饮食护理在胃大部切除术后患者的临床价值
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【摘要】 目的 探讨饮食护理在胃大部切除术后患者的临床价值。方法 我院自2010年8月至2012年8月收治胃大部切除术患者74例，随机分为治疗组和对照组，每组各37例。治疗组患者给予饮食护理，对照组患者则给予常规护理措施，观察两组患者的术后胃肠功能情况，统计两组患者的实际临床疗效。结果 治疗组37例患者中，有效28例，显效8例，无效1例，总有效率为97.30%；对照组37例患者中，有效17例，显效14例，无效6例，83.78%。结论 胃大部切除术后患者，给予积极的饮食护理，能够促进患者早日康复，提高患者术后的生活质量，延长患者术后生存期，值得推广应用。
【关键词】 饮食护理；胃大部切除术；临床价值；生活质量
在实际临床中，十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃肿瘤等的常见手术治疗方法是胃大部切除术。而促进身体康复和维持机体健康的物质基础是营养，胃大部切除术后患者如缺乏营养，势必对其术后的康复及手术造成影响，且还会引起术后患者食物吸收及消化障碍，使得各种并发症的发生。所以，胃大部切除术后患者，能否恢复健康的一个重要因素即是合理的饮食营养。探讨饮食护理在胃大部切除术后患者的临床价值，为今后胃大部切除术后患者的早日康复及生存期的延长提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2010年8月至2012年8月收治胃大部切除术后患者74例，其中男性患者55例，女性患者19例，年龄为33-69岁，平均年龄为55.3岁。所有患者在进行手术治疗之前均进行相关检查确诊，其中47例为恶性肿瘤，27例为良性肿瘤。原发病包括：9例为十二指肠球部溃疡，15例为胃溃疡，3例为胃息肉伴出血，30例为胃癌，17例为贲门癌。74例患者中，11例急诊手术，63例择期手术。将74例患者随机分为治疗组和对照组，每组各37例，两组患者在性别、年龄、病症等一般情况相比较中，差异性不明显(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 治疗组37例患者在常规护理的基础上，给予饮食护理干预，而对照组37例患者则仅给予常规护理，观察两组患者的胃肠功能情况，统计两组患者的实际临床效果。
1.2.1 心理护理 负面的心理反应，会使得人体抗感染能力降低，还会影响免疫系统的功能，使得患者术后康复速度减慢，所以，实际临床护理中，一定要重视术后患者的心理护理。当患者手术苏醒后，其最关心最在意的事情即是自己的手术效果及病情真实情况。护士应及时告诉患者已经取得了成功的手术，同时给予鼓励和安慰，语言要亲切和蔼，嘱咐患者术后的注意事项，帮助患者保持良好的心态。对患者充分讲解进食的方法，以及进食对伤口愈合是否有影响等事项，帮助患者消除首次进食时的害怕、担忧等心理因素。嘱咐患者放松精神，争取患者积极配合治疗和护理。
1.2.2 促进胃大部切除术后患者肠蠕动早期恢复的护理 胃大部切除术后患者，一般情况下均因手术创伤、麻醉、疾病本身等原因，而抑制了其胃肠功能，患者均有不同程度的腹痛、腹胀等肠麻痹症状。如果患者能够早期恢复肠蠕动，不仅能够防止术后腹痛、腹胀、胃功能性排空障碍、肠粘连等并发症的发生，还能够早期恢复饮食，对胃肠功能的尽早重建能够起到促进作用。为了促进胃大部切除术后患者肠蠕动的早期恢复，可给予早期的护理干预。①将10mg西沙比利加入20ml温开水溶解进行鼻饲，鼻饲时间为术后12h，每天给予2次鼻饲，一直到术后第1次排便、排气；②用温水在手术当日晚上浴足，对足底穴位进行按摩，且要求水要没过脚踝；③将开塞露20ml送入肛门内，刺激肠蠕动；④对患者腹部进行按摩，按摩时间为术后12h，每天按摩2次，每次按摩15min左右。通过对患者的早期的护理，能够实现患者胃肠道功能的早日恢复，促进患者的早日康复。
1.2.3 饮食护理 试饮期：一般情况下试饮期为术后3-4d，这个时候患者已经恢复肠鸣音，且肛门已排气，患者能够感觉到饥饿，可以将胃管拔除。这个时候可以给予少量的清水，每1-2h给予4-5汤勺。在给予清水的时候，一定要注意观察患者有无不适，如果发现患者有不适症状，则可延长间隔时间；流质饮食期：经过了试饮期，第2天则可给予少量米汤类等流质，每天可给予6次左右，每次大约为50-80ml，以患者自我感觉舒适为宜。第3天则可进全量流质，每隔3-4h给予1次，每次给予100-150ml。选择的流质种类应为低糖类。给予2d的全量流质，如果患者感觉良好，则可进食藕粉、稀米粥、菜汤等流质，进食量一定要逐渐增加，遵循循序渐进的原则，且要延长间隔时间。在这个阶段里，仍然需要从静脉补充部分液体供给营养；半流质饮食期：这个时期一般为术后8-10d，给予半流质饮食过后，如果患者没有恶心、腹胀、呕吐等情况，则可给予蛋羹、米粥、肉沫等半流质饮食。饮食热量在这个阶段里能够基本满足患者机体的需要量，因此可停止静脉补液。这个阶段进食的食物主要应为易消化、高营养、无刺激性的，宜多食含维生素C和胡萝卜素的蔬菜、水果等，忌煎炸食品。要保证饮食质量，做到少食多餐，一般每天在5-6餐左右，饮食量要逐渐增加，逐渐加大胃容量。饮食量不能过多、过早、过快地增加，以免吻合口梗阻，且不能够吃过咸、过甜、过热的食物，以免发生倾倒综合征；软食期：这一时期一般为术后10-15d，此时可给予软食。在进食谷类、面食类的时候，一定要煮烂再进食；如果进食肉类，一定要尽量绞成肉泥后再烹煮。嘱咐患者不能够进食易产气的食物，如豆浆、牛奶，也不能进食豆芽、芹菜、洋葱等含粗纤维多的食物。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件处理，采用t检验及x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结 果
治疗组37例患者中，有效28例，显效8例，无效1例，总有效率为97.30%；对照组37例患者中，有效17例，显效14例，无效6例，83.78%。两组患者相比较，治疗组护理效果显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者护理效果，见表1。
3 讨 论
十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃肿瘤等的常用手术治疗方法是胃大部切除，在长期的临床应用中，已经取得了较为满意的疗效。为促进胃大部切除术后患者的康复，一定要重视饮食护理，循序渐进地给予饮食，对正确合理饮食进行指导，最大限度地减少和有效的预防因饮食问题带来的并发症。进食过程中一定要少食多餐，且选择易消化、富含营养素的食物，忌烟酒，禁易胀气及辛辣刺激食物。术后患者要保持良好的心理状态，适当运动，注意休息，避免劳累，从而提高胃大部切除术后患者的生活质量，延长患者术后的生存周期。 ......
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