学生主动学习意识，掌握有效的学习方法和综合分析能力。
2.7 建立完善的带教体系为加强对带教工作的管理、监督及协调，三级监督管理体制的建立：护士长-带教小组长-师以上职称护士。护士长在护生进行整个带教教学管理中具有关键的主导作用，护士长应对护生的教学与总体协调进行监督负责，并设立带教小组，任命小组长，带教小组长将对定期征求带教老师和实习护生的意见等工作进行负责，不断提高教学质量。以外，还应结合专科特色进行带教，既使护生对专科的实习重点和关键进行了解，也使护生将理论知识与临床实践更有效地结合，并加以应用融会贯通。在对护生进行临床教学中，带教老师对护生心态进行正确把握，既要对护生实施人性化带教，又要在带教过程中对护生进行严格要求，从而对护生进行正确引导，以提高护生在临床护理中的工作能力以及较强的责任意识和法律意识。带教老师在进行带教过程中也应对自身素质进行不断提高，不断完善思想观念、工作方式、知识结构、教学方法等方面，不断提高自身带教教学质量，对护理风险管理进行有效实施，保证医疗护理安全。
参考文献
[1] 王群.护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志，2006，22(6)：74-75.
[2] 庄以漳.浅谈不同时期护生心理与差错防范[J].宜春医学报，2001，13(1)：78-79., http://www.100md.com(杨有娟 伍玲玲 关洁华)
【关键词】 风险管理；神经外科；带教
随着社会进步，人们医学知识不断普及以及法律意识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高。医疗护理安全已成为当前医院管理中最重要的课题之一。2011年1月1日始，我科制定了风险管理制度，实施风险管理措施，取得了较好的效果，降低了纠纷和投诉的发生率，提高了护理满意度。
1 风险因素分析
1.1 带教老师缺乏相关的法律知识，法律意识淡漠 带教老师在进行带教时，由于自身缺乏相关法律知识，对自己的职责并不明白，从而过于相信所带护生，指导护生单独操作各项内容，而带教老师却未在旁进行相关指导，对护生在进行操作时发生的差错或纠纷未进行及时纠正，因此带教老师应对全部法律责任进行负责。
1.2 护生缺乏法律知识，对护生自身的法律身份缺乏认识 护生在学校时大多进行护理专业知识学习，因此对护理相关法律知识很少或没有接受过教育，此时若护生未进行正确的“三查七对”，将大大增加护理差错纠纷事故的发生几率。
1.3 护生在校学习的相关理论知识以及临床实践经验均不足，护生从理论学习进入到临床实践后，由于其所掌握的相关理论知识以及临床实践经验均不足，因此对错误的医嘱不能进行很好的分辨，但护生本身具有较高的积极性，若此时带教老师不在场，护生极易将错误的医嘱执行，增大护理差错纠纷的发生几率。
1.4 不同的护生之间存在着个体素质差异 由于每个护生之间个体素质存在着不同的差异，因此对学习和掌握相关实践操作以及理论知识的程度也不相同，而每个进行实习的护生之间也有着不同的性格，因此某些护生表现出不高的工作积极性，未表现出较强的责任心，也有某些护生易对三查七对的重要性产生忽视。由于护生之间个体素质存在差异，从而导致护生易对相关操作规程进行违反，最终出现相关差错事故。
2 护理护理风险管理对策
2.1 对带教老师法律知识进行相关培训 带教老师在对护生进行临床教学过程中，应首先在实施临床教学前，培训带教老师相关法律知识内容，从而对带教老师的法律意识进行培养，增加带教老师护理相关的法律法规知识，使带教老师主动钻研如何在进行带教过程中运用相关法律知识，只有带教老师懂法、知法，才能有效地对自身合法权益进行保护，更好地完成护生带教相关工作。
2.2 挑选优秀带教老师 对护生进行带教的相关老师应具有丰富的带教经验，以及丰富的法律知识，同时应具备专业的理论及操作技能，带教老师自身应医德医风良好，并对护理事业热爱，责任心和事业心均较强，对自身所从事的相关护理带教工作表现出认真负责、作风严谨的态度，带教老师还应具备善于与患者进行交流沟通的特点，选择护患和谐的优秀护士担任带教老师。
2.3 加强护生学习相关法律法规 目前医疗形势严峻，带教老师应灵活运用自身所掌握的相关法律知识，对护生有关护理法律法规知识的学习进行指导，对护生明确自己法律身份的过程进行帮助，护生只能在带教老师在场并进行指导的条件下，才能独立进行各项实际操作，带教老师应向护生强调关于从事医疗活动的高风险性，如患者发生贫血现象，此时需要进行输血处理，而患者在进行抽血查血型时，若护生未实施三查七对，就很可能导致对患者发生抽错血，输错血等情况，甚至在对患者进行输入血后，患者将造成不必要的伤害或死亡等严重后果，出现护理差错纠纷事故。
2.4 因材施教因阶段施教 带教老师要对所带护生在临床操作中的操作技能、理论水平进行掌握，要明确护生在带教过程中应当学会做什么以及带教老师应该对护生进行什么指导等，从而在带教过程中做到心中有数，所有学生在进行带教过程中所进行的任何实际操作都必须在带教老师的指导下完成。
2.5 结合专科特点带教 对于病情复杂、病情严重的神经外科病人，其在发生不同疾病的不同病程阶段均有不同的护理内容，如昏迷、颅脑损伤，脑出血、脑肿瘤等疾病不同阶段护理及围手术期护理等都不同，采用启发式教学，即适时向护生提出问题，让其独立思考，解答加强记忆。也可以师生相互设问的方式，老师先由浅入深提出问题，在启发思维后再由护生解答。然后再鼓励护生大胆向老师提问，给护生足够的思考时间。使护生对专科知识的掌握条理化、系统化、易于记忆。
2.6 评判性思维教学模式的实施 评判性思维能力的培养是高等护理教学的主要教学目标之一，也是国内外护理教育界共同关注的问题。实施以护生为主体护理教学查房，包括查房前相关资料的收集、与患者的沟通、病史的采集、神经系统体检等。更好地培养学生主动学习意识，掌握有效的学习方法和综合分析能力。
2.7 建立完善的带教体系为加强对带教工作的管理、监督及协调，三级监督管理体制的建立：护士长-带教小组长-师以上职称护士。护士长在护生进行整个带教教学管理中具有关键的主导作用，护士长应对护生的教学与总体协调进行监督负责，并设立带教小组，任命小组长，带教小组长将对定期征求带教老师和实习护生的意见等工作进行负责，不断提高教学质量。以外，还应结合专科特色进行带教，既使护生对专科的实习重点和关键进行了解，也使护生将理论知识与临床实践更有效地结合，并加以应用融会贯通。在对护生进行临床教学中，带教老师对护生心态进行正确把握，既要对护生实施人性化带教，又要在带教过程中对护生进行严格要求，从而对护生进行正确引导，以提高护生在临床护理中的工作能力以及较强的责任意识和法律意识。带教老师在进行带教过程中也应对自身素质进行不断提高，不断完善思想观念、工作方式、知识结构、教学方法等方面，不断提高自身带教教学质量，对护理风险管理进行有效实施，保证医疗护理安全。
参考文献
[1] 王群.护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志，2006，22(6)：74-75.
[2] 庄以漳.浅谈不同时期护生心理与差错防范[J].宜春医学报，2001，13(1)：78-79., http://www.100md.com(杨有娟 伍玲玲 关洁华)